重医妇产科 大题总结题库

2021年1月22日发(作者：钱善庆)
1
、

雌激素生理作用：
输卵管、子宫内膜、子宫颈、阴道、外生殖 器、第二性征、卵巢、下
丘脑、代谢水平

孕激素作用

雌激素孕激 素协同：
孕激素在雌激素的作用下，
进一步促进女性生殖器和乳房的发育，
为妊
娠准备条件；

拮抗：
雌激素促进子宫内膜增生及修复，
孕激素则限制子宫 内膜增生，
并使增生子宫内膜转
为分泌期。

2
羊水功能：

①

保护胎儿：避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连，保持羊膜腔内恒温。

②保 护母体：
妊娠期减少胎动所致的不适感；
临产后，
前羊水囊借助楔形水压扩张宫口和阴
道；破膜后羊水滑膜和冲洗阴道，减少感染机会。

3
、早孕的诊断
:
①停经
,
最早最重要的症状
;
②恶心呕吐头晕疲乏食欲亢进等早孕 反应
6
周出
现，
12
周消失
;
③尿频
,< br>孕
12
周消失
.
④乳房蒙氏结节。

检查
:
黑加征
,hcg
检查
,
超声检查
:5
周可见妊娠囊
,6
周可见胚芽、
7
周原始心管搏动

4
、流产鉴 别
:
与异位妊娠
/
葡萄胎
/
功血
/
子宫肌 瘤鉴别
.
流产类型




临床表现















组织物排出













妇科检查













出血量


下腹痛
























宫颈口











子宫大小

先兆流产





少





无或轻











无












关闭











与孕周相符

Threatened abortion
难免流产




增多





加重












无










松弛或扩张







相符或略小

Inevitable abortion
不全流产





多






减轻










部分排出



松弛扩张、有物堵塞




略小

Incomplete abortion
完全流产




少或无



无












全部排出








关闭











正常或稍大

Complete abortion
5
、异位妊娠

①症状：
典型症状为停经后腹痛与阴道流血。
典型疼痛有隐痛或胀痛、
持续性或阵发性撕裂
样剧痛、肛门坠胀感、全腹疼痛、肩胛部放射痛 （
Danforth
征）
。

②体征：
一般情况，
腹部检查，
盆腔检查
（宫颈举痛或摇摆痛，
子宫漂浮感，
压痛附件增厚，触痛）

需采用辅助检查方法：

①血
B-hcG
测定：比宫内妊娠低；孕酮测定偏低。

②超声诊断：子宫内无孕囊或看到假孕囊

③阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血液

④腹腔镜检查：有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁作此检查

⑤诊断性刮宫术


输卵管妊娠
VS
流产比较





6
、异位妊娠药物治疗
：
1、无药物治疗禁忌症；
2
、输卵管妊娠未发生破裂；
3
、妊娠囊直径≤
4cm
；
4
、血
hcg<2000U/L;5
、无明 显内出血。
(
治疗
4-7
日血
hcg
应
>15%)
禁忌症：生命体征不稳，异位妊娠破裂，直径
>4cm
或≥
3.5cm
伴胎心搏动。

手术治疗：
1
、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；< br>2
、诊断不明确；
3
、异常妊娠有进
展者；
4
、随诊 不可靠者；
5
、药物治疗禁忌证或无效者。

7
、妊娠期高血压：
BP
≥
140/90mmHg
，于产后
12
周内恢复 正常，尿蛋白（—）
，产后方可
诊断。

轻度子痫前期
：
BP
≥
140/90mmHg
，孕
20
周后出现，尿蛋白≥
0.3g/24h
或
+
；

重度子痫前期
：血压和蛋白尿持续性升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
< br>出现任意不良情况即为重度子痫前期：
1
、血压持续升高：收缩压≥
160mm hg
和（或）舒张
压≥
110mmhg
；

2
、蛋 白尿≥
5.0g/24h
或随机蛋白尿
+++
；

3
、心力衰竭、肺水肿；

4
、血液系统异常：血小板持续性下降并低于
100*10 9/L;
血管内溶血、贫血、黄疸或血
LDH
升高；

5
、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；

6
、持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿，或肝破裂症状；

7
、肝功能异常：肝酶
ALT/AST
升高；

8
、肾脏功能异常：少尿或血肌酐
>106
μ
mol/L
；

9
、低蛋白血症症状伴胸水或腹水。

10
、胎儿生长受限或羊水过少；

11
、早发型及妊娠
34
周以前发病。

子痫：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。


8、治疗基本原则：
休息、镇静、解痉，有指针的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终
止 妊娠。

Mgso4
注意事项
：
a.
定时检查腱反射是否减 弱或消失；
b.
呼吸不少于
16
次
/min;

c.
尿量不少
于
25ml/h
或
600ml/24h
；4
治疗时需备钙剂，
一旦出现中毒反应，
立即静脉注射
10%
葡 萄糖酸钙


9
、妊娠合并糖尿病对母儿影响：

对孕妇：
流、早产；妊娠期高血压疾病；酮症及酮症酸中毒；感染；羊水过多；巨大胎儿；
孕妇产后随年 龄增加发展成为型糖尿病的风险增加

对胎儿：
流、早产；胎儿生长受限；胎儿畸形；巨大胎儿；

对新生儿
：呼吸窘迫综合症，低血糖。

诊断
：合并妊娠：
1
、妊娠前已确诊为糖尿病患者；
2
、空腹血糖
(FPG
)
≥
7
、
1
mmol/l


;
糖化
血红蛋白大于等于
6
·
5%
；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任 意血糖大于等于
11
·
1mmol/l
妊娠期糖尿病：妊娠
24< br>周
~28
周常规进行
75g
口服葡萄糖耐量实验（
75g葡萄糖在禁食
12
小时后口服，
侧空腹血糖及服糖后一小时、
2
小时血糖）
临界值为
5.1mmhg/L
，
10.0 mmhg/L
，
8.5 mmhg/L
。其中任意一点超过临界值，诊断为妊娠期糖尿病。

治疗
：教 育，饮食，锻炼，监测，药物，分娩。尽量使术中血糖控制在
6
、
67~10
、
0mmol/l


10
、
（
1
）急性胎儿窘迫



主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）
、胎盘早剥、
宫缩强 且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

①胎心率变化：
胎心率是了解胎儿是否正常 的重要标志。
胎心率＞
160
次
/
分，
为胎儿缺氧的
初期表现。胎心率＜
120
次
/
分，为胎儿缺氧严重。

②羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度浅绿色，
常见胎儿慢性缺氧；
Ⅱ度深绿色或黄绿色，胎儿急性缺氧；Ⅲ度棕黄色，提示胎儿缺氧严重。

③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

④ 酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血
pH
＜
7.20
，
PO2
＜
10mmHg
，
PCO2
＞
6 0mmHg.
（
2
）
慢性胎儿窘迫
:
①胎动减少或消失② 胎儿电子监护异常③胎儿生物物理评分低④胎盘功
能低下⑤羊水胎粪污染


11
、前置胎盘并发症
：产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良。

前置胎盘处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染

Inhibit
contraction
，
control
bleeding
，
correct
anemia
，
prevent
infections
，
promote
fetal
lung
maturity
。

3 DON
’
T:don
’
t rectal examination
；
don
’
t vaginal examination
；
don
’
t enema
。灌肠

/12
、胎盘早剥
主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病 理类型，
胎盘早剥可分为显性，隐性，混合性
3
种

显性剥离：血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，表现为外出血。

隐形剥离：血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流，故无阴道流血。

混合性出血：内外出血皆有。

胎盘早剥并发症：
(1)DIC

(2)
产后出血

(3)
急性肾衰


(4)
羊水栓塞

（
5
）胎儿宫内死亡。

/13
、胎膜早破
原因：生殖道感染，羊膜腔压力增高，胎盘受力不均，营养因素，宫颈内口
松弛；

临床表现：
孕妇突感有较多液体从阴道流出，
继而少量间断 性流出，腹压增加时，
羊水即流
出。常与尿失禁，阴道炎溢液相鉴别。
（鉴别方法;
阴道液酸碱度
ph
≥
6.5
提示胎膜早破、阴
道液涂 片检查，阴道窥器检查）

胎膜早破治疗：若破膜超过
12
小时，应预防性使用抗生素抗感染

胎膜早破预防：若宫颈内口松弛者，于妊娠
14-18
周行宫颈环扎术并卧床休息


14
、
重症肝炎的症状：
出现乏力、
纳差、
恶心 呕吐等症状；
PTA<40%;
血清胆红素
>171
μ
mol/l
14/
双胎妊娠并发症：
孕妇：妊娠期高血压疾病；妊娠期肝内胆汁淤积；贫血；羊水 过多；
流产；胎膜早破；胎盘早剥；宫缩乏力；产后出血。

围产儿并发症：早产；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；胎儿畸形。

单绒毛膜双胎特有疾病：
TTTS,Siugr/TRAPS/MCMA
并发症处理 ：
1
、
26
周之前诊断双胎输血综合症，可以在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面 可见
的血管吻合支；
2
、严重
siugr
或者单绒毛膜双胎一胎合并 畸形或
traps
，可以选用选择性减
胎术；若无并发症，单绒毛膜性双胎分娩一般为
35~37
周，不超过
37
周。


15
、协调性宫缩乏力第一产程处理：
1
、消除孕妇紧张情绪和对分娩的顾虑；
2
、加强宫缩：
人工破膜：宫口扩张大于等于
3cm
、无头盆不称、胎头已衔接而产程延 缓者；缩宫素静脉滴
注；地西泮静脉推注。

15
、臀先露对母儿影响：

产妇：
1
、胎臀形状不规则， 对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；
2
、易致继发性宫缩乏
力和产后出血。

胎儿及新生儿：
1
、容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂、脐带受压可导致胎儿窘迫 甚至死亡；