邯郸早教-
咳嗽病名,始见《素问
·
咳论》,明确阐发
“
五脏六腑皆令人咳,非 独肺也
”
的理
论。而后仲景《金匮要略》有
“
痰饮咳嗽
”“
咳嗽上气
”
等专篇论述,为千古医家辨
证论治之准绳。
递于后世医家 据己之临证心得,
立论纷呈。
咳嗽病机,
诸家百出。
唯景岳刻意研精,语最扼 要,一曰外感,一曰内伤而尽矣。关于治疗,
“
古有见
咳非治咳,见喘非治喘
”
之训。亦又阐明肺为娇脏,最易受伤而难医之理。盖咳
嗽一证,本非大病,但欲求诸证之疗效 ,须详审察耳!方师积
60
余载临证经验,
擅治咳喘之疾。用轻灵之剂以开上焦,治上 焦如羽,非轻不举。并强调祛邪的重
要性。对外感之咳,勿留一分邪气。然肺为娇脏气阴易伤,肺属金, 肺虚应用培
土生金或益肾之法。据证选用四君子汤、香砂六君子汤、生脉散、金水六君煎等
灵活 权变,常可收桴鼓之效验。
1
辛凉宣解治发热咳嗽
患 者陈某,男,
22
岁,
1998
年
8
月
4
日初诊。
初诊:
患者主诉发热咳嗽
1
周。测体温
38℃,伴有咳嗽、咳痰,咽痛,汗出,
食纳可,二便调和。査血常规:白细胞
7.8×
10
9
/L
。方师认为外感风热之邪,侵
犯肺卫,使肺失清肃,咳嗽咳痰; 风热郁表,卫外不固而发热汗出;咽为肺之门
户,风热之邪循行达咽而致咽痛。舌红、脉数均为风热袭表 之征。遂立辛凉宣解
法,拟桑菊饮化裁。
处方:
桑叶
1 0g
,桑白皮
10g
,菊花
10g
,薄荷(后下)
5g,杏仁
10g
,苦桔梗
10g
,连
翘
10g
, 芦根
20g
,荆芥
6g
,白前
10g
,牛蒡子
10 g
。
3
剂,水煎服,每日
1
剂。
复诊:
1998
年
8
月
8
日。患者主诉,服药
1
剂则烧退 ,仍有咳嗽、咳痰,纳食
可,二便调和。舌洁,脉缓平。方师认为前方施治,药证相符,现余邪未尽,肺
失清肃,继拟宣肺止咳,清解余邪之剂。方药如下:
桑叶
10g
, 桑白皮
10g
,白前
10g
,薄荷(后下)
5g
,杏仁10g
,苦桔梗
10g
,芦
根
15g
,牛蒡子
6g
,连翘
10g
。
5
剂,水煎服,每日
1
剂。< br>
随访:
5
剂药后证已然缓解。
【按语】
咳嗽乃肺 系常见证候,或为外感,或为内伤所致。多种病因皆致肺气失
于宣发、肃降,使肺气上逆而引发咳嗽。肺 主气,为五脏之华盖,上连咽喉,开
窍于鼻,司呼吸,为气机升降之通道,外合皮毛,主一身之表。方师 辨该患者因
外感风热之邪,客于皮毛,肺先受之,而引发发热咳嗽。遂立辛凉宣解之法,施
桑菊 饮化裁,散热解表,宣肺止咳。体现了方师善用古方、量小轻灵之特点。
2
疏风散寒治咳嗽
患者王某,女,
21
岁,< br>2003
年
3
月
11
日初诊。
初诊:诉咳嗽反复发作
10
余年,加重
3
天。患者自幼患慢性支气管炎,咳嗽少
痰反复发作
10
余年。现因感冒后加重,咳嗽,咳痰不爽,纳食减少,二便调。
舌洁,脉平缓。中医诊断:风寒咳嗽;西医诊断:慢性支气管炎急性发作。方师
诊为:风寒犯肺,肺失 清肃。治法:疏风散寒,止咳化痰。方用止嗽散化裁:
苏子梗各
5g
,陈皮
10g
,炙百部
10g
,白前
10g
,桔梗
10g
,荆芥
5g
,炙甘草
6g
,
北沙参
12g
,肥玉竹
10g
,炙杷叶
6g
,麦冬
10g
,炙紫菀
6g
。
7
剂,水煎服,每
日
1
剂。
医嘱:
注意保暖,预防感冒。
复诊:
2003
年
3
月
25
日。服前药后,患者咳嗽渐好,无痰,苔白,脉平缓,再
方止咳化痰 ,继前方加生薏苡仁
15g
,健脾化湿,杜绝生痰之源。
苏子梗各
5g
,陈皮
10g
,炙百部
10g
,白前
10g
, 桔梗
10g
,荆芥
5g
,炙甘草
6g
,
北沙参12g
,肥玉竹
10g
,炙杷叶
6g
,麦冬
10g,炙紫菀
6g
,生薏苡仁
15g
。
12
剂,水煎服,每 日
1
剂。
【按语】
患者自幼患慢性支气管炎,着凉感冒后,风寒上 受,首先犯肺,肺失清
肃,肺气不宣,故见咳嗽,咳痰不爽。子病及母,脾气不足,运化失司,故见纳< br>食减少,患者虽然年轻,但自幼患慢性支气管炎,病情日久,反复发作,
3
月正
值季节变化,寒温不调,加之衣服减脱太快,忽略自己慢性支气管炎史,感寒后
引发。方师所强调的“
春捂秋冻
”
是有一定科学道理的。
3
小柴胡汤治咳嗽
患者吴某,女,
60
岁,
1993
年
5
月
7
日初诊。
初诊:
因劳累汗出受凉引发 咽痒,咳嗽,咯痰白而黏,量不多,伴轻微低热。到
呼吸科就诊,诊为上呼吸道感染、急性支气管炎。给 予抗生素及含碘喉片、复方
甘草合剂等治疗。服用
5
天后低热好转,但咳嗽症状无改善 。不论昼夜,咽痒则
剧咳,面红目赤汗出,时呕恶发呛欲吐,重时尿失禁,不能控制,待咯出痰涎后症状稍有减轻。
由于咳嗽加重改用静脉点滴红霉素类西药,
疗效仍不佳,
前来请< br>方师求治。经详细诊查后,考虑患者花甲之年,素体较差,因咳面部虚浮状,又
有感受外邪后的时 冷时热,呕恶发呛,不欲纳食,心中时有躁烦之感。诊脉细弦
滑,舌质淡苔白滑。脉证合参综合分析,为 正虚邪恋,肺失宣降,咽喉不利。遂
拟方助正祛邪,宣肺解痉利咽。给予小柴胡汤化裁。
处方:
柴胡
10g
,法半夏
10g
,太子参12g
,炙甘草
10g
,黄芩
12g
,鲜生姜
3
片,大枣
3
枚,蝉蜕
5g
,僵蚕
10g
,炙百部
10g
,白前
10g
,桔梗
10g
,芦根
15g
。
4
剂,
水煎服,每日
1
剂。
复诊:
咽痒,剧咳,烦躁欲呕之症悉减。效不更方再进
3
剂而痊愈。
【按语】
小柴胡汤是仲景治疗少阳证的一张名方。
言之可治往来寒热,
胸胁苦 满,
默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕
……
或咳者,小柴胡汤主之。小柴胡< br>汤之病机,血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下
……
其疗效可
达上焦得通,
津液得下,
胃气因和,
身濈然汗出而解。
方师认为本方可外透内 清,
调畅气津,升降并行,总而言之可扶正祛邪。又鼻和咽喉为肺之门户,若正气虚
弱,邪气留 恋,影响上焦肺气的宣发肃降,则咽喉不利,挛急如窒,则痒、咳、
呛、呕等随机而作。方师应用小柴胡 汤化裁治之,诸症迎刃而解。
4
宣通清降治燥咳
< br>患者赵某,男,
57
岁,
2005
年
1
月
2 3
日初诊。
初诊:
自述就诊前两周因洗澡受凉引发
“
感冒
”
,
服用感冒清热冲剂等中成药好转。
3
天后再次复感风寒,症状明 显加重,喷嚏连连,流涕不止,时黄时白,头晕头
沉,全身酸软无力,咽痒而咳,又服用羚翘解毒丸、通 宣理肺口服液、冬凌草片
等多种药物,
症状不解。
求诊于五官科、
呼吸科,< br>诊为:
鼻窦炎,
支气管周围炎。
给予青霉素每天
800
万单位 ,静脉点滴。口服吉瑞通,并用伯克纳点鼻。经过
6
天治疗,鼻炎症状略有好转,但咳嗽不止而 加重,咽喉痒甚,说话则咽痒难忍,
夜不能眠,不断饮温水以减轻症状。遂请方师调治。诊视后认为外感 风寒不解,
肺气不宣,邪气留恋不去,拟方以辛温解表,宣肺止咳。
处方:
苏叶
10g
,防风
6g
,薄荷(后下)
3g
,蝉蜕
5g
,桔梗
10g
,杏仁
10g
,前胡
10g,
牛蒡子
10g
,生甘草
6g
,枇杷叶
6g
, 川芎
6g
,僵蚕
6g
。
4
剂,水煎服,每日
1剂。
复诊:
症状明显减轻,尤以喉痒、咳嗽好转最为显著。方师嘱效不更方,继 发
4
剂而痊愈。
【按语】
此患者为外感风寒束表之候,初感小恙, 以辛散为治,略有好转。再次
受邪后因涕黏、
时黄时白改用多种辛凉之品,
证候不解反 而加重,
方师认为此患
者为感受风燥之邪,此燥邪为寒邪化燥,属风寒范围。风善行而数变,动 则痒,
痒属风,痒多有风邪,因正值寒冬,久无降雪,气候干燥,风燥合邪而袭人,喉
痒而咳重 ,不能入眠。其治法有风则要疏,疏风祛邪则痒止而咳可愈。《内经》
称
“
燥者润之< br>”
,实乃养血之谓也,与其迥然不同。后世医家对寒邪化燥,治疗不
是润而是祛风。方师 取轻清之剂,疏风止痒,利咽宣肺。方中苏叶、防风辛甘微
温能疏风解表,温而不燥,配芳香辛凉之薄荷 ,清虚之蝉蜕、僵蚕,辛苦之牛蒡
子。辛可入肺能发散,疏风邪而开上焦,苦凉能利咽喉而止痒;伍杏仁 开宣肺气
而润燥,
枇杷叶降逆而止咳。
桔梗载药上行增强疏风宣肺之功,
配甘 草以增清利
咽喉之力;辅川芎以和调上下,以利畅达。全方药性平和,宜凉不过寒,宜温不
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