河南协和医院-
药理
糖皮质激素小结
(
记忆方法,
八个
四
)
:
1.
构效关系有四:基本结构为甾
核
1
)
C3
的酮基、
C20
的羰基及
C4-5
的双键是保持生理功 能所必需;
2
)
C17
上有
-OH
;
C 11
上有
=O
或
-OH
;
3
)
C1~2
为双键以及
C6
引入
-CH3
则抗炎作用增强、水盐代谢作 用
减弱;
4
)
C9
引入
-F
,
C16
引入
-CH3
或
-OH
则抗炎作用更强、水盐代谢
作 用更弱。
2.
四大生理作用:升糖、解蛋、
分脂、保钠。
3.
分四类:短效
(
的松类
)
、中效
(
尼松类< br>)
、长效
(
米松类
)
、外用
(
氟松类
)
精心整理
4.
四大抗作用(超生理剂量):
抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克
5.
对血液及造血系统的作用,四
多一少:
??1
)嗜酸 粒细胞及淋巴细胞
ˉ
,
治急性淋巴细胞性白血病。
??2
)
红细胞
?
、
血红蛋白
?
,
治再
障。
??3
)
血小板
?
,
治血小板减少症。
??4
)中性粒细胞
?
,治粒细胞减
少症。
6.
不良反应:
(一)四个一:一进,一退,一
缓,一反。
??1
)
一进 :
类肾上腺皮质机能亢
进症(柯兴氏综合症)。
??2
)
一退:
肾上腺皮质萎缩和分
泌功能减退。
??3
)一缓:伤口愈合迟缓。
??4
)一反:停药反跳现象。
(二)四诱发:
??1
)诱发或加重感染。
??2
)
诱发或加重糖尿病、
高血压。
精心整理
??3
)诱发或加重溃疡病。
??4
)诱发或加重精神病。
7.
四用法:
??1
)
小量替代:
肾上腺皮质机能
减退等。
??2
)
大量突击:
严重感染或休克。
??3
)正量久用:自身免疫疾病、
炎症后遗症等。
??????
??4
)两日总量一次晨用。
胰岛素小结:
1.
分三类:短,中,长效(纯胰
岛素:
单峰与单组分抗原性小)
。
2.
药动学三特点:
??1
)
口服无效,
加蛋白制剂禁注
射;
??2
)加蛋白或锌为中,长效;
??3
)肝肾功能差影响灭活。
3.
四大作用:
降糖、
合蛋、
合脂、
促钾;
4.
三大用途:各型糖尿病,纠正
细胞内缺钾或高血钾症,治疗精
神分裂症。
5.
三大不良反应:
低血糖,
过敏,
耐受性。
甲状腺激素及抗甲状腺药关系
图:
甲状腺激素——替代补充—→1.
呆小病或克汀病(小儿)
??
↓
??????????????2.
粘液性水
肿(成人)
??
补充
????
??
↓
????
单纯性甲状 腺肿
---
小剂量治疗
---
碘
??
中毒
1.急:血管神经性
水肿;
??
↓
??????????????
↓
??????2.
慢:口眼刺激症;
甲状腺激素过量诱
发
??????
↓
??????3.
过量诱发甲
亢;
??
↓
??????????????
↓
??
↓
????????????1.
大剂量
碘;
????????1.
甲 亢术前准备
精心整理
??
甲亢——内科治疗——
??2 .
普
萘洛尔
??
共有二作用:
2.
甲危辅
助治疗;
????????????????3.
硫脲类(引
起白细胞减少症,过敏 反应)
强心甙小结
1.
强心甙组成:
??????
甙元强心;
糖延长其作用。
2.
体内过程:
口服吸收率
??????.??????
慢
效
??????????.??????.??????.
蛋白结合率
? ?????????
洋地黄毒
甙
??????
》
??????
中
效
??????.??????.
肝肠循
环
???????? ??????????????
地高
辛
??????
》
??????
速效
显效时
间
??????????????????????? ???
??????
西地兰
维持时
间
????????? ?????????????????
??????
毒
??K
肝代谢转化
??????????++??????????+???
???????-
肾排泄
??????????
代谢
物
??????????
主要原< br>形
??????????
原形
3.
机制:
???? ??
部位心肌细胞;
抑制
Na+-K+-ATP
酶,
细胞内
Ca2+
量增加。
4.
三大作用:
1
)
正性肌力作用:
??????(1)CHF
者:心收缩速率高,心搏出量增
加,氧耗 量降;
(2)
正常人:
心收缩速率高,
心搏
出量不变,氧耗量增;
2
)
负性频率作用:
??????
降低交
感神经活性。
共性
??????
增强迷走神经活性;
3
)负性频 率作用:
??????
抑制
Na+-K+-ATP
酶,细胞内失
K+
。
精心整理
5.
三用途:
1
)充血性心衰:
??????
(
1
)
继发于严重贫血、
甲
亢及维生素
B1
缺乏症的
CHF
效差;
(
2
)
肺原性心脏病、
严重心肌损
伤或 活动性心肌炎的
CHF
,
效差;
(
3
)
机械因素如二尖瓣狭窄及缩
窄性心包炎的
CHF
,
效差或无效。
< br>2
)
房颤、
房扑:
??????
减少心室
频率
3
)
阵发性室上性速:
??????
兴奋
迷走神经减慢 房室传导,(室性
禁用)。
6.
三毒性:
??????
心毒性最危险
.?????? 1
)胃肠道反应,中毒最
早症状(应与强心甙用量不足心
衰未控症状鉴别);
2
)
神经系统反应,
色视
(黄视症、
绿视症),严重中毒信 号;
3
)
心毒性,
有各种心律失常,
室
性早搏多 见(中毒先兆),二联
律中毒特征。
.??????
.?????? < br>7.
毒性防治三措施:
??????
先明
确中毒诊断,据心电图与临床 症
状初步判断。测定其血药浓度有
重要意义。
.??????1
) 停药,阻断肝肠循环
(胆汗酸结合树脂
--
考来烯胺)
;
.??????2
)抗心律失常
??????
过
速:用苯妥英钠,补
K+
禁
Ca2+
;
.??????????
过缓或阻滞:
用阿托
品;
.?? ????3
)特效
--
地高辛抗体
Fab
片断
(使
Na+-K+-ATP
酶结合
强心甙的解离)。
8.
二用法:
??????.
??????1
)
全效量< br>??????
……洋地
黄化……
??????2
)维持量
??????
↓
??????????
↓
??????
速给法
??????????
缓给法
??????
↓
??????????
↓
??????< br>病急
14d
没用强心甙
类
??????????
病轻已用强心 甙类
精心整理
9.
禁忌症:
??????
肥厚 梗阻二尖
窄急性心梗伴心衰二度高度房室
阻预激病窦不应该。
运用记忆法以激发学习兴趣,增
强记忆。
1
、理解记忆
??
做学问贵在寻根究底,而“不
求甚解”和死记硬背是不可取
的。例如,在 讲解抑制胃酸分泌
药时,我先简述胃酸分泌机制:
内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆
碱与 胃粘膜壁细胞组织胺受体、
胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结
合后能刺激胃酸分泌;而壁细胞分泌
H+,
是通过
H+-K+-ATP
酶将
细胞内
H+
泵出细胞外。
再根据胃
酸分泌的不同环节,
指出
H2
受体< br>阻断药(西咪替丁、雷尼替丁和
法莫替丁)与组织胺
H2
受体结
合,< br>M1
受体阻断药(哌仑西平)
阻断胆碱能
M1
受体,
H+泵抑制药
(奥美拉唑)抑制壁细胞
H+-K+-ATP
酶,皆能抑制胃酸分
泌而用于治疗消化性溃疡病。由
此,就容易记住抑制胃酸分泌常
用药物的不同作用机制。
2
、比较记忆
??
有比较,才能鉴别,才能清晰
明 确,加深记忆。例如,毛果芸
香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗
洛尔都可以治疗青光眼,但作用< br>机制各不相同。其中拟胆碱药毛
果芸香碱为
M
受体兴奋剂,直接
兴奋瞳 孔括约肌上的
M
受体使瞳
孔缩小;而毒扁豆碱为胆碱酯酶
抑制剂,抑制胆碱酯 酶活性,使
乙酰胆碱堆积,作用于瞳孔括约
肌上的
M
受体,同样引起瞳孔缩< br>小。这两种药使瞳孔缩小,虹膜
拉向中心,根部变薄,前房角间
隙变大,使房水回流通畅 ,故能
降低眼内压。脱水药甘露醇通过
迅速提高血浆渗透压,促使组织
间液水份向血浆 转移而产生脱水
作用,降低青光眼患者眼内压。
精心整理
β
受体阻 断药噻吗洛尔因能减
少房水生成,治疗青光眼,而无
缩瞳和调节痉挛等不良反应。通
过 比较,知道这些分散在不同章
节的药物虽然作用机制不同,但
都具有相同的药理效应,因而可< br>以放在一起记忆,还能更好地应
用于临床。
3
、分类记忆
??
根据事物的特征划分类别,这
就是分类 。由于大脑是以类型和
关联存储信息在树突上,所以将
事物分类容易记忆。如按作用于
肾小管不同部位把利尿药分为三
类,包括作用于髓袢升支粗段髓
质部和皮质部的利尿药,如利尿
强度最大的速尿、利尿酸等,易
致水、
电解质紊乱
(含低血钾症)
、
耳毒性和胃肠道反应;作用于髓
袢升支粗段皮质部的利尿药,如
利尿强度中等的氢氯噻 嗪,易致
低血钾症、高尿酸血症和高血糖
症;作用于远曲小管和集合管的
利尿药,如利 尿作用较弱的螺内
酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保
钠排钾作用,可引起高血钾症。
由此 可见,属于同一类型的利尿
药物,其作用部位、作用机制、
利尿强度和不良反应大致相同,归纳分类便于记忆。
4
、图表记忆
??
将文字资料 图表化,使之形象
生动,无冗长繁琐之弊,有助于
记忆,
如图
1
所显 示的用
α
受体
阻断药前后肾上腺素对血压的影
响,便一目了然。
5
、歌诀记忆
??
编歌诀是将要求掌握的内容简
化,用字 头,谐音字,方言和俚
语等方法,编成饶有趣味的顺口
溜,易于背诵和记忆。运用歌诀
的音韵和节奏感,消除机械记忆
的苦涩与艰辛。例如,
??
把青霉素的抗菌 谱编成顺口
溜:“链葡螺放白肺炭(廉颇落
荒白灰滩)”。通过说战国时期
精心整理< br>
赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”
逃到“白灰滩”一举歼敌的故
事,就可以联想 记忆起青霉素的
抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感
的金葡菌、螺旋体、放线菌、白
喉杆菌 、
肺炎球菌和炭疽杆菌等。
??
把镇痛药的主要药物功效和副
作用编成歌诀: “成瘾吗啡度冷
丁,镇痛镇静抑呼吸,镇咳常用
可待因,绞痛配伍阿托品。”
??
局麻药:“普鲁利多丁卡因,
钠流受阻麻神经,穿透强度有差
别,临床使用防过 敏。”
??
如植物性神经对内脏功能调节
可编成如下口诀:
??
交感兴奋心跳快,血压升高汗
淋漓。瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕
动受抑制。
??
副交兴奋心跳慢,支气管窄腺
分泌。瞳孔缩小胃肠动,还可松
驰括 约肌
??
还珠格格与降糖药
??OHA
有如下几类:1
、磺脲类。
其刺激胰岛素分泌,
降糖作用好;
2
、
双胍类。
不刺激胰岛素的分泌,
而是降低食欲;
3
、
葡萄糖苷酶抑< br>制剂。等等。
??
记忆第一类药物时可如此联想
:
磺,皇, 皇帝,所以甲苯磺丁脲
是第一代。
而格列本脲
(优降糖)
格列甲嗪(美比哒) 等第二代可
联想成还珠格格。
??
激素的一般特征:
无管、
有靶、
量少、效高;
??
糖皮质激素对代谢作用:
升糖、
解蛋、移脂;
??
醛固酮的生理作用:保钠、保
水、排钾等等。
??
洋 地黄类药物的禁忌症:肥厚
梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度
高度房室阻预激病窦不应该。
??
控制哮喘急性发作的治疗方
法:“两碱激素色甘酸、肾上抗
钙酮替芬 ”
??
“两碱”——茶碱
类药物、抗胆碱能类药物;“激
精心整理
素”——肾上腺糖皮质激素;
“色甘酸”——色甘酸二钠;
“肾上”——拟肾上腺素药物;
“抗钙”——钙拮抗剂;“酮替
芬”——酮替芬。
拟胆碱药
拟胆碱药分两类,兴奋受体抑制
酶;
匹罗卡品作用眼,外用治疗青光
眼;
新斯的明抗酯酶,主治重症肌无
力;
毒扁豆碱毒性大,作用眼科降眼
压。
阿托品
莨菪碱类阿托品,抑制腺体平滑
肌;
瞳孔扩大眼压升,调节麻痹心率
快;
大量改善微循环,中枢兴奋须防
范;
作用广泛有利弊,应用注意心血
管。
临床用途有六点,胃肠绞痛立即
缓;
抑制分泌麻醉前,散瞳配镜眼底
检;
防止“虹晶粘”,
能治心动缓;
感染休克解痉挛,有机磷中毒它
首选。
东莨菪碱
镇静显著东莨菪碱,能抗晕动是
特点;
可治哮喘和“震颤”,其余都像
阿托品,
只是不用它点眼。
肾上腺素
α、β
受体兴奋药,肾上腺素是
代表;
血管收缩血压升,局麻用它延时
间,
精心整理
局部止血效明显,过敏休克当首
选,
心脏兴奋气管扩,哮喘持续它能
缓,
心跳骤停用“三联”,应用注意
心血管,
α
受体被阻断,升压作用能翻
转。
去甲肾上腺素
去甲强烈缩血管,升压作用不翻
转,
只能静滴要缓慢,引起肾衰很常
见,
用药期间看尿量,休克早用间羟
胺。
异丙肾上腺素
异丙扩张支气管,哮喘急发它能
缓,
扩张血管治“感染”,血容补足
效才显。
兴奋心脏复心跳,加速传导律不
乱,
哮喘耐受防猝死,甲亢冠心切莫
选。
α
受体阻断药
α
受体阻断药,酚妥拉明酚苄
明,
扩张血管治栓塞,血压下降诊治
瘤,
NA
释放心力增,治疗休克及心
衰。
β
受体阻断药
β
受体阻断药,普萘洛尔是代
表,
临床治疗高血压,心律失常心绞
痛。
三条禁忌记心间,哮喘、心衰、
心动缓。
传出
N
药在休克治疗中的应
用
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