药理学各种药的归纳总结归纳归纳

2021年1月22日发(作者：浦通修)
药理
糖皮质激素小结
(
记忆方法，
八个
四
)
：

1.
构效关系有四：基本结构为甾
核

1
）
C3
的酮基、
C20
的羰基及
C4-5
的双键是保持生理功 能所必需；

2
）
C17
上有
-OH
；
C 11
上有
=O
或
-OH
；

3
）
C1~2
为双键以及
C6
引入
-CH3
则抗炎作用增强、水盐代谢作 用
减弱；

4
）
C9
引入
-F
，
C16
引入
-CH3
或
-OH
则抗炎作用更强、水盐代谢
作 用更弱。

2.
四大生理作用：升糖、解蛋、
分脂、保钠。

3.
分四类：短效
(
的松类
)
、中效
(
尼松类< br>)
、长效
(
米松类
)
、外用
(
氟松类
)
精心整理

4.
四大抗作用（超生理剂量）：
抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克

5.
对血液及造血系统的作用，四
多一少：

??1
）嗜酸 粒细胞及淋巴细胞
ˉ
，
治急性淋巴细胞性白血病。

??2
）
红细胞
?
、
血红蛋白
?
，
治再
障。
??3
）
血小板
?
，
治血小板减少症。

??4
）中性粒细胞
?
，治粒细胞减
少症。

6.
不良反应：

（一）四个一：一进，一退，一
缓，一反。

??1
）
一进 ：
类肾上腺皮质机能亢
进症（柯兴氏综合症）。

??2
）
一退：
肾上腺皮质萎缩和分
泌功能减退。

??3
）一缓：伤口愈合迟缓。

??4
）一反：停药反跳现象。

（二）四诱发：

??1
）诱发或加重感染。

??2
）
诱发或加重糖尿病、
高血压。


精心整理

??3
）诱发或加重溃疡病。

??4
）诱发或加重精神病。

7.
四用法：

??1
）
小量替代：
肾上腺皮质机能
减退等。

??2
）
大量突击：
严重感染或休克。

??3
）正量久用：自身免疫疾病、
炎症后遗症等。
??????
??4
）两日总量一次晨用。


胰岛素小结：

1.
分三类：短，中，长效（纯胰
岛素：
单峰与单组分抗原性小）
。

2.
药动学三特点：

??1
）
口服无效，
加蛋白制剂禁注
射；

??2
）加蛋白或锌为中，长效；

??3
）肝肾功能差影响灭活。

3.
四大作用：
降糖、
合蛋、
合脂、
促钾；
4.
三大用途：各型糖尿病，纠正
细胞内缺钾或高血钾症，治疗精
神分裂症。
5.
三大不良反应：
低血糖，
过敏，
耐受性。


甲状腺激素及抗甲状腺药关系
图：

甲状腺激素——替代补充—→1.
呆小病或克汀病（小儿）

??
↓
??????????????2.
粘液性水
肿（成人）

??
补充
????
??
↓
????
单纯性甲状 腺肿
---
小剂量治疗
---
碘
??
中毒
1.急：血管神经性
水肿；

??
↓
??????????????
↓
??????2.
慢：口眼刺激症；

甲状腺激素过量诱
发
??????
↓
??????3.
过量诱发甲
亢；

??
↓
??????????????
↓

??
↓
????????????1.
大剂量
碘；
????????1.
甲 亢术前准备

精心整理

??
甲亢——内科治疗——
??2 .
普
萘洛尔
??
共有二作用：
2.
甲危辅
助治疗；

????????????????3.
硫脲类（引
起白细胞减少症，过敏 反应）


强心甙小结

1.
强心甙组成：
??????
甙元强心；
糖延长其作用。

2.
体内过程：

口服吸收率
??????.??????
慢
效
??????????.??????.??????.
蛋白结合率
? ?????????
洋地黄毒
甙
??????
》
??????
中
效
??????.??????.
肝肠循
环
???????? ??????????????
地高
辛
??????
》
??????
速效

显效时
间
??????????????????????? ???
??????
西地兰

维持时
间
????????? ?????????????????
??????
毒
??K
肝代谢转化
??????????++??????????+???
???????-
肾排泄
??????????
代谢
物
??????????
主要原< br>形
??????????
原形

3.
机制：
???? ??
部位心肌细胞；
抑制
Na+-K+-ATP
酶，
细胞内
Ca2+
量增加。

4.
三大作用：

1
）
正性肌力作用：
??????(1)CHF
者：心收缩速率高，心搏出量增
加，氧耗 量降；

(2)
正常人：
心收缩速率高，
心搏
出量不变，氧耗量增；

2
）
负性频率作用：
??????
降低交
感神经活性。
共性
??????
增强迷走神经活性；

3
）负性频 率作用：
??????
抑制
Na+-K+-ATP
酶，细胞内失
K+
。

精心整理

5.
三用途：

1
）充血性心衰：

??????
（
1
）
继发于严重贫血、
甲
亢及维生素
B1
缺乏症的
CHF
效差；

（
2
）
肺原性心脏病、
严重心肌损
伤或 活动性心肌炎的
CHF
，
效差；

（
3
）
机械因素如二尖瓣狭窄及缩
窄性心包炎的
CHF
，
效差或无效。
< br>2
）
房颤、
房扑：
??????
减少心室
频率

3
）
阵发性室上性速：
??????
兴奋
迷走神经减慢 房室传导，（室性
禁用）。

6.
三毒性：
??????
心毒性最危险

.?????? 1
）胃肠道反应，中毒最
早症状（应与强心甙用量不足心
衰未控症状鉴别）；

2
）
神经系统反应，
色视
（黄视症、
绿视症），严重中毒信 号；

3
）
心毒性，
有各种心律失常，
室
性早搏多 见（中毒先兆），二联
律中毒特征。

.??????
.?????? < br>7.
毒性防治三措施：
??????
先明
确中毒诊断，据心电图与临床 症
状初步判断。测定其血药浓度有
重要意义。

.??????1
） 停药，阻断肝肠循环
（胆汗酸结合树脂
--
考来烯胺）
；

.??????2
）抗心律失常
??????
过
速：用苯妥英钠，补
K+
禁
Ca2+
；

.??????????
过缓或阻滞：
用阿托
品；

.?? ????3
）特效
--
地高辛抗体
Fab
片断
（使
Na+-K+-ATP
酶结合
强心甙的解离）。

8.
二用法：
??????.
??????1
）
全效量< br>??????
……洋地
黄化……
??????2
）维持量

??????
↓
??????????
↓

??????
速给法
??????????
缓给法

??????
↓
??????????
↓

??????< br>病急
14d
没用强心甙
类
??????????
病轻已用强心 甙类

精心整理

9.
禁忌症：
??????
肥厚 梗阻二尖
窄急性心梗伴心衰二度高度房室
阻预激病窦不应该。


运用记忆法以激发学习兴趣，增
强记忆。

1
、理解记忆

??
做学问贵在寻根究底，而“不
求甚解”和死记硬背是不可取
的。例如，在 讲解抑制胃酸分泌
药时，我先简述胃酸分泌机制：
内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆
碱与 胃粘膜壁细胞组织胺受体、
胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结
合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌
H+,
是通过
H+-K+-ATP
酶将
细胞内
H+
泵出细胞外。
再根据胃
酸分泌的不同环节，
指出
H2
受体< br>阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和
法莫替丁）与组织胺
H2
受体结
合，< br>M1
受体阻断药（哌仑西平）
阻断胆碱能
M1
受体，
H+泵抑制药
（奥美拉唑）抑制壁细胞
H+-K+-ATP
酶，皆能抑制胃酸分
泌而用于治疗消化性溃疡病。由
此，就容易记住抑制胃酸分泌常
用药物的不同作用机制。
2
、比较记忆

??
有比较，才能鉴别，才能清晰
明 确，加深记忆。例如，毛果芸
香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗
洛尔都可以治疗青光眼，但作用< br>机制各不相同。其中拟胆碱药毛
果芸香碱为
M
受体兴奋剂，直接
兴奋瞳 孔括约肌上的
M
受体使瞳
孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶
抑制剂，抑制胆碱酯 酶活性，使
乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约
肌上的
M
受体，同样引起瞳孔缩< br>小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜
拉向中心，根部变薄，前房角间
隙变大，使房水回流通畅 ，故能
降低眼内压。脱水药甘露醇通过
迅速提高血浆渗透压，促使组织
间液水份向血浆 转移而产生脱水
作用，降低青光眼患者眼内压。
精心整理

β
受体阻 断药噻吗洛尔因能减
少房水生成，治疗青光眼，而无
缩瞳和调节痉挛等不良反应。通
过 比较，知道这些分散在不同章
节的药物虽然作用机制不同，但
都具有相同的药理效应，因而可< br>以放在一起记忆，还能更好地应
用于临床。


3
、分类记忆

??
根据事物的特征划分类别，这
就是分类 。由于大脑是以类型和
关联存储信息在树突上，所以将
事物分类容易记忆。如按作用于
肾小管不同部位把利尿药分为三
类，包括作用于髓袢升支粗段髓
质部和皮质部的利尿药，如利尿
强度最大的速尿、利尿酸等，易
致水、
电解质紊乱
（含低血钾症）
、
耳毒性和胃肠道反应；作用于髓
袢升支粗段皮质部的利尿药，如
利尿强度中等的氢氯噻 嗪，易致
低血钾症、高尿酸血症和高血糖
症；作用于远曲小管和集合管的
利尿药，如利 尿作用较弱的螺内
酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保
钠排钾作用，可引起高血钾症。
由此 可见，属于同一类型的利尿
药物，其作用部位、作用机制、
利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。

4
、图表记忆

??
将文字资料 图表化，使之形象
生动，无冗长繁琐之弊，有助于
记忆，
如图
1
所显 示的用
α
受体
阻断药前后肾上腺素对血压的影
响，便一目了然。

5
、歌诀记忆

??
编歌诀是将要求掌握的内容简
化，用字 头，谐音字，方言和俚
语等方法，编成饶有趣味的顺口
溜，易于背诵和记忆。运用歌诀
的音韵和节奏感，消除机械记忆
的苦涩与艰辛。例如，

??
把青霉素的抗菌 谱编成顺口
溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落
荒白灰滩）”。通过说战国时期
精心整理< br>
赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”
逃到“白灰滩”一举歼敌的故
事，就可以联想 记忆起青霉素的
抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感
的金葡菌、螺旋体、放线菌、白
喉杆菌 、
肺炎球菌和炭疽杆菌等。
??
把镇痛药的主要药物功效和副
作用编成歌诀： “成瘾吗啡度冷
丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用
可待因，绞痛配伍阿托品。”

??
局麻药：“普鲁利多丁卡因，
钠流受阻麻神经，穿透强度有差
别，临床使用防过 敏。”

??
如植物性神经对内脏功能调节
可编成如下口诀：
??
交感兴奋心跳快，血压升高汗
淋漓。瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕
动受抑制。
??
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺
分泌。瞳孔缩小胃肠动，还可松
驰括 约肌

??
还珠格格与降糖药

??OHA
有如下几类:1
、磺脲类。
其刺激胰岛素分泌，
降糖作用好；
2
、
双胍类。
不刺激胰岛素的分泌，
而是降低食欲；
3
、
葡萄糖苷酶抑< br>制剂。等等。

??
记忆第一类药物时可如此联想
:
磺，皇， 皇帝，所以甲苯磺丁脲
是第一代。
而格列本脲
（优降糖）
格列甲嗪（美比哒） 等第二代可
联想成还珠格格。

??
激素的一般特征：
无管、
有靶、
量少、效高；

??
糖皮质激素对代谢作用：
升糖、
解蛋、移脂；

??
醛固酮的生理作用：保钠、保
水、排钾等等。

??
洋 地黄类药物的禁忌症：肥厚
梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度
高度房室阻预激病窦不应该。

??
控制哮喘急性发作的治疗方
法：“两碱激素色甘酸、肾上抗
钙酮替芬 ”
??
“两碱”——茶碱
类药物、抗胆碱能类药物；“激

精心整理

素”——肾上腺糖皮质激素；
“色甘酸”——色甘酸二钠；
“肾上”——拟肾上腺素药物；
“抗钙”——钙拮抗剂；“酮替
芬”——酮替芬。

拟胆碱药

拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制
酶；

匹罗卡品作用眼，外用治疗青光
眼；

新斯的明抗酯酶，主治重症肌无
力；

毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼
压。







阿托品

莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑
肌；

瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率
快；

大量改善微循环，中枢兴奋须防
范；

作用广泛有利弊，应用注意心血
管。

临床用途有六点，胃肠绞痛立即
缓；

抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底
检；

防止“虹晶粘”，

能治心动缓；
感染休克解痉挛，有机磷中毒它
首选。






东莨菪碱

镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是
特点；

可治哮喘和“震颤”，其余都像
阿托品，

只是不用它点眼。






肾上腺素

α、β
受体兴奋药，肾上腺素是
代表；

血管收缩血压升，局麻用它延时
间，


精心整理

局部止血效明显，过敏休克当首
选，

心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能
缓，

心跳骤停用“三联”，应用注意
心血管，

α
受体被阻断，升压作用能翻
转。






去甲肾上腺素

去甲强烈缩血管，升压作用不翻
转，

只能静滴要缓慢，引起肾衰很常
见，

用药期间看尿量，休克早用间羟
胺。






异丙肾上腺素

异丙扩张支气管，哮喘急发它能
缓，

扩张血管治“感染”，血容补足
效才显。

兴奋心脏复心跳，加速传导律不
乱，

哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫
选。






α
受体阻断药

α
受体阻断药，酚妥拉明酚苄
明，

扩张血管治栓塞，血压下降诊治
瘤，

NA
释放心力增，治疗休克及心
衰。






β
受体阻断药

β
受体阻断药，普萘洛尔是代
表，

临床治疗高血压，心律失常心绞
痛。

三条禁忌记心间，哮喘、心衰、
心动缓。




传出
N
药在休克治疗中的应
用