主动脉夹层的临床表现

2021年1月22日发(作者：倪灿)



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主动脉夹层起病突然，多数患者在起病后有明确短暂的发病过程，主要临床
表现为 剧烈疼痛、
休克和压迫症状，
少数患者在发病后由于出现心脏压塞、
大量
出血 、
恶性高血压、
严重主动脉瓣返流及心肌、
中枢神经和肾脏的持续性缺血等
致 命性并发症而迅速死亡。

一、疼痛

疼痛为发病开始时最常见症状。
85%
以上的患者急性期可出现典型的突发的
胸骨后剧烈疼痛，
患者发病即刻表现为 迅速到达高峰的剧烈疼痛，
难以忍受，
呈
刀割或撕裂样尖锐性疼痛，
有些疼痛 随着心跳而加剧，
有窒息感甚至频死的极度
恐惧感。疼痛出现的部位多数在前胸部靠近胸骨并放 射到肩背部特别是肩胛部，
疼痛的扩展性是本病的特征之一，
这是由于随夹层波及范围不同而延 至头部、
腹
部、下肢、波及肾动脉时可引起相应部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。
二、休克

有近
50%
的患者因剧烈疼痛可有休克、焦虑不安 、大汗淋漓、面色苍白、皮
肤湿冷、
心跳加速，
与一般休克不同的是血压常与休克表现 并不平行，
血压下降
不明显，
甚至不降或反而升高，
这可能与肾动脉受累引起 肾脏缺血或弓降主动脉
受阻有关，引起血压的升高。血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂发生。
三、高血压

主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主，
其中 收缩压是反映主动
脉弹性和强硬度的一个重要指标。
右上肢受主动脉夹层影响较小，
可 作为临床检
测的标准血压。
约
80%
的患者可有高血压，
这可能与主 动脉弓压力感受器受累释
放儿茶酚胺或肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素
-
血管紧张素系 统激活有关。

四、破裂表现

主动脉夹层最常见的死亡原因是向管腔外破裂 ，
破口常位于升主动脉且就在
内膜撕裂处附近，最常引起心脏压塞。常出现失血性休克的表现， 如面色苍白、
四肢冰冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。主动脉夹层可破入心包腔、做侧
胸 膜腔内引起心脏压塞或胸腔积血，
也可破入食管、
气管或腹腔出现休克、
胸痛、
晕厥、呼吸困难、心悸、呕血及咯血等表现。

五、主动脉夹层压迫邻近器官或主动脉分支受累

1.
循环系统

主动脉瓣膜关闭不全是
Stanford A
型主动脉夹层的重要特征，
约出 现于
30%
的主动脉夹层患者。
引致主动脉瓣膜关闭不全的发病机制为：
1)
夹层分离可使主
动脉根部扩张，
或使主动脉瓣膜移位，
主动脉瓣尖下垂。2)
病变侵入主动脉根部，