儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗(学术)

2021年1月22日发(作者：周衣冰)

儿童腺样体肥大诊断及非手术
治疗
(
学术
)

儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗
(
学术
)
儿童腺样体肥大（PediatricAdenoidalHypertrophy
）是儿童常见病，常引起
睡眠打鼾、鼻塞、流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降。由于其部位隐匿
,
常常
被人忽 视
,
为进一步提高对本病的认识
,
现就有关问题综述如下。

1
、病因正常儿童腺样体内即存在多种细菌
,
但平时并不发病。当气温发生变
化，孩子营养不良，身体抵抗力下降、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、急性传
染病、急性腺样体炎,
均可使腺样体肥大。慢性鼻炎、鼻窦炎时鼻腔分泌物后流
刺激使腺样体肥大
,< br>而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流
,
鼻炎或鼻窦炎亦
不易治愈
,
二者互为因果，
恶性循环；
空气污染、
变态反应也可使腺样体肥大
[ 1]
。

2
、
解剖学腺样体又名增殖腺、
咽扁桃体、
luschka
扁桃体等，
位于由蝶骨体、
枕骨基底与第
1
、2
颈椎组成的鼻咽顶后壁，增殖腺与腭扁桃体、舌根淋巴组织
和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴 环
(Waldeyer
环
)
。它是人体的免疫器官，含有各
个发育阶 段的淋巴细胞，如
B
细胞、
T
细胞、浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞
等，既有体液免疫作用，也有细胞免疫作用。若因某种原因持续肿大，影响临
近器官及身体健康，则称为 腺样体肥大。腺样体出生后迅速增大，
4-6
岁达到最
大，并保持至
8-9< br>岁，以后逐渐退化萎缩。鼻咽腔
3-5
岁时轻度变窄，以后便持
续增长至
19
岁。虽然
13
岁以上的男孩鼻咽腔大于女孩，但性别上无显著差异。
1 5
岁以下各年龄组腺样体大小和腺样体
-
鼻咽腔的比率也没有明显性别差异
[ 2]
。

3
、体液免疫水平李卫红等［
3
］观察了
59
例腺样体刮除术的患儿进行微生
物学和免疫学的研究，从儿科角度分析正确选择腺样体刮除 手术的时机对小儿
免疫功能发育的重要意义。结果示观察组患儿在行腺样体刮除手术之前血清
I gA
、
IgG
水平明显高于对照组，有显著性差异
(P<0.05)
，血清
IgM
、
IgE
无显
著性差异。观察组
18
例患儿手术前
1
周与手术后
2-4
周血清
IgA
、
IgG
水平也
有显著性差异
(P<0.05)
，手术后较手术前降低。随访患 儿
52
例，随访时间为术
后
1
年，发生呼吸道感染次数为（
5.6
±
2.5
）次
/
年，其中
13
例有支气管肺 炎的
病史，
16
例出现气管炎、支气管炎，发生下呼吸道感染比例为
55.8 %
，高于术
前比例。研究提示，腺样体肥大患儿血清
IgA
和
IgG
水平高于正常儿童，特别
是腺样体肥大合并急慢性扁桃体炎、腺样体炎、分泌性中耳炎以及慢性 鼻窦炎
的患儿血清
IgA
和
IgG
水平明显高于正常儿童，说明腺样 体作为具有特定解剖
结构的黏膜淋巴组织参与呼吸道的局部免疫，在外源性细菌反复刺激下生成
IgA
、
IgG
发挥抗感染、中和毒素及免疫调节作用。
Ivarsson< br>等［
4
］报道腺样

体肥大儿童在呼吸道致病抗原刺激下，
存 在于鼻咽黏膜内的
IgA
、
IgG
抗体分泌
细胞参与免疫应答，产生
IgA
、
IgG
抗体，发挥免疫防御作用。综上所述，
6
岁
以下儿童腺样体肥大多为生理性，腺样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内
免疫活动相应活跃 ，不宜过早切除腺样体，以免影响这一免疫器官发挥重要作
用。而对于年长儿，因为腺样体肥大出现严重 鼻阻塞症状，伴有传音性听力减
退，反复分泌性中耳炎、反复鼻咽部炎症、反复气管炎或支气管炎，甚至 伴不
明原因发热和
OSAS
等腺样体周围组织器官病理性改变，腺样体成为致病灶或< br>影响吞咽及呼吸功能，
应尽早行腺样体刮除术。
而腺样体肥大患儿血清
IgA< br>、
IgG
水平测定结果也提示，腺样体刮除手术后患儿血清
IgA
、< br>IgG
水平低于手术前，
术后随诊患儿反复呼吸道感染的发生次数虽有减少，但却比术前 感染的程度加
重，支气管炎、支气管肺炎的发生率增加，其原因可能与低龄儿童在全身免疫
系统 尚未发育完善，局部免疫组织起主导作用的时期去除腺样体这一重要免疫
器官，造成患儿暂时免疫缺陷有 关。

4
、血清微量元素含量关系王波涛等［
5
］检测
50
例腺样体肥大儿童和
32
例
健康儿童血清中
Ca
、
Fe
、
Zn
、
Cu
、
Mg
的含量，结果发现腺样体 肥大组儿童血
清中铜元素和钙元素的水平明显高于健康对照组，两组之间的差别具有显著性
意义
(P<0.01)
，锌元素的含量明显低于对照组
(P<0.01)
，而铁元 素和镁元素含量
与对照组之间的差别无显著性意义
(P>0.05)
。儿童腺样体肥大 可能与血清中铜、
钙元素水平升高及锌元素的缺乏有关，避免血钙、血铜过高及适量补锌可作为
对腺样体肥大儿童早期干预的一种方法。大量研究表明，儿童体内微量元素的
缺乏或过多都会影响到生长 发育及免疫机能，可直接引起机体免疫器官、免疫
细胞等组织损伤、改变或分化，导致免疫缺陷，引起免 疫功能下降。金属锌可
通过直接改变细胞的自身结构或调节
T
细胞反应来调节免疫反应
[6]
。
儿童缺
Zn
还会造成发育不良、生长迟缓、食欲减退、脱发 和皮炎等，严重者可致青春期
性成熟障碍
[7]
。铜是体内一种特殊的催化剂，参与多 种生理及代谢过程。儿童
缺铜可表现为全身营养不良、发育迟缓、骨质疏松等。铁在人体的功能很多，< br>它参与氧的运输和储存，还与某些金属酶的合成与活动密切相关，并解除组织
代谢产生的毒物。铁 缺乏可损害儿童的认知能力，还可导致人体免疫力和抗感
染能力降低。同时，多种感染性疾病也可致血清 中铜、铁、锌等微量元素的水
平发生变化
[6]
。正常人体内含铜约
70-1 00mg[8]
，血液中分布
5%-10%
。锌是
人体重要的必需微量元素之 一，对免疫系统的发育、维持和调节均起着十分重