腺样体肥大中医治疗

2021年1月22日发(作者：潘山痴)
腺样体肥大的中医药物疗法

一、肺经郁热型

方选：苍耳子
15g
，辛荑花
12g
，黄芩
15g
，菊花
15g
，桑白皮
15g
，桅子
8g
，金银花
15g
，浙贝
12g
，赤芍
15g
，路路通
12g
，枸杞子
12g，天花粉
10g
，
桔梗
10g
。

二、气滞血瘀型

方选：川芎
10g
，红花
9g
， 白术
12g
，云苓
15g
，辛荑花
10g
，泽泻
1 5g
，菊花
12g
，薄荷
10g
，黄苓
12g
，广 地龙
12g
，白芷
9g
，桔梗
10g
，鱼脑石
12 g
。

三、肺脾虚弱型

方选：桔梗
12g
，辛荑 花
10g
，白芷
10g
，苍耳子
10g
，淮山
24 g
，广藿香
10g
，白术
15g
，党参
15g
，石 菖蒲
9g
，黄芪
24g
，云苓
15g
，薏苡仁
24 g
。

中医药治疗小儿腺样体肥大的体会

【摘要】
< br>从肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞血瘀
3
型论治小儿腺样体肥大，并附案例
1
则以资验证。


【关键词】

腺样体肥大

中医药

辨证论治


腺样体是鼻咽部淋巴组织，又 称咽扁桃体，位于鼻咽部的后部及顶部。
2
～
10
岁是腺样体增殖旺盛期，< br>10
岁后逐渐开始萎缩，至成年
则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥 大或增殖体肥大。如腺样体肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。
近年来由于空气污染等多 种因素的影响，其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。


1
病因病机


小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀 阻滞有关。


小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入，内犯 于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首
先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热 循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，
致咽 喉开合不利，肺气失司；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，而成 本病。


2
辨证论治


根据肺开 窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论
,
结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特 点，拟补气固卫、健脾祛湿、
益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经 验，认为以下
3
型较为常见。


2.1
肺脾气虚


症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触 之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，
脉细无力。 治法：益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味：黄芪
6 g
、党参
6 g
、太子参
9 g
、炒白术
6 g
、防风
4.5 g
、半夏
6 g
、
陈皮
6 g
、柴胡
6 g
、升麻
6 g
、浙贝母
9 g
、僵蚕
3 g
、山海螺
12 g
、茯苓
3 g
、甘草
3 g
。 腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷
芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。


2.2
肺肾阴虚


症见鼻塞， 涕黄白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声 持续不
断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。治法：滋阴补肺、补肾填精。方用六味地黄汤加减：生地 黄
9 g
、怀山药
12 g
、石斛
6 g
、茯苓
9
g
、牡丹皮
6 g
、玄参
6 g
、麦冬
6 g
、桔梗
4.5 g
、百合
9 g
、炒酸枣仁
9 g
、川贝母
9 g
、地骨皮
6 g
、山海螺
12 g
。鼻塞重者加白芷、细辛、
辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。

2.3
气滞血瘀


症见鼻塞明显， 腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降 ，
舌质暗红或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减：赤芍
9 g
、生地黄
9 g
、川芎
6 g
、丹参
6 g
、柴胡
6 g
、桔
梗
6 g
、枳壳
4.5 g
、皂角刺
3 g
、山海螺
12 g
、僵蚕
3 g
、甘草
3 g
。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓； 涕
黄者加黄芩、连翘。


3
验案举例

编辑版
word

沈某，女，
7
岁。鼻塞，涕多清 稀，睡眠时有鼾声，咳嗽，咯痰色白，肢体倦怠，纳少，腹胀，大便溏泻。查体：表情淡漠，面色苍
白， 舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大，色淡，触之柔软，分泌物色白量多。既往有反复呼 吸道感染史。诊
断：腺样体肥大（肺脾气虚型）。治法：益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加 味：党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、
柴胡、辛夷花各
6 g
，黄芪、炒白术、茯苓各
9 g
，白芷、细辛各
3 g
，山海螺
12 g
，炙甘草
3 g
。服
7
剂，每日
1
剂，水煎服。
7 d
后复诊< br>:
鼻塞减轻，涕少，睡时仍有鼾声。遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花，加僵蚕
6 g
、川贝母
3 g
、夏枯草
6 g
、生山楂
9 g
，以助化痰散
结。
7
剂后再诊：诸症较前明显好转，呼噜声渐消。继服
2周后，渐趋康复。


4
临证体会

< br>六七岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人仍有残留
[1]
。腺样体肥大是 儿童的常见病，出生
3 d
即可发病
[2]
，严重影响
小儿的身体健 康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位
X
线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间 角变小，上、下颌角成角
增大，审美线失衡
[3]
，可见腺样体肥大对小儿的生长发育 有诸多不利影响。


中医学认为鼻为气体出入之门户
,
司嗅 觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻……在窍为鼻。”肺与鼻关系
最为密切 。另外
,
因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素
,
还与脾胃、肾等关 系密切。鼻咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。儿童
为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治 疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。
幼儿期卫外不固，体 质不坚，为抵御外邪入侵，腺样体自然增大，以防病抗病，此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时，经常受到附
近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体又出现病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流， 鼻腔空气交换不利，副鼻窦发
育不良出现颌面及口腔的发育障碍，形成“腺样体面容”。清阳不升，呼吸 不利，故精神不振，智力减退，记忆力差。由于阻塞咽鼓管，
故有导音性听力下降。
咽淋巴环受 感染传给环外，
故颌下淋巴结、
颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。
平时肺部扩张不全，久而出现“漏斗胸”。
鼻分泌物长期刺激，故前鼻孔及上唇发红浸渍。因西医学多主张手术切除，但 扁桃体和腺样体对儿童特别是
3
～
5
岁的小儿咽部和整个上
呼吸道的 局部免疫功能有重要的作用，极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失， 并可引起严
重的神经系统后遗症
[4]
。此外，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且 手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续
肥大的隐患。故而运用中药内服治疗，也 不失为治疗本病的另一蹊径。

【摘要】

从肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞血 瘀
3
型论治小儿腺样体肥大，并附案例
1
则以资验证。


【关键词】

腺样体肥大

中医药

辨证论治


腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的 后部及顶部。
2
～
10
岁是腺样体增殖旺盛期，
10
岁后逐 渐开始萎缩，至成年
则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。如腺样体 肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。
近年来由于空气污染等多种因素的影响，其发病率呈 上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。现就中医药治疗该病
的心得体会介绍如下。


1
病因病机


小儿系稚阴稚阳 之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。


小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁 不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首
先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉 开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，
致咽喉开合不利，肺气失司 ；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，而成本病。


2
辨证论治


根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍 、咽为肺之门户的中医理论
,
结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、 健脾祛湿、
益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下3
型较为常见。


2.1
肺脾气虚


症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒， 夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，
脉细无力。治法：益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味：黄芪
6 g
、党参
6 g
、太子参
9 g
、炒白术
6 g
、防风
4.5 g
、半夏
6 g
、
陈皮
6 g
、柴胡
6 g
、升麻
6 g
、浙贝母
9 g
、僵蚕
3 g
、山海螺
12 g
、茯苓
3 g
、甘草
3 g
。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷
芽、麦芽 ；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。

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