晨辰-
妇科肿瘤诊治指南
妇科肿瘤
(Gynecological
tumors)
:
常见的 妇科肿瘤有外阴肿瘤、
阴道肿瘤、
子宫肿瘤、
卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。
以子宫 及卵巢肿瘤多见,
外阴及输卵管肿瘤
少见。
一旦患有妇科肿瘤,通常会有如下表现:
⒈阴道出血要与正常 月经区别。
阴道出血常表现为月经量增多,
月经期延长,
不规则的出血,或排出血水, 血的颜色发生改变。
⒉白带的改变。正常白带应该是白色糊状或蛋清样 ,清亮、无味、量少。当
白带量增多,颜色发生改变,如浓样、血样及水样、有异味,应及时到医院进行
检查。
⒊下腹部出现肿块。
通过盆腔检查,
可以触及增大的子宫及肿块。
肿块过大
可以在腹部触摸到。可能有囊性感,也可有实性感,软硬 程度不同。
⒋下腹痛多为妇科疾病引起。肿瘤可以引起下腹痛,如肿瘤 蒂扭转、破裂、
发生炎症、出血,出现腹水等,均可出现不同程度的下腹痛、增大的肿瘤可以压
迫肛门,有坠胀感。
5.
大、
小便改变:
肿 瘤压迫或侵袭可引起闭尿、
尿频、
血便甚至尿瘘或粪瘘。
这些都是妇科肿瘤常见的症状,无论出现哪些症状,或轻、或重,都要及时
到医院检查,通过盆腔检 查及各种不同的辅助检查基本可以判断。
妇科肿瘤病因学
个体因素
⒈精神因素、精神创伤、心理 失衡、紧张、抑郁、暴躁等,可降低机体免疫
力,使胸腺、淋巴结功能下降,能强化致癌因素,使本来被 抑制的癌细胞活跃增
殖。
⒉年龄:良性肿瘤一般
30
岁为高峰、恶性肿瘤以
50
岁为高峰。
⒊解剖、组织、胚胎因素、卵巢、子宫以良性肿瘤居多,而输卵管肿瘤则多
为恶性。
⒋月经及内源性性激素:雌激素致癌主要在雌酮。
⒌孕产及哺乳:
42%
的子宫肌瘤患者、
24%
—
69%< br>的子宫内膜患者有不孕史。
⒍肥胖:
脂肪可储存雌激素,
减缓其代谢,
过量的脂肪可能变为雌酮和甲基< br>胆蒽。体重超标
15%
,患子宫内膜癌危险性较常人增高
3
倍。
⒎机体各种功能:
机体有免疫、
抗肿瘤的能力。
通 过基因调控可以促癌细胞
凋亡,还可有旁观者效应。
⒏血型: 在卵巢癌患者中,
O
型血占
40%
,
A
型血占
44 %
。
⒐其他疾病:如宫颈炎患者宫颈癌发病率较正常人高10
—
20
倍。
感染因素
⒈人类乳头状瘤病毒
(HPV)
:
目前已发现有百余种 亚型,
其中
35
种可引起生
殖道感染。在宫颈癌中
HPV
检 出率可达
99.8%;
在外阴癌,卵巢癌中检出率也高。
⒉单纯疱疹病毒—
2
:在子宫颈癌患者中
HSV
—
2
抗 体阳性者为
83%
,在宫颈
炎中
52%
阳性,在正常宫颈中仅有30%
阳性。
⒊其他病毒:人免疫缺陷病毒
(Human immunodeficiency virus
,
HIV)
、人
巨细胞病毒
(Human cytomegalo virus
,
HCV)
、风疹病毒
(Rubella virus)
、
EB
病毒等,均可致癌。
⒋其他感染:如黄曲霉
(Aspergillus flavus)
毒素衍生物可致卵巢癌。
生活因素
⒈饮食及营养素:女性肿瘤中,
60%
与饮食营养有关。如脂肪 摄入过多使卵
巢癌增多
50%;
喝咖啡
40
年以上使卵巢癌增加3.4
倍等。
⒉烟酒:
实验表明:
设不 吸烟者患子宫颈鳞癌的
RR
为
1.00
,
则日吸烟
10—
29
支者的
RR
为
1.82
,日吸≥30
支 的
RR
为
2.56
,
P<0.001
。被动吸烟者,之RR
近
似。
⒊性行为、性传播疾病和男方因素: 江西普查结果:≤19
岁结婚,其葡萄
胎患病率为
514/10
万,
≥30
岁结婚为
89/10
万。
北京
(1979)
普查:
<20
岁结婚,
其子宫颈癌患病率为
159/10
万,
21
—
25
岁结婚,
此率为
41/10
万,
结婚年龄≥ 26
岁,此率则下降至
22 /10
万。
⒋节育措施:口服避孕药有保护卵巢不长癌的作用。
⒌文体活动:缺乏文体活动易患子宫内膜癌。
卫生学与医学因素
⒈卫生工作政策:
国家政策对民生 的关注,
可明显减低癌症的患病率。
如大
力开展疾病普查普治等项工作。
⒉诊治问题:早发现,早治疗。术后化疗、放疗“治疗不足”是癌瘤复发的
主要原因。
⒊外源性女性激素:
单纯雌激素代替疗法使子宫内膜癌发生率
R R
增至
4.1
。
50
岁以上妇女单用雌激素
5
年,
其子宫内膜癌发生率为
1%
,
而使用
10
年或以上,
此率升至
36%
。
人文社会因素
⒈年代:
近年外阴原位癌增多了,
但浸润癌无甚改变。
子宫颈癌和子宫内膜
癌的比例发生了扭转。
卵巢癌患病率近
40
年增加了3
倍。
近
10
年,
卵巢癌患病
率增加了
30%
,病死率增加了
18%
。
⒉城乡差别:卵巢癌在大城市患病率是
15.3/10
万
;
中等城市为
12. 6/10
万。
子宫颈癌患病率也是大城市高,小城镇低,但农村的病死率却是大城市的
3
倍。
⒊地区差异:卵巢癌患病率以北欧最高
(15 .1/10
万
)
,中美洲最低
(1.9/10
万
)
,南非州、东亚也低。中国大陆葡萄胎发病率为
80/10
万妊娠,此率比欧美
约高< br>2
倍。
⒋经济收入及文化程度:经济、文化、卫生水平 低的农业人口,其子宫颈癌
发病率较市区同龄女性高十几倍及数十倍。
环境因素
⒈地理因素:
葡萄胎发病是山区低、
沿海高。
子宫颈癌的发病则是山区高于
平原。
⒉理 化性因素:
一般认为癌肿的发生有
80%
—
90%
是直接或间接与环 境有关,
而环境因素中的
80%
是化学性的。如亚硝胺、煤焦油、烷化剂等。
遗传因素
一般认为遗传因素只占妇科恶 性肿瘤发病原因的
10%
。在卵巢癌的病因中,
与遗传因素有关的只占
2.5 %
—
7%(
王希芝,
2001)
。据报道:卵
巢 癌有
5%
—
8%
属于遗传易感者,其中
70%
为遗传性卵巢 癌乳腺癌综合征
(
高永良,
2001)
。子宫
肌瘤也可能有遗传因素 ,其染色体异常发现率为
30%
。
有家族史者的患病率是
一般人的
2.2
倍。美国黑人的子宫肌瘤发生率高于白人
3.4
倍。
妇科恶性肿瘤的分类
子宫颈癌
(cervical carcinoma)
子宫颈癌在世界各地都有发生,
是人体最常见的癌瘤之一,
不但在女性生殖
器官癌瘤 中占首位,
而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤,
但其发病率有
明
显的地区差异。中国宫颈癌的发生,在地理分布 上的特点是高发区常连接成片。
各省宫颈癌相对高发区的市、
县也常有互相连接现象。
总的趋势是农村高于城市、
山区高于平原。根据
29
个省、市、自治区回顾 调查中国宫颈癌死亡率占总癌症
死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄,各国 、各地
报道
也有差异,中国发病年龄以
40
~
50
岁为最多,
60
~
70
岁又有一高峰出现,
20
岁以前少 见。
输卵管肿瘤
(Fallopian tube cancer)
输卵管肿瘤甚为少见,
而良性较恶性更为少见 。
输卵管良性肿瘤的组织类型
繁多,其中腺癌样瘤
(adenomatoid
tumor)
相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,
不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤 体积小,无症状,术前难以诊断,预后
良好。
输卵管肿瘤有原 发和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的
80
~
90%
,原发 灶多数位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、
乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移 症状、体征和治疗取决于原发灶、预后
不良。
子宫内膜癌
(Endometrial cancer)
子宫内膜癌
(carcinoma
of
the
endometrium)
,又称为子宫体癌
(carcinoma
of the corpus uteri)
,是妇科常见的恶性肿瘤,仅次于子宫颈癌,平均年龄
6 0
岁左右,多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病,与高雌激素水平有关。
绒毛膜癌
(Choriocarcinoma)
< br>绒毛膜癌
(
绒癌
)
是恶性程度最高的一种恶性滋养细胞肿瘤,
其特点是滋养细
胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,
侵入子宫肌层,
不仅造成局部坏死 出血等严
重破坏,并早期就通过血行转移至其他脏器或组织,进而导致死亡发生。
子宫肌瘤
(Uterus
,
myoma of)
子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”,是妇科常见肿瘤之一,易引起月经不调、
腹部肿块、
压迫症状、
白带增多、
不孕、
贫血、
内分泌失调等症状 ,
常并发输
卵
管、
卵巢病变,
也极易和子宫体腺癌和宫颈 癌同时存在,
是影响现代妇女健康的
重要因素。早检查、早诊断、早治疗是根治子宫肌瘤的关键 。
子宫肌瘤,
又称子宫平滑肌瘤,
是女性生殖器最常 见的一种良性肿瘤。
多无
症状,
少数表现为阴道出血,
腹部触及肿物以及压迫 症状等。
如发生蒂扭转或其
他情况时可引起疼痛。
以多发性子宫肌瘤常见。
本 病确切病因不明,
现代西医学
采取性激素或手术治疗,尚无其他理想疗法。
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