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妇科肿瘤诊治指南

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 19:11

晨辰-

2021年1月22日发(作者:唐念慈)


妇科肿瘤诊治指南



妇科肿瘤
(Gynecological
tumors)

常见的 妇科肿瘤有外阴肿瘤、
阴道肿瘤、
子宫肿瘤、
卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。
以子宫 及卵巢肿瘤多见,
外阴及输卵管肿瘤
少见。



一旦患有妇科肿瘤,通常会有如下表现:



⒈阴道出血要与正常 月经区别。
阴道出血常表现为月经量增多,
月经期延长,
不规则的出血,或排出血水, 血的颜色发生改变。



⒉白带的改变。正常白带应该是白色糊状或蛋清样 ,清亮、无味、量少。当
白带量增多,颜色发生改变,如浓样、血样及水样、有异味,应及时到医院进行
检查。



⒊下腹部出现肿块。
通过盆腔检查,
可以触及增大的子宫及肿块。
肿块过大
可以在腹部触摸到。可能有囊性感,也可有实性感,软硬 程度不同。



⒋下腹痛多为妇科疾病引起。肿瘤可以引起下腹痛,如肿瘤 蒂扭转、破裂、
发生炎症、出血,出现腹水等,均可出现不同程度的下腹痛、增大的肿瘤可以压
迫肛门,有坠胀感。



5.
大、
小便改变:
肿 瘤压迫或侵袭可引起闭尿、
尿频、
血便甚至尿瘘或粪瘘。


这些都是妇科肿瘤常见的症状,无论出现哪些症状,或轻、或重,都要及时
到医院检查,通过盆腔检 查及各种不同的辅助检查基本可以判断。



妇科肿瘤病因学



个体因素



⒈精神因素、精神创伤、心理 失衡、紧张、抑郁、暴躁等,可降低机体免疫
力,使胸腺、淋巴结功能下降,能强化致癌因素,使本来被 抑制的癌细胞活跃增
殖。



⒉年龄:良性肿瘤一般
30
岁为高峰、恶性肿瘤以
50
岁为高峰。



⒊解剖、组织、胚胎因素、卵巢、子宫以良性肿瘤居多,而输卵管肿瘤则多
为恶性。



⒋月经及内源性性激素:雌激素致癌主要在雌酮。



⒌孕产及哺乳:
42%
的子宫肌瘤患者、
24%

69%< br>的子宫内膜患者有不孕史。







⒍肥胖:
脂肪可储存雌激素,
减缓其代谢,
过量的脂肪可能变为雌酮和甲基< br>胆蒽。体重超标
15%
,患子宫内膜癌危险性较常人增高
3
倍。



⒎机体各种功能:
机体有免疫、
抗肿瘤的能力。
通 过基因调控可以促癌细胞
凋亡,还可有旁观者效应。



⒏血型: 在卵巢癌患者中,
O
型血占
40%

A
型血占
44 %




⒐其他疾病:如宫颈炎患者宫颈癌发病率较正常人高10

20
倍。



感染因素



⒈人类乳头状瘤病毒
(HPV)

目前已发现有百余种 亚型,
其中
35
种可引起生
殖道感染。在宫颈癌中
HPV
检 出率可达
99.8%;
在外阴癌,卵巢癌中检出率也高。


⒉单纯疱疹病毒—
2
:在子宫颈癌患者中
HSV

2
抗 体阳性者为
83%
,在宫颈
炎中
52%
阳性,在正常宫颈中仅有30%
阳性。



⒊其他病毒:人免疫缺陷病毒
(Human immunodeficiency virus

HIV)
、人
巨细胞病毒
(Human cytomegalo virus

HCV)
、风疹病毒
(Rubella virus)

EB
病毒等,均可致癌。



⒋其他感染:如黄曲霉
(Aspergillus flavus)
毒素衍生物可致卵巢癌。



生活因素



⒈饮食及营养素:女性肿瘤中,
60%
与饮食营养有关。如脂肪 摄入过多使卵
巢癌增多
50%;
喝咖啡
40
年以上使卵巢癌增加3.4
倍等。



⒉烟酒:
实验表明:
设不 吸烟者患子宫颈鳞癌的
RR

1.00

则日吸烟
10
29
支者的
RR

1.82
,日吸≥30
支 的
RR

2.56

P<0.001
。被动吸烟者,之RR

似。



⒊性行为、性传播疾病和男方因素: 江西普查结果:≤19
岁结婚,其葡萄
胎患病率为
514/10
万,
≥30
岁结婚为
89/10
万。
北京
(1979)
普查:
<20
岁结婚,
其子宫颈癌患病率为
159/10
万,
21

25
岁结婚,
此率为
41/10
万,
结婚年龄≥ 26
岁,此率则下降至
22 /10
万。



⒋节育措施:口服避孕药有保护卵巢不长癌的作用。



⒌文体活动:缺乏文体活动易患子宫内膜癌。



卫生学与医学因素



⒈卫生工作政策:
国家政策对民生 的关注,
可明显减低癌症的患病率。
如大
力开展疾病普查普治等项工作。







⒉诊治问题:早发现,早治疗。术后化疗、放疗“治疗不足”是癌瘤复发的
主要原因。



⒊外源性女性激素:
单纯雌激素代替疗法使子宫内膜癌发生率
R R
增至
4.1

50
岁以上妇女单用雌激素
5
年,
其子宫内膜癌发生率为
1%

而使用
10
年或以上,
此率升至
36%




人文社会因素



⒈年代:
近年外阴原位癌增多了,
但浸润癌无甚改变。
子宫颈癌和子宫内膜
癌的比例发生了扭转。
卵巢癌患病率近
40
年增加了3
倍。

10
年,
卵巢癌患病
率增加了
30%
,病死率增加了
18%




⒉城乡差别:卵巢癌在大城市患病率是
15.3/10

;
中等城市为
12. 6/10
万。
子宫颈癌患病率也是大城市高,小城镇低,但农村的病死率却是大城市的
3
倍。



⒊地区差异:卵巢癌患病率以北欧最高
(15 .1/10

)
,中美洲最低
(1.9/10

)
,南非州、东亚也低。中国大陆葡萄胎发病率为
80/10
万妊娠,此率比欧美
约高< br>2
倍。



⒋经济收入及文化程度:经济、文化、卫生水平 低的农业人口,其子宫颈癌
发病率较市区同龄女性高十几倍及数十倍。



环境因素



⒈地理因素:
葡萄胎发病是山区低、
沿海高。
子宫颈癌的发病则是山区高于
平原。



⒉理 化性因素:
一般认为癌肿的发生有
80%

90%
是直接或间接与环 境有关,
而环境因素中的
80%
是化学性的。如亚硝胺、煤焦油、烷化剂等。



遗传因素



一般认为遗传因素只占妇科恶 性肿瘤发病原因的
10%
。在卵巢癌的病因中,
与遗传因素有关的只占
2.5 %

7%(
王希芝,
2001)
。据报道:卵

巢 癌有
5%

8%
属于遗传易感者,其中
70%
为遗传性卵巢 癌乳腺癌综合征
(
高永良,
2001)
。子宫
肌瘤也可能有遗传因素 ,其染色体异常发现率为
30%


有家族史者的患病率是
一般人的
2.2
倍。美国黑人的子宫肌瘤发生率高于白人
3.4
倍。



妇科恶性肿瘤的分类



子宫颈癌
(cervical carcinoma)



子宫颈癌在世界各地都有发生,
是人体最常见的癌瘤之一,
不但在女性生殖
器官癌瘤 中占首位,
而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤,
但其发病率有






显的地区差异。中国宫颈癌的发生,在地理分布 上的特点是高发区常连接成片。
各省宫颈癌相对高发区的市、
县也常有互相连接现象。
总的趋势是农村高于城市、

山区高于平原。根据
29
个省、市、自治区回顾 调查中国宫颈癌死亡率占总癌症
死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄,各国 、各地
报道

也有差异,中国发病年龄以
40

50
岁为最多,
60

70
岁又有一高峰出现,
20
岁以前少 见。



输卵管肿瘤
(Fallopian tube cancer)



输卵管肿瘤甚为少见,
而良性较恶性更为少见 。
输卵管良性肿瘤的组织类型
繁多,其中腺癌样瘤
(adenomatoid
tumor)
相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,
不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤 体积小,无症状,术前难以诊断,预后
良好。



输卵管肿瘤有原 发和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的
80

90%
,原发 灶多数位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、
乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移 症状、体征和治疗取决于原发灶、预后
不良。



子宫内膜癌
(Endometrial cancer)



子宫内膜癌
(carcinoma
of
the
endometrium)
,又称为子宫体癌
(carcinoma
of the corpus uteri)
,是妇科常见的恶性肿瘤,仅次于子宫颈癌,平均年龄
6 0
岁左右,多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病,与高雌激素水平有关。



绒毛膜癌
(Choriocarcinoma)


< br>绒毛膜癌
(
绒癌
)
是恶性程度最高的一种恶性滋养细胞肿瘤,
其特点是滋养细
胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,
侵入子宫肌层,
不仅造成局部坏死 出血等严
重破坏,并早期就通过血行转移至其他脏器或组织,进而导致死亡发生。



子宫肌瘤
(Uterus

myoma of)



子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”,是妇科常见肿瘤之一,易引起月经不调、
腹部肿块、
压迫症状、
白带增多、
不孕、
贫血、
内分泌失调等症状 ,
常并发输


管、
卵巢病变,
也极易和子宫体腺癌和宫颈 癌同时存在,
是影响现代妇女健康的
重要因素。早检查、早诊断、早治疗是根治子宫肌瘤的关键 。



子宫肌瘤,
又称子宫平滑肌瘤,
是女性生殖器最常 见的一种良性肿瘤。
多无
症状,
少数表现为阴道出血,
腹部触及肿物以及压迫 症状等。
如发生蒂扭转或其
他情况时可引起疼痛。
以多发性子宫肌瘤常见。
本 病确切病因不明,
现代西医学
采取性激素或手术治疗,尚无其他理想疗法。


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