妇科病诊断要点脏腑辩证证型简表大纲

2021年1月22日发(作者：郭俊卿)
妇科疾病的四诊要点，在对全身症状了解的同时，着重阐述经、带、胎、产方面
的诊察方法。在 临床上必须四诊合参，不可偏废。

一、望诊

根据妇科的特点，
望 诊时除观察患者的神志、
形态、
面色、
唇色、
舌质、
舌苔外，
应注意观察月经、带下和恶露的量、色、质的变化。

1
．望月经经量过多，多属血 热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞；
经量时多时少，多属气郁、肾虚。经色紫红或鲜红， 多属血热；经色淡红，多属
气虚、血虚；经色紫黯，多属瘀滞。经质稠粘，多届瘀、热；经质稀薄，多属 虚、
寒；夹紫黯血块者，多属血瘀。

2
．望带下带下量多，是属病态，或因 湿热较重，或由脾虚、肾虚，临证必当详
辨。带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒； 带下色赤或赤白
相兼，
多属血热或邪毒；
带质清稀，
多属脾虚、
肾虚 ；
带质稠粘，
多属湿热蕴结。

3
．望恶露恶器量多，色淡，质稀者 ，多为气虚；色鲜红或紫红，稠粘者，多属
血热；色紫黑有块者，多为血瘀。

二、闻诊

闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。

1
． 耳听声音听患者的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音，可帮助判
断病在何脏何腑，属虚属实。 如语音低微者，多属中气不足；寡欢少语，时欲太
息，多属肝气郁结；声高气粗，甚或语无伦次者，多属 实证、热证；嗳气频作，
或恶心呕吐者，多属胃气上逆、脾胃不和；喘咳气急者，多属饮停心下，或肺气
失宣。

2
．鼻嗅气味了解病体及病室气味，以辨阴阳、寒热。在妇科主要是 了解月经、
带下、恶露等气味。若气味腥臭，多属寒湿；气味臭秽，多属血热或湿热蕴结；
气味 恶臭难闻者，多属邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，为临床险症。

三、问诊

问诊是诊察疾病的重要方法之一，
通过问诊可以了解患者的起居、
饮食、
特殊的
生活习惯等，同时了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有
关情况，
为诊 断提供重要依据。
在妇科疾病的诊察中，
要熟练掌握与妇女经、
带、
胎、产有 关的问诊内容。

1
．年龄不同年龄的妇女，由于生理上的差异，表现在病理上各有特 点，因此在
治疗中也各有侧重。一般来说，青春期常因肾气未充，易导致月经疾患。中年妇
女由 于胎产、哺乳，数伤于血，肝肾失养，常出现月经不调、胎前产后诸病。老
年妇女脾肾虚衰，易发生经断 前后诸证、恶性肿瘤等。

2
．主诉主诉应该包括两个要素，即主要病症性质和发生时 间。主诉在问诊时必
须首先询问清楚，
在具体书写时要求文字简练、
精确。
主 诉为妇科的其他问诊内
容提供了线索，在疾病的诊断上有重要价值。

3
．现 病史包括发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，
现在有何症状等。

4
．月经史了解月经初潮年龄，末次月经日期，末次前月经日期，月经周期，经
行天数 ，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。
常用
14
横线 上
4
至
5
横线下
28
至
30
表示初潮年龄 、周期、经期。经期提前，
多属血热或气虚；
经期错后，
多属血虚或寒凝；
经 期或先或后，
多属肝郁或肾虚。
月经持续超过
7
天以上者，属月经过多或经期 延长；不足
2
天者，为月经过少。
育龄妇女突然停经，应注意是否妊娠。若经前或经期 小腹疼痛拒按，多属实证；
经后腰酸腹痛，按之痛减，多属虚证。胀甚于痛者，多属气滞；痛甚于胀者， 多
属血瘀。小腹冷痛喜按，得温痛减，多属虚寒；小腹冷痛拒按，得温痛减，多属
寒实。

5
．带下询问带下的量、色、质、气味等情况，也须结合望诊、闻诊进行辨证。
若 带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、寒证；色黄或赤，稠粘
臭秽者，多属热证、实证。 同时还应注意阴部有无坠、胀、痒、痛等情况。

6
．婚产史问结婚年龄，配偶健康情 况，孕产次数，有无堕胎、小产、难产、死
胎、葡萄胎、胎前产后诸病，以及避孕措施等。
< br>7
．既往史目的在于了解过去病史与现在妇科疾病的关系。既往慢性肾病史，怀
孕后可能 浮肿较重；既往高血压史，怀孕末期患子晕、子痫机会多，而且病情较
重，应予重视。

严重贫血、心力衰竭、药物中毒、严重感染等，常可导致死胎、堕胎、小产；结
核病、反复刮宫，常可 导致闭经。

8
．家族史着重了解有无遗传性疾病、肿瘤病史等。另外，肝炎、肺结核 也有一
定家族性，与生活上的经常接触有关。

9
．个人生活史包括职业，工 作环境，生活习惯，嗜好，家庭情况等。如久居湿
地，或在阴湿地区工作，常为寒湿所侵；偏嗜辛辣，易 致血热；家庭不睦，常使
肝气郁结；经期、产后不禁房事，易致肾气亏损，或感染邪毒。孕前酗酒可引起
胎儿“酒精中毒综合征”，孕后大量吸烟可致流产、死胎、畸胎、低体重儿及胎
儿宫内窒息等。

四、切诊

切诊包括切脉与按察胸腹、四肢两个部分。

1
．脉诊妇科疾病寒、热、虚、实的辨证，其脉诊与其他科相同。这里仅就经、
带、胎、产的常 见脉象阐述如下。

（
1
）月经脉

月经常脉月经将至，或正值月经来潮期间，脉多滑利。

月经病脉月经病脉主要有虚、 实、寒、热四个方面。脉缓弱者，多属气虚；脉细
而无力或细弱者，多属血虚；脉沉细者，多属肾气虚； 脉细数者，多属肾阴虚，
或虚热；脉沉细而迟或沉弱者，多属肾阳虚。脉弦者，多属气滞、肝郁；脉涩而
有力或滑者，
多属血瘀：
滑而有力者，
多属痰湿与血搏结。
脉沉紧者 ，
多属血寒；
脉沉迟无力者，多属虚寒；脉沉紧或濡缓者，多属寒湿凝滞。脉滑数、洪数者，< br>多属血热；脉细数者，多属虚热；脉弦数有力者，多属肝郁化热。

（
2
）带下脉带下量多本属病态，所以带下只有病脉。脉缓滑者，多属脾虚湿盛；
脉沉弱者，多属肾气虚损 ；脉滑数或弦数者，多见湿热；脉沉紧或濡缓，多见寒
湿。

（
3
）妊娠脉

妊娠常脉妊娠
3
月后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚。

妊娠病脉若妊娠脉现沉细而涩，或两尺弱甚，多属肾气虚衰，冲任不足，易致胎
动不安、堕胎等。若妊娠 末期脉弦而劲急，或弦细而数，多属肝阴不足，肝阳偏
亢，易致妊娠眩晕、妊娠痫证。

（
4
）临产脉又称离经脉。
《脉经》称“怀妊离经，其脉浮。”《妇人大全良方》< br>说：“沉细而滑亦同名”。《证治准绳》说：“诊其尺脉转急，如切绳转珠者，
即产也。”《薛氏 医案》说：“试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即
产矣，”后世多有相同或相近之论：一般来 说，离经脉是六脉浮大而滑，即产时
则尺脉转急，如切绳转珠，同时中指本节、中节甚至末端指侧动脉搏 动。

（
5
）产后脉

产后常脉产后冲任气血多虚，故脉多见虚缓和平。

产后病脉若脉浮滑而数，
多属阴血未复，
虚阳上泛，
或外感实邪。
脉沉细涩弱者，
多属血脱虚损诸证。

2
．按诊妇产科疾病的按诊，主要是按察腹部、四肢。