NDT疗法对脑瘫患儿干预和治疗

2021年1月22日发(作者：蒙定宇)
NDT
疗法对脑瘫患儿的干预和治疗


【摘要】

目的探讨神经发育疗法（
NDT
）对脑瘫患儿具有脑保护作用的转化生长因子
β1
（
TGF-
β
1
）
和神经重塑的影响。方法采取自身 前后对照的方法，应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（
ABC- ELISA
法）
分别检测
NDT
治疗前后脑瘫组血清
TGF-
β
1
的水平，同时在
NDT
治疗前后采用粗大运动功能测试量表
（
GMFM
）
对患儿粗大运动进 行量化评估。
结果

脑瘫组
NDT
治疗前血清
TGF-
β
1
水平明显低于脑瘫对照组
（P
＜
0.01
）
，脑瘫组
NDT
治疗后血清
TGF-
β
1
明显高于治疗前和脑瘫对照组（
P
＜
0.01
）
；脑瘫组
NDT
治疗
前
G MFM-88
项分值明显低于治疗后（
P
＜
0.01
）
； 脑瘫组
NDT
治疗后≤三岁脑瘫组
GMFM-88
项提高值明
显高于＞三岁脑瘫组。结论
TGF-
β
1
水平和
GMFM
能够更加全面客观评价
NDT
疗效，为脑瘫早期干预和
神经康复计划提供依据和治疗方案。

【关键词】

脑性瘫痪；

神经重塑；

转化生长因子
β
1
；

神经发育疗法；

粗大运动功能测试量表


脑性瘫痪（简称脑瘫）是指出生前到出生后

1
个月内发育时期脑损害或发 育缺陷所造成的中枢性运动
功能障碍和姿势异常
[1]
，是儿童严重残疾的主要神经系 统疾病之一。神经发育疗法（
neurodevelopmental
treatment< br>，
NDT
）是目前治疗脑瘫运动功能障碍的主要方法，粗大运动功能测试量表（
Gross
motorfunction
measure
，
GMFM）可用于评估脑瘫患儿
NDT
治疗前后的粗大运动改变的效果。近年来文献报道转化生长因
子
β
1
（
Transforming growth factor -
β
1
，
TGF-
β
1
）在缺血缺氧或感染等引起 中枢神经系统损伤后发挥着抗炎
症和神经保护作用，促进神经功能重塑方面有着重要的作用
[2 -3]
。本研究将生物学因子
TGF-
β
1
和运动功能
测 试量表结合起来，探讨
NDT
作用机制，评价
NDT
疗效。

一、资料与方法

1.
一般资料：
脑瘫组选择
2009
年
3
月至
2011
年
7
月汉南医院儿童脑瘫康复科收治的
55
例脑瘫患者，
男
30
例，女
25
例，年龄
10
个月至
12
岁，平均（
4.5
±
3.4
）岁，其中痉挛型
32
例，手足徐动型
12
例，
混合型
11
例；

其粗大运动功能分级系统（

gross motor functionclassification system
，
GMFCS
）示：Ⅱ级
12
例，Ⅲ级
24
例，Ⅳ级
14
例和Ⅴ级
5
例，均符合
2004
年全国脑瘫会议制定标准
[1]
；其对照组随机选择健
康体检者
25
例，男
15
例，女
10
例，年龄
0
～
10
岁，平均（
4.8
±
1.6
）岁。

2.
标本采集：
脑瘫组入院时和规范治疗后分别采集静脉血
2 ml
放入抗凝管中，
3000 r/min
离心
15 min
后，
取上层血清置于
EP
管中，
放置－
40
℃冰箱保存待测；
对照组在体检后采集静脉血
2 ml
放入抗凝管中，
以
3000 r/min
离心
15 min
后，取上层血清置于
EP
管中，－
40
℃冰箱保存待测。

3.
方法：
（
1
）采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（
ABC- ELISA
）检测血清中的
TGF-
β
1
水平（检测试
剂盒购自
R&D
公司）
。
（
2
）神经发育疗法：采用
Bobath
法，即反射性抑制手法，反射性促通手法和关键点
控制和叩击手法（＜
1
岁，
30
～
60 min
，
1
次
/d
，
5 d/
周，
90 d/
疗程；≥
1
岁，
1 h/d
，
1
次
/d
，
5 d/
周，
90 d/
疗程）
。我院训练方法以
Bobath
法为主，辅以低频电刺激疗法、 药物等综合康复治疗。
（
3
）专业的指定治
疗师采用粗大运动功能测试量表< br>GMFM-88
项版本进行运动量化评估。
GMFM
评估分
5
个能区，
包括
88
项，
分为
A
卧位与翻身（
17
项）
、
B
坐位（
20
项）
、
C
爬与跪（
14
项）
、
D
站立位（
13
项）
、
E
行走与跑跳（
24
项）
。
每项内容均按
4
级评分法：
0
，
不能进行；
1
，
少量完成
（＜
10%
任务）
；2
，
部分完成
（完成
10%
～
100%
任务）
；
3
，全部完成。记录是否需要辅助具和矫形器。
GMFM-88
值为
ABCDE
等五个功能目标区分值之和，
评分越高，表明粗大运动功能越好。

4.
统计学处理：数据采用均数±标准差（

x
±

s
）表示，应用
SPSS 13.0
统计软件包进行统计，各组
数据用
t
检验进行统计分析，
P
＜
0.05
表示差异具有统计学意义。

二、结果

脑瘫组

NDT
治疗后血清
TGF-
β
1
明显高于治疗前和脑瘫 对照组（
P
＜
0.01
）
，脑瘫组
NDT
治疗前血清
TGF-
β
1
水平明显低于脑瘫对照组（
P< br>＜
0.01
）
（表
1
）
。脑瘫组

NDT
治疗后
GMFM-88
项分值明显高于治疗
前
（
P
＜
0.01
）
（表
2
）
。
脑瘫 组

NDT
治疗后≤
3
岁脑瘫组
GMFM-88
项分值提高值明显高于＞
3
岁脑瘫组
（
P