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中医妇科学-妇科杂病

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 19:04

抹胸是什么意思-

2021年1月22日发(作者:周衣冰)
第一节

妇科杂病小论

凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴,而 又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾
病,称为

妇科杂病

。< br>
常见的妇科杂病有不孕症、子宫脱垂、妇人腹痛、证瘕等。

妇科杂病,临床 证候不同,病因病机各异。就病因而论,总结有三:其一,起居不慎,
感受外邪;其二,脏阴亏少,情志 不调;其三,禀赋不足,气血虚弱。这些病因作用于机
体,导致脏腑、经络、气血功能失调,便产生各种 疾病。

妇科杂病病情多变,治疗必须以脏腑、
.经络、气血为核心,辨证施治。一般 来说,不
孕症宜温养肾气,调理气血为主;子宫脱垂宜补气升提为主,挟湿热者又宜清热渗湿;妇
人腹痛宜通调气血为主,必须按寒、热、虚、实用药;瘕瘕宜理气散结,破血消瘀,然必
察正气盛衰, 酌用攻补。总之,对妇科杂病的治疗,只要从整体观念出发,施以辨证的治
疗,可以收到满意疗效。
《中医妇科学》

>
第十三章

妇科杂病


第二节

不孕症

女子婚后夫妇同居
2
年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育过,

避孕又
2
年 以上未再受孕者,称为

不孕症

,前者称为

原发性不孕 症

,后者称为

继发性
不孕症

。古称前者为< br>“
全不产

,后者为

断绪



西医学认为女性原因引起的不孕症,主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生
殖器官畸形 等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜
——“
五不女

,即螺(又作骡)
、纹、鼓、角、脉五种,其中除脉之外,均非药物治疗所
能奏效的, 故不属本节论述范畴。

[
病因病机
]
男女奴方在肾气盛,天癸至 ,任通冲盛的条件下,女子月事以时下,男子精气溢泻,
两性相合,便可媾成胎孕,可见不孕主要与肾气 不足,冲任气血失调有关。临床常见有肾
虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。

一、肾虚

先天禀赋不足,或房事不节,损伤肾气,冲任虚衰,胞脉失于温煦,不能摄 精成孕;
或伤肾中真阳,命门火衰,不能化气行水,寒湿滞于冲任,湿壅胞脉,不能摄精成孕;或
经期摄生不慎,
涉水感寒,寒邪伤肾,
损及冲任,
寒客胞中,不能摄精成孕;
或房事不节,
耗伤精血,肾阴亏损,以致冲任血少,不能凝精成孕,甚则阴血不足,阴虚内热,热伏冲
任,热扰血海,以致不能凝精成孕。

二、肝郁

情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,血气不和,冲任不能相资,以致不能摄精成孕。

三、痰湿

素体肥胖,或恣食膏粱厚味,痰湿内盛,阻塞气机,冲任失司,躯脂满溢, 闭塞胞宫,
或脾失健运,饮食不节,痰湿内生,湿浊流注下焦,滞于冲任,湿壅胞脉,都可导致不能摄精成孕。

四、血瘀

经期、产后余血未净之际,涉水感寒,或不禁房 事,邪与血结,瘀阻胞脉,以致不能
摄精成孕。

[
辨证论治
] < br>不孕症的辨证,
主要依据月经的变化、
带下病的轻重程度,
其次依据全身症状及 舌脉,
进行综合分析,明确脏腑、气血、寒热、虚实,以指导治疗。治疗重点是温养肾气,调理
气血,
使经调病除,则胎孕可成。此外,还须情志舒畅,
房事有节,
择纲组的候而合阴 阳,
以利于成孕。

一、肾虚型

(一)肾气虚证

主要证候:婚久不孕,月经不调,经量或多或少,头晕耳鸣,腰酸腿软,精神疲倦,
小便清长,舌淡, 苔薄,脉沉细,两尺尤甚。

证候分析:
肾气不足,
冲任虚衰,
不能 摄精成孕,
而致不孕;
冲任失调,
血海失司.

月经不调,量时多时 少;腰为肾府,肾主骨生髓,肾虚则腰酸腿软;髓海不足,则头晕耳
鸣,精神疲倦;气化失常,则小便清 长。舌淡,苔薄,脉沉细,为肾气不足之征。

治疗法则:补肾益气,填精益髓。

方药举例:毓麟珠(
《景岳全书》



人参、白术、茯苓 、芍药(酒炒)
、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子(制)
、鹿角
霜、杜仲(酒炒)
、川椒

共为末,炼蜜为丸。

方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰 膝而益精髓,四君子以补气,配四物以养血,佐
川椒温督脉以扶阳。全方既养先天肾气以生髓,又补后天 脾气以化血,并佐以调和血脉之
品,使精充血足,冲任得养,胎孕乃成。

(二)肾阳虚证

主要证候:婚久不孕,月经后期,量少色淡,甚则闭经,平时白带量 多,腰痛如折,
腹冷肢寒,性欲淡漠,小便频数或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无
力。

证候分析:肾阳不足,命门火衰,冲任失于温煦,不能摄精成孕,故致不孕;阳 虚气
弱,不能生血行血,冲任空虚,血海不按时满,故使月经后期,量少色淡,甚则闭经;肾
阳 虚,气化失常,水湿内停,伤及任带,故带下量多;肾阳不足,命门火衰,胞脉失煦,
故腰痛如折,腹冷 肢寒,
性欲淡漠;
肾阳不足,
气化失常,关门不固,故小便频数或不禁。
面色 晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力,为肾阳不足之征。

治疗法则:温肾助阳,化湿固精。

方药举例:温胞饮(
《傅青主女科》



巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参

方中巴戟天 、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气;杜仲补肾而止腰痛;肉桂、附子温
肾助阳以化阴;人参、白术健脾 益气而除湿;山药、芡实补肾涩精而止带。全方共奏温肾
助阳,填精助孕之效。

若寒 客胞中致宫寒不孕者,症见月经后期,小腹冷痛,畏寒肢冷,面色青白,脉沉紧,
治宜温经散寒,方用艾 附暖宫丸(
《沈氏尊生书》



艾叶、香附、当归、续断、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、生地黄、肉桂

方中肉桂、吴 茱萸、艾叶温经散寒而暖宫;香附理气行血,祛胞中之瘀滞;地、芍、
归、芎养血和血以调经;黄芪、续 断补气固肾而养冲任。全方可收温经散寒,暖宫调经之
功,经调则胎孕可成。


(三)肾阴虚证

主要证候:婚久不孕,月经错后,量少色淡,头晕耳鸣,腰酸腿软, 眼花心悸,皮肤
不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉沉细。

证候分析:肾阴亏损,精血 不足,冲任空虚,不能凝精成孕,则月经后期,量少色淡,
婚久不孕;精血亏少,血虚不能上荣清窍,则 头晕、耳鸣、眼花,内不荣脏腑,则心悸,
腰酸腿软,外不荣肌肤,则皮肤不润,面色萎黄。舌淡,苔少 ,脉沉细,为精血亏虚之征。

治疗法则:滋肾养血,调补冲任。

方药举例:养精种玉汤(
《傅青主女科》



大熟地(酒蒸)
、当归(酒洗)
、白芍(酒炒)
、山萸肉(蒸熟)

方中熟地、
山萸肉滋肾而益精血,
当归、
白芍养血调经。
全方共奏滋 肾养血调
-
经之效,
精血充足,冲任得滋,自能受孕。

若血虚甚者,酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血,大补奇经。

若血虚伤阴,阴 虚内热者,症见月经先期,量少,色红,腰酸腿软,手足心热,甚则
潮热盗汗,口燥咽干,颧赤唇红,舌 红而干,脉细数。治宜养阴清热,方用清血养阴汤。

若兼有潮热者,酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。

二、肝郁型

主要证候:多年不孕,月经愆期,量多少不定,经前乳房胀痛,胸胁不舒 ,小腹胀痛,
精神抑郁,或烦躁易怒,舌红,苔薄,脉弦。

证候分析:情志不舒,则 肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故多年不孕;肝郁气
滞,故经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛; 肝郁疏泄失常,血海失司,则月经愆期,量
多少不定。舌红,苔薄,脉弦,为肝郁之征。

治疗法则:疏肝解郁,理血调经。

方药举例:百灵调肝汤(
《百灵妇科》



当归、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蒌、皂刺、枳实、青皮、甘草、王不留行

方中 当归、赤芍活血养肝;枳实、青皮、川楝子疏肝解郁理气;瓜蒌宽胸利气化痰;
通草、王不留行行水活血 以通肝经之滞;皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。全方共奏疏
肝解郁,调经助孕之效。
若肝气犯脾,肝郁脾虚者,兼见不思饮食,倦怠嗜卧等,治宜疏肝理脾,养血调经,
方用开郁种玉汤 (
(傅青主女科)



当归、白芍、白术、茯苓、花粉、丹皮、香附

方中当归、白芍养血柔肝;香附理气行 滞,以解肝郁;丹皮凉血活血;白术、茯苓健
脾胃以资化源;花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾,养血调 经之效。

三、痰湿型

主要证候:婚久不孕,形体肥胖,经行延后,甚或闭 经,带下量多,色白质粘无臭,
头晕心悸,胸闷泛恶,面色觥白,苔白腻,脉滑。

证 候分析:肥胖之人,痰湿内盛,气机不畅,则冲任阻滞,脂膜壅塞于胞而致不孕;
冲任阻滞,则经行延后 ,甚或闭经;痰湿中阻,清阳不升,则面色觥白,头晕;痰湿停于
心下,则心悸,胸闷泛恶;湿浊下注, 故带下量多,色白质粘无臭。苔白腻,脉滑,为痰
湿内蕴之征。

治疗法则:燥湿化痰,理气调经。

方药举例:启宫丸(经验方)


制半夏、苍术、香附(童便浸炒)
、茯苓、神曲(炒)
、陈皮、川芎

共为细末,蒸饼为丸。


方中苍术、茯苓、神曲健脾祛湿消积;半夏、陈皮 燥湿化痰理气;香附、川芎理气行
滞调经。

若痰湿内盛,胸闷气短者,酌加瓜蒌、南 星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿;经量过多者,
去川芎,酌加黄芪、续断补气益肾以固冲任;心悸者,酌加 远志以祛痰宁心;月经后期或
闭经者,酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。

四、血瘀型

主要证候:多年不孕,月经后期,量少或多,色紫黑,有血块,经行不畅 ,甚或漏下
不止,少腹疼痛拒按,经前痛剧,舌紫黯,或舌边有瘀点,脉弦涩。

证候 分析:瘀血内停,冲任受阻,胞脉不通,则致多年不孕;瘀血阻滞,故使经行后
期,量少,色紫黑,有血 块及少腹疼痛;血不归经,或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之
征。

治疗法则:活血化瘀,温经通络。

方药举例:少腹逐瘀汤(
《医林改错》



小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂

方中小茴香 、干姜、肉桂温经散寒;当归、川芎、赤芍养血活血行瘀;没药、蒲黄、
五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。

若血瘀日久化热者,症见小腹灼痛,拒按,月经量多,色红,质粘有块,舌红,苔黄,
脉滑数。治宜清热解毒,
活血化瘀,
方用血府逐瘀汤加红藤、
败酱草、薏苡仁、金银 花等。

若兼血虚者,
伴头晕眼花,
心悸少寐,
治宜养血活血,方用调经种玉汤

《万氏妇人科》



当归身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陈皮、吴茱萸、丹皮、延胡索

方中四物养 血调经;茯苓、陈皮健脾和胃;香附、丹皮、延胡索理气化瘀止痛;吴茱
萸温通血脉。全方共奏养血活血 之效,使其经调而胎孕可成。

《中医妇科学》

>
第十三章

妇科杂病


第三节

子宫脱垂

子宫从正常位置向下移位,
甚至完全脱出于阴道口外,
称 为

子宫脱垂


又称为

阴脱



阴癫



阴菌


“< br>阴挺



子宫脱出

等。本病常发生于劳动妇女, 以产后损伤为多见。

[
病因病机
]
主要机理是冲任不固,提摄无力。常见的分型有气虚:肾虚。

一、气虚
< br>素体虚弱,中气不足,分娩时用力太过,或产后操劳持重,或久嗽不愈,或年老久病,
便秘努责, 损伤中气,中气下陷,固摄无权,系胞无力,以致子宫下垂。

二、肾虚

先 天不足,或房劳多产,或年老体弱,肾气亏虚,冲任不固,系胞无力,以致子宫下
垂。

[
辨证论治
]
临床见子宫下移,小腹下坠,四肢无力,精神疲倦,属气虚; 若子宫下脱,腰酸腿软,
头晕耳鸣,小便频数,属肾虚。治疗应本着《内经》

虚者补 之,陷者举之

的原则,以益
气升提,
补肾固脱为主。
重度子宫脱垂 对妇女危害较大,
是难治之病,
宜中西医结合治疗。

一、气虚型

主要证候:子宫下移,或脱出阴道口外,劳则加剧,小腹下坠,神倦乏力,少气懒言,
小便频数 ,或带下量多,色白质稀,面色少华,舌淡,苔薄,脉缓弱。

证候分析:脾司中气,脾虚则中 气不足,气虚下陷,冲任不固,无力系胞,故子宫下
脱,小腹下坠;脾主四肢,脾虚中阳不振,则神倦乏 力,少气懒言,面色不华;下元气虚,
膀胱失约,故小便频数;脾虚不能运化水湿,湿浊下注,则带下量 多,色白质稀。舌淡,
苔薄,脉缓弱,为气虚之征。

治疗法则:补气升提。

方药举例:补中益气汤加枳壳。

若带下量多,色白质稀者,酌加山药、芡实、桑螵蛸以止带固脱。

二、肾虚型

主要证候:子宫下移,或脱出阴道口外,小腹下坠,小便频数,腰酸腿软 ,头晕耳鸣,
舌淡,苔薄,脉沉细。

证候分析:肾虚冲任不固,带脉失约,不能系胞 ,故子宫脱垂,小腹下坠;肾气不足,
下焦不固,膀胱失约,故小便频数;肾虚精血不足,外府及髓海失 养,故腰酸腿软,头晕
耳鸣。舌淡,苔薄,脉沉细,为肾虚之征。

治疗法则:补肾固脱。

方药举例:大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。
若子宫脱出阴道口外,摩擦损伤,继发湿热证候者,局部红肿溃烂,黄水淋漓,带下
量多,色黄如脓 ,有臭秽气味,不论气虚、肾虚,轻者可于原方加黄柏、苍术、土茯苓、
车前子等清热利湿,重者可选用 龙胆泻肝汤加减。



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第十三章

妇科杂病


第三节

子宫脱垂

子宫从正常位置向下移位,
甚至完全脱出于阴道口外,
称 为

子宫脱垂


又称为

阴脱



阴癫



阴菌


“< br>阴挺



子宫脱出

等。本病常发生于劳动妇女, 以产后损伤为多见。

[
病因病机
]
主要机理是冲任不固,提摄无力。常见的分型有气虚:肾虚。

一、气虚
< br>素体虚弱,中气不足,分娩时用力太过,或产后操劳持重,或久嗽不愈,或年老久病,
便秘努责, 损伤中气,中气下陷,固摄无权,系胞无力,以致子宫下垂。

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