中医妇科学-产后病

2021年1月22日发(作者：尤伯宣)
《中医妇科学》

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第十二章

产后病


第一节

产后病小论

产妇在产褥期内发生与分娩或产褥 有关的疾病，称为
“
产后病
”
。

常见的产后病有产后血晕 、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、
恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。上述诸病 多数发生在
“
新产后
”
，目前根据临床实际，
倾向将产后
7
天以内称为
“
新产后
”
。

产后病的发病机理可以 概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血
虚火动，易致产后血晕、
产后痉证 、
产后发热、
产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，
血行不畅，或气机逆乱，可致 产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；
三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后 腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶
露不绝等。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表 不固，摄生稍有不慎便可发
生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上， 根据新产特点，还须注意
“
三审
”
，即先审小腹
痛与不痛，以辨有无 恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与
不行及饮食之多少，
以察胃 气的强弱。
同时，
参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，
才能作出正确的诊断。 在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况
下产生的
“
新产三病
”
，即《金匮要略》所云
“
新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难
”
，而且指出了急重症
“
三冲
”
、
“
三急
”
的危害性。如《张氏医通》所论的
“
三冲
”
，
即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言
颠倒 ；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。张氏还
指出：
“< br>大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。
”
该书又提出产
后
“
三急
”
，曰：
“
产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急 ，三者并见必危。
”

产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本 着
“
勿拘于产后，亦勿
忘于产后
”
的原则，结合病情进行辨证论治。
《景岳全书》说：
“
产后气血俱去，诚多虚证，
然有虚者，有不虚者，有全实 者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不
得执有诚心，概行大补，以致助邪。
”
即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、
助邪之弊；产后多瘀，当以活血行瘀之法 ，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而
不伤正，化瘀而不伤血。选方用药，必须照顾气血。开郁 勿过于耗散，消导必兼扶脾，祛
寒勿过于温燥，清热勿过用苦寒。同时，应掌握产后用药。三禁。
，即禁大汗，以防亡阳；
禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。


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第十二章

产后病


第二节

产后血晕

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐 ，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神
昏口噤，不省人事，称为。产后血晕。
，又称。 产后血运
”
。

本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、休克，妊娠合并心脏 病产后心衰，或羊水栓
塞等病症，是产后危急重症之
—
，若救治不及时，往往危及产妇 生命，或因气血虚衰而变
生他疾。

[
病因病机
]
主要病机不外虚实两端，阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心。

一、血虚气脱

新产元气虚惫，或因分娩伤损胞宫，血去过多，营阴下夺，气随血脱， 心神失养，致
令血晕。

二、血瘀气逆

产后胞脉空虚，寒邪乘虚内 侵，血为寒凝，瘀滞不行，恶露涩少，血瘀气逆，扰乱心
神，而致晕厥。

[
辨证论治
]
产后血晕的治疗，首当辨其虚实，分清脱证与闭证。本病属产 后。三冲
”
范围，无论虚
实都属危急重症，均须及时救治，必要时，中西医结合抢救。

一、血虚气脱型

主要证候：新产去血过多，突然昏晕，面色苍白，心悸馈 闷，甚则昏不知人，眼闭口
开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微欲绝或浮大而虚。
< br>证候分析：血去过多，心失所养，神明不守，则令昏晕，心悸愦闷，或昏不知人；阴
血暴脱，不能 上荣于目，则瞑冒眼闭；气随血脱，脾阳衰微，故面色苍白，口开，手撒肢
冷；营阴暴虚，孤阳外泄，则 冷汗淋漓。舌淡，苔少．脉微欲绝或浮大而虚，为血虚气脱
之征。

治疗法则：益气固脱。

方药举例：清魂散（
《丹溪心法》
）
。

人参、荆芥、泽兰叶、川芎、甘草

方中人参、甘草补气固脱；荆芥理血升散以达清空 ；川芎活血上行头目，合泽兰辛散
芳香以醒神。全方共凑益气固脱醒神之效。

心清神 醒之后，继之则应大补气血，方用加味当归补血汤（
《医理真传》
）去葱白、甜
酒，加 人参、熟地；黄芪当归鹿茸麦芽炮姜炙草葱白甜酒

二、血瘀气逆型

主要证 候：产后恶露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚则心下满闷，气粗喘促，
恶心呕吐，神昏口噤，不省 人事，两手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力。

证候分析：新产感寒，内袭胞中，余血浊 液遇寒则凝滞，停蓄于内不得下出，故恶露
不下，或下也甚少；瘀血内阻，故小腹疼痛拒按；败血停留， 气机不畅，逆上攻心、攻肺、
攻胃，攻心则扰乱神明，清窍闭塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺则肺失 清肃之职，症
见心下满闷，气粗喘促，攻胃则胃失和降，而见恶心呕吐；瘀血内停，筋脉失养而拘急，< br>故两手握拳，为闭证之象。面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力，为血瘀之征。

治疗法则；活血逐瘀。

方药举例：夺命散（
《妇人大全良方》
）加当归、川芎。

没药、血竭

方中没药、血竭活血理气，逐瘀止痛，加当归、川芎以增强活血行瘀之力 ，瘀去则气
机条畅，逆气可平，晕厥除则神自清。

若血瘀里实，症见大便燥结，腹满 胀痛，神昏谵语者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散（
《三
因极一病证方论》
）
。< br>
牡丹皮、大黄、芒硝、冬瓜子、桃仁

方中大黄、桃仁、牡丹皮活血行瘀；芒 硝软坚散结，与大黄配伍能通腑泻热；冬瓜子
清利湿热排脓。



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第十二章

产后病


第三节

产后血崩

产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为
“
产后血崩
”
。

本病基本相当于西医学的产后出血，它与产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘胎膜部分
残留、凝血 功能障碍有关，若救治不及时，可引起虚脱，甚至危及产妇的生命，故为产后
危急重症之一。如系胎盘、 胎膜部分残留宫内，或软产道损伤所引起的产后阴道大量出血
时，应及时手术止血。

[
病因病机
]
主要机理有气虚血失统摄；瘀血留滞，新血不得归经；或产伤损伤脉络。

一、气虚

产妇素体虚弱，或因产程过长，疲劳过度，损伤元气，气虚冲任不固，血失 统摄，则
致血崩。

二、血瘀

产时血室正开，寒邪乘虚而人，余血 浊液为寒邪凝滞，瘀阻冲任，新血不得归经，而
致崩下不止。

三、产伤
< br>产时助产不当，或产力过强，产程进展过快，或胎儿过大，以致产道损伤，脉络破损，
遂使流血不 止，而致血崩。

[
辨证论治
]
辨证时应注意本病主要是指产后< br>7
天内的出血，
而且以产后
24
小时内出血为主，
以区别于产后恶露不绝，治疗时除按虚实辨证施治外，危重者应予中西医结合治疗。

一、气虚型

主要证候：新产后突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡， 气短懒言，
肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。

证候分析：因产气虚，冲任不固， 统摄无权，故令阴道大量出血，血色鲜红；因无瘀
滞，故无腹痛；气虚不摄，营血下脱，清窍失养，故头 晕目眩；血脱不能上奉于心，心失
所养，则心悸怔忡；气虚下陷，故气短懒言；气虚，腠理不密，卫气不 固，则肢冷汗出；
气虚血少，不能上荣于面，故面色苍白。舌淡，脉虚数，为气虚血脱之征。

治疗法则：补气固冲，摄血止崩。

方药举例：升举大补汤（
《傅青主女科》
）去黄连，加地榆炭、乌贼骨。
< br>黄芪、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑
芥穗

方中参、芪、术、草、升麻、乌贼骨益气升提，固冲摄血；熟地、当归、川芎补血益
精；麦冬养 阴生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭固经止血。

若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝者， 为气随血脱，宜补气固脱，方用独参汤。若
冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回阳救逆，方用参附汤。

二、血瘀型

主要证候：
新产后突然阴道大量下血，夹有血块，
小腹 疼痛拒按，
血块下后腹痛减轻，
舌淡黯或有瘀点瘀魔，脉沉涩。

证候分析： 瘀血内阻，新血难安，血不归经而妄行，故阴道大量下血，夹有血块；瘀
血留滞，胞脉阻痹，不通则痛，
故小腹疼痛拒按；
血块下后，
胞脉瘀阻稍缓，则腹痛减轻。
舌淡黯，有瘀点瘀 班，脉沉涩，为血瘀之征。

治疗法则：活血祛瘀，理血归经。

方药举例：化瘀止崩汤（
《中医妇科学》
）
。

炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川芎、三七粉

方中五灵脂、益母草活血祛 瘀以止痛；当归、川芎养血活血；炒蒲黄、三七粉活血止
血，理血归经；沙参益气养阴，使祛瘀而不伤正 。全方共奏活血祛瘀，理血归经之效。

三、产伤型

主要证候：新产后突然 阴道大量下血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍
白，舌淡，苔薄，脉细数。
证候分析：由于急产、难产损伤软产道，经脉破损，故使阴道大量下血，持续不止，
血色鲜红；血失 过多，故面色苍白。舌淡，苔薄，脉细数，为失血伤阴之征。

治疗法则：益气养血，生肌固经。

方药举例：牡蛎散（
《证治准绳》
）
。

煅牡蛎、川芎、熟 地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、
甘草

方中人参、 甘草益气；
；熟地、当归、川芎养血；续断补肾强腰以续筋脉；龙骨、牡蛎
育阴潜阳，生肌固经 ；茯苓、五味子交通心肾而宁神；炒艾叶、地榆止血。全方共收益气
养血，生肌固经止崩之效。

若软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药调治。

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第十二章

产后病


第四节

产后腹痛

产妇分娩后，小腹疼痛者，称为
“
产后腹痛
”< br>，又称
“
儿枕痛
”
。

本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。

[
病因病机
]
产后腹痛的主要机理有不荣而痛与不通而痛虚实两端。

一、血虚

素体虚弱，气血不足，因产重虚，复因产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养；又气随
血耗，气虚运血无力 ，血行迟滞，而致腹痛。

二、血瘀

产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎， 当风感寒，风寒乘虚而人，血为寒凝，或因情
志不遂，肝气郁结，血随气结而为瘀，瘀阻冲任，胞脉失畅 ，不通则痛，故使腹痛。

三、热结

素体阳盛，或产后胞宫胞脉空虚，邪毒 内侵，人里化热，损伤冲任经脉，热与血结，
阻痹胞脉，败血浊液不得下行，不通则痛，故使腹痛。
[
辨证论治
]
产后腹痛有虚实之分。血虚者，小腹隐痛，喜按，恶露 量少，色淡；血瘀者，小腹疼
痛拒按，恶露量少，色黯有块；热结者，小腹灼痛，按之剧痛，恶露初则量 多，继则量少，
甚如败脓。

一、血虚型

主要证候：产后小腹隐隐 作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，
大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，致令
小腹隐 隐作痛，喜揉喜按；阴血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡；血虚上不荣清窍，
则头晕眼花；血少内不 荣心，则心悸怔忡；血虚津亏，肠道失于濡润，则大便秘结。舌淡
红，苔薄白，脉细弱。为血虚之征。< br>
治疗法则：养血益气。

方药举例：肠宁汤（
《傅青主女科》
）
。

当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草

方中当归、熟地、阿胶养 血滋阴；人参、山药、甘草益气健脾以资化源；续断补肝肾，
益精血；麦冬养阴生津；佐以少量肉桂以温 通血脉。全方合用，养血益阴，补气生津，血
旺则胞脉得以濡养，气旺则率血以行，其痛可除。

若血虚兼寒者，症见面色青白，小腹疼痛，得热痛减，形寒肢冷，或大便溏薄，舌淡，
脉细而迟 。治宜养血温中，方用当归建中汤（
《千金翼方》
）
。

当归、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖

方中当归、白芍养血和血；饴糖、甘草 、大枣温中补虚；桂心、生姜温中除寒；芍药
配甘草缓急止痛。全方共奏养血温中，祛寒止痛之效。
二、血瘀型

主要证候：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶器量少，色紫黯，夹 有血块，块下痛减，
形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦。

证候分析：产后 血室正开，百脉空虚，风寒乘虚而入，血为寒凝，滞而成瘀，瘀阻冲
任，血行不畅，则小腹疼痛拒按，恶 露量少，色紫黯，有块；血遇热则行畅，故得热痛减；
血块下后，瘀滞暂时减轻，故块下痛缓；寒为阴邪 ，易伤阳气，故面色青白，形寒肢冷。
舌淡黯，脉沉紧或沉弦，为产后瘀血内阻之征。

治疗法则：温经活血，祛瘀止痛。

方药举例：生化汤（
《傅青主女科》
）
。

当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草

方中当归、川芎补血活血；桃仁化瘀止痛；炙甘草 补气缓急止痛；炮姜温经止痛。全
方寓攻于补之中，化瘀血，生新血，血行流畅，通则痛止。

若兼小腹冷痛、绞痛者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若伴肢体倦怠，气
短乏力者， 酌加黄芪、党参以益气补虚；若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛者，酌
加郁金、香附以舒肝理气， 行滞止痛。

三、热结型

主要证候：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露 初则量多，继则量少，色紫黯或如
败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛 ，苔黄而燥，或起
芒刺，脉弦数。

证候分析：邪毒内侵，人里化热，热与血结，胞脉 阻痹，则小腹疼痛拒按，或灼热疼
痛；初时热迫血行则恶露量多，继之热与血结则量少，色紫黯，邪毒熏 蒸于血，故恶露如
败脓，其气秽臭；邪毒化热，热与血结，故高热不退；热为阳邪，灼伤津液，在上则口 渴
喜饮，在下则大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄而燥，起芒刺，脉弦数，为热盛阴伤，
瘀滞 在里之征。

治疗法则：泻热逐瘀，活血止痛。

方药举例：大黄牡丹皮汤（
《金匮要略》
）
。

大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、丹 皮凉血祛瘀，与大黄同用逐瘀力更强；
冬瓜仁清热消痈排脓。本方有急下存阴，逐瘀止痛之效。



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第十二章

产后病


第五节

产后痉证

产褥期间 ，突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张者，称为
“
产后痉证
”
，
又称
“
产后发痉
”
、
“
产后痉风
”。

本病血虚型相当于西医学的产后搐搦症，感染邪毒型相当于西医学产后破伤风。后者< br>病情变化迅速，若治不及时，常可危及产妇生命。

[
病因病机
]
主要发病机理有二：一是亡血伤津，筋脉失养；二是邪毒感染，直窜筋脉。

一、阴血亏虚

素体阴血亏虚，产后失血伤津，因产重虚，血虚津伤，筋脉失养，拘急 抽搐，致令发
痉。

二、邪毒感染

多因接生不慎，或产创护理不洁 ，邪毒乘虚而人，损及脉络，直窜筋脉，以致筋脉拘
急而发痉。

[
辨证论治
]
治疗时首当辨其虚实，分清是血虚，还是邪毒感染所致。属血 虚者，治宜养血熄风；
属邪毒感染者，治宜解毒镇痉。

一、阴血亏虚型
< br>主要证候：产后出血过多，突然头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，面色苍白，舌淡红，
苔少或无苔 ，脉细无力。

证候分析：因产亡血伤津，筋脉失养，血虚肝风内动，则头项强直，四肢抽搐， 牙关
紧闭；血虚不能上荣于面，故面色苍白。舌淡红，苔少或无苔，脉细无力，为阴血亏虚之
征 。

治疗法则：滋阴养血，柔肝熄风。

方药举例：三甲复脉汤（
《温病条辨》
）加天麻、钩藤。

炙甘草、干地黄、白芍、阿胶、麦门冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板

方中阿胶、干地黄 、白芍、麦冬滋阴养血柔肝；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；天麻、
钩藤平肝熄风；甘草和中。全方共奏滋 阴养血，平肝潜阳，熄风镇痉之效。

若阴道出血不止者，酌加党参、黄芪益气摄血，山茱萸敛 阴止血；汗出过多者，酌加
浮小麦、山茱萸、麻黄根敛汗防脱。

二、邪毒感染型

主要证候：产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦 笑，继而项背强
直，角弓反张，舌正常，苔薄白，脉浮而弦。

证候分析：产后气血亏 虚，产伤不洁，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交争，故发热
恶寒，头项强痛；继而邪窜经脉，致使牙关 紧闭，口角抽动，面如若笑；进而邪毒人里，
直犯筋脉，筋脉拘急，则项背强直，角弓反张。脉浮而弦， 为邪毒感染之征。

治疗法则：解毒镇痉，理血祛风。

方药举例：五虎追风散（
《史传恩家传方》
）
。

蝉衣、天南星、天麻、全蝎、僵蚕

方中全蝎、僵蚕解毒镇痉，熄风定搐，配天麻、南星、蝉衣以增祛风解痉之功。

若证轻者，方用止痉散（经验方）
。

全蝎
2
个、蜈蚣
1
条

方中全蝎、蜈蚣为解毒镇痉，熄风定搐之要药，以豆淋酒送服，其效更佳。

若邪毒内 传攻心，病势笃重，如伴高热不退，抽搐频繁发作者，应急以中西医结合抢
救。




《中医妇科学》

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第十二章

产后病


第六节

产后发热

产褥期内 ，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为
“
产后发热
”
。

本病感染邪毒型发热，相当于西医学产褥感染，其重症，可危及产妇的生命，应予重
视。< br>
[
病因病机
]
引起产妇发热的原因很多，
而与本病关系密 切的主要病因病机有感染邪毒，
正邪交争；
外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停 滞，营卫不通。

一、感染邪毒

产后气血耗伤，血室正开，产时接生不慎， 或护理不洁，或不禁房事，致使邪毒乘虚
而人，稽留于冲任、胞脉，正邪交争，因而发热。

二、外感

产后百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和 ，因而发
热。

三、血虚