妇科常见病中医药知识指导

2021年1月22日发(作者：侯荣隆)
妇科常见病中医药知识指导

妇科常见病中医药知识指导

第一部分

妇科疾病的中医治疗用药原则

妇科疾病的治疗，也和其 他临床各科一样，着重在调整全身功能，临证时必须运用四诊八纲认真
地进行辨证分析，分清脏、腑、气 、血、寒、热、虚、实，然后确定治疗原则。妇女以血为主，血赖
气行，脏腑是气血生化之源。由于妇女 生理上数伤于血，以致气分偏盛，性情易于波动，常影响于肝；
饮食失调，忧思劳倦，易伤脾胃；素禀不 足，早婚多产，房事不节，常损伤肾气。因此，脏腑功能失
常，气血失调，导致冲任损伤，产生的经、带 、胎、产、杂诸病，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和
胃、调理气血诸法来调补冲任，这是妇科疾病治疗 的基本原则。同时，女性生殖道与外界相通，容易
直接感受外邪，因此在妇科疾病治疗中除内治法外，还 可以配合外治法，以使药物直达病所，提高疗
效。

一、

补肾滋肾

肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一 定时期，肾气旺盛，
天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能：若肾气不足，冲任亏损，就会发生经 、带、胎、产、
杂诸方面的疾病。所以补肾滋肾是治疗妇科病的一个重要原则。同样是早婚多产、房事不 节，但由于
体质的不同，有的损伤了肾气，有的损伤了肾阳，有的则损伤了肾阴，因此在运用补肾方法时 ，又有
平补、温补、滋补之分。

（一）补肾益气

肾气虚，冲任不 固，导致月经先期、月经先后无定期、崩漏、胎动不安、子宫脱垂、不孕等疾病。
治疗宜平补肾气为主， 常用的代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。

（二）滋肾益阴

肾阴虚，冲任 血少，或热伏冲任，导致月经先期、崩漏、闭经、不孕等疾病。治疗宜滋肾益阴为
主，常用的代表方剂如 左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸之类。

（三）温肾助阳

肾阳虚，冲任失 于温煦，导致经、带、胎、产、杂诸病。治疗宜温肾助阳为主，常用的代表方剂
如金匮肾气丸、右归丸之 类。

（四）温阳行水

肾阳虚的进一步发展，常致气化失常，水湿内停，水 湿下注冲任或泛溢肌肤，导致带下病、妊娠
肿胀等疾病。治疗宜温肾助阳，化气行水为主，常用的代表方 剂如真武汤、五苓散之类。

（五）滋肾养肝

肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏 精，精血相生，肝肾同源。肝肾又为冲任之本，所以肝肾不足产生
的病变可影响冲任；冲任损伤，也可涉 及肝肾。一般常见的崩漏、经闭、胎动不安、滑胎、不孕等大
都由肝肾不足所致。因此，肝肾不足，冲任 损伤所引起的妇科疾病，应以滋肾养肝为主，常用的代表
方剂如左归丸、杞菊地黄丸之类，并应根据具体 病情佐以血肉有情之晶。滋肾养肝即是益冲任之源，
源盛则流自畅，其病自愈。

（六）温肾健脾

1

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脾主湿，肾主水，水湿同根，根于命火的虚衰。脾肾阳虚，水湿内停或日久化为痰浊，可导致经
行泄 泻、妊娠肿胀、带下病、月经后期、闭经、不孕等病。治疗宜温肾健脾为主，常用的代表方剂如
四神丸合 健固汤、温胞饮之类，同时根据水湿、痰浊的不同情况兼用燥湿、利水、化痰之晶。
：

总之，补肾滋肾法在妇科疾病治疗中占有十分重要的地位，必须熟练运用，特别是青春期的女子，
肾气 未充，补肾滋肾就更为重要。

二、疏肝养肝

肝藏血，主疏泄，性喜条达。 又肝司血海，冲为血海。妇女若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，
经、孕、产、乳正常。但由于妇女数 伤于血，气分偏盛，情绪易于激动，每致肝失条达，疏泄无度，
冲任不调，发生经、带、胎、产、杂诸病 ，治疗应以疏肝养肝为主。因此，疏肝养肝成为治疗妇科疾
病的又一个重要原则。

（一）疏肝解郁

由于抑郁忿怒，使肝气郁结，冲任失畅，导致月经后期、痛经、闭经 、不孕等妇科疾病。治疗宜
疏肝解郁为主，常用的代表方剂如加味乌药汤、八物汤之类。

（二）疏肝泻火

若肝郁化火，热伤冲任，或气火上逆，导致月经先期、崩漏、行经吐 衄等疾病。治疗宜疏肝泻火
为主，常用的代表方剂如丹栀逍遥散、清肝止淋汤之类。

（三）泻肝除湿

若肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热互结，下注冲任，导致带下 、阴痒等疾病。治疗宜泻肝
清热除湿为主，常用的代表方剂如龙胆泻肝汤之类。

（四）疏肝理脾

若肝气犯脾，肝脾不和，冲任失司，导致月经不调、不孕等疾病。治 疗宜疏肝理脾，常用的代表
方剂如逍遥散、开郁种玉汤之类。

（五）调肝补肾

若肝郁兼肾虚，冲任失调，导致月经不调、痛经、不孕等疾病。治疗 宜调肝补肾，常用的代表方
剂如调肝汤、定经汤之类。

（六）养血柔肝
< br>妇女由于经、孕、产、乳数伤于血，肝血不足，冲任血虚，进一步导致月经后期、月经过少、闭
经 、胎动不安、不孕等疾病。治疗宜养血柔肝，常用的代表方剂如四物汤、滋血汤、养精种玉汤之类。

（七）平肝潜阳

若肝经血虚日重，肝阴不足，或肝血本虚，孕血养胎，肝血愈虚，肝 阴不足，均使肝阳偏亢，导
致妊娠眩晕、产后痉证等。治疗宜平肝潜阳，常用的代表方剂如一贯煎、三甲 复脉汤之类。

（八）镇肝熄风

若阴虚火旺，肝风内动者，可致妊娠痫证， 宜镇肝熄风，代表方剂如羚角钩藤汤之类。中年妇女
由于胎产、哺乳数伤于血，常致肝失所养，导致经、 带、胎、产诸病，因此治疗常以调肝为主，但肝
肾同源，故也常兼予补肾。

三、健脾和胃

2

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脾胃为后天之本，乃气血生化之源，而冲任又隶于阳明。妇女脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，
经候 如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任，就容易发生经、带、胎、产、乳各种
疾病。其 治疗原则应是健脾和胃，资其化源。

健脾和胃的方法，须根据不同的病情，采用虚者补之、实 者泻之、寒者温之、热者清之的法则辨
证施治。

（一、
）健脾和胃

素体脾胃虚弱，或为饮食、劳倦所伤，以致脾胃虚弱，冲任不调，或孕期冲气上逆，导致胎产诸
病。治疗宜健脾和胃，或佐以消导之晶，常用的代表方剂如香砂六君子汤之类。

（二）健脾益气

若脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血失统摄，导致胎产崩伤诸病。 治疗宜健脾益气为主，常用
的代表方剂如举元煎、补中益气汤之类。

（三）健脾养血

若脾胃虚弱，影响了生化之源，则脾虚血少，冲任血虚，导致经、带 、胎、产诸病。治疗宜健脾
养血为主，常用的代表方剂如归脾汤、八珍汤之类。

（四）健脾扶阳

脾胃气虚严重者，脾阳不振，运化失职，导致经行泄泻、浮肿等疾病 。治疗宜健脾扶阳为主，常
用的代表方剂如参苓白术散、健固汤之类。

（五）健脾利湿

脾阳不振，水湿内停，甚至水湿下注冲任，导致妊娠肿胀、带下病等 疾病。治疗宜健脾利湿，常
用的代表方剂如全生白术散、完带汤之类。

（六）健脾豁痰除湿

脾阳不振，水湿停聚，化为痰浊，壅塞胞脉，导致月经后期、闭 经、不孕等妇科疾病。治疗宜健
脾豁痰除湿，常用的代表方剂如丹溪治湿痰方、苍附导痰丸之类。

（七）温中和胃

胃中积寒，受纳失权，导致经行泄泻、妊娠呕吐等病。宜温中和 胃，常用的代表方剂如理中汤、
半夏茯苓汤之类，常用的药物如砂仁、蔻仁、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸 之类。

（八）清热和胃

胃中郁热，或邪热人里，导致妊娠呕吐、产后便秘 、产后发热等病。宜清热和胃或泻热和胃，常
用的代表方剂如白虎汤、麻子仁丸之类，常用药物如竹茹、 黄芩、黄连、大黄之类。

（九）养阴和胃

妊娠恶阻，久吐损伤胃阴，或热 邪损伤胃阴者，宜养阴和胃，代表方剂如近效方之类，常用药物
如石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁之类。< br>
在治疗过程中，即使病邪尚未伤及脾胃，用药时也须予以兼顾，不宜过用滋腻或攻伐的药品，以
免损伤脾胃，影响运化功能。老年妇女经断以后，先天肾气已衰，气血俱虚，全赖后天水谷滋养，此时健脾和胃以资化源，就更为重要。

四、调理气血

3

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气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、孕、产、乳的 物质基础。气为血之帅，血为气之母，
两者是相互协调，相互为用的。妇女若气血调畅，则五脏安和，冲 任通盛，经孕正常。然妇女以血为
本，血随气行，由于经、孕、产、乳的关系，容易耗血伤气，导致气血 失调，影响冲任，发生妇科疾
病。气血失调，不但是妇产科疾病的成因，有时也是妇产科疾病的结果，因 此，调理气血成为治疗妇
产科疾病的重要原则之一。情志变化常引起气分病变，寒、热、湿邪主要引起血 分病变，因此，调气
血的方法必须根据临床症状，分辨其在气在血，分析其虚、实、寒、热，然后确定具 体治法。

（一）病在气分，以治气为主，治血为佐

1
、补气

气虚者补气。气虚者，中气不足，冲任不固，导致月经先期、量多 、崩漏、胎动不安、堕胎、小
产、产后恶露不绝、子宫脱垂等病，治疗宜补气为主，常用药物如人参、党 参，黄芪、白术、山药之
类。

2
、升提

气陷者升提。中 气不足，甚者则气虚下陷，清阳不升，导致月经过多、崩漏、带下、子宫脱垂等
病，治疗宜于补气中加用 升提之晶，常用的升提药物如升麻、柴胡、荆芥穗之类。

3
、行气

气滞者行气。抑郁忿怒，气机不利，郁滞不行，气滞则血瘀，冲任失畅，导致月经后期、量少、
痛经、 闭经、缺乳、症瘕等病，治疗宜行气为主，常用药物如香附、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂仁、
川楝子、 荔枝核之类。

4
、降气

气逆者降气。郁怒之甚，则气机逆乱，引 起经行吐衄、妊娠恶阻等病，治疗宜行气之中兼用降气
之品，常用药物如沉香、枳实、厚朴、半夏、苏子 之类。

5
、温经扶阳

气寒者温经扶阳。感受寒邪，寒伤阳气，或 素体阳虚，寒自内生，导致经、带、胎、产诸病，治
疗宜温经扶阳为主，常用药物如附子、肉桂、吴茱萸 、炮姜、茴香、桂枝、艾叶、淫羊藿、补骨脂、
巴戟天、仙茅之类。

6
、清气泄热

气热者清气泄热。感受热邪，入里化热，或五志过极化火，导 致经、带、胎、产诸病，治疗宜清
气泄热为主，常用药物如石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄 、芒硝之类。

上述调理气分诸法，常佐以补血、理血、活血之药。

（二）病在血分，以治血为主，治气为佐

1
、补血养血

血虚者补血养血。经、孕、产、乳都是以血为用，而又都易耗血，易致冲任血虚，导致月经后期、
量少、 闭经、胎动不安、产后腹痛等病，治疗宜补血养血为主，重证血虚宜填精补血。常用药物如熟
地、白芍、 当归、阿胶、龙眼肉、山茱萸、枸杞子之类。

2
、活血化瘀

血瘀 者活血化瘀。寒凝、热结、气滞、气虚均可导致血瘀，冲任失畅，引起月经后期、月经过少、
4

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经期延长、经间期出血、痛经、崩漏、胞衣不 下、产后腹痛、症瘕等病，治疗宜活血化瘀为主，重证
宜用虫类血肉有情之晶搜剔脉络。常用药物如赤芍 、丹参、红花、桃仁、丹皮、益母草、当归、川芎、
川牛膝、王不留行、五灵脂、蒲黄、泽兰、山楂、三 棱、莪术、延胡索、廑虫、水蛭、虻虫之类。

3
、软坚散结

血瘀 重证，血结成症，宜活血化瘀，同时兼以软坚散结，常用药物如海藻、昆布、鳖甲、牡蛎、
穿山甲之类。

4
、固冲止血

出血不止者固冲止血。气虚、血热、血瘀等多种原 因可以导致冲任损伤，发生妇科出血疾病，如
月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、产后恶露不绝等。在针 对出血原因治疗的同时，宜以止血为主，
以药物作用不同可分为固摄止血、涩血止血、温经止血、凉血止 血、活血止血等类。常用药物如龙骨、
牡蛎、乌贼骨、陈棕炭、仙鹤草、血余炭、藕节、艾叶炭、炮姜炭 、炒地褕、贯众炭、黑黄柏、焦栀
子、侧柏叶、苎麻根、三七、茜草、炒蒲黄、丹皮炭之类。

5
、清热凉血

血热者清热凉血。热邪与血搏结，损伤冲任，迫血妄行，导致 月经先期、量多、崩漏、经行发热、
产后恶露不绝、产后发热等病，治疗宜清热凉血为主。常用药物即清 气泄热药与凉血药物如水牛角、
生地黄、牡丹皮、玄参、白芍之类伍用。

6
、清营祛瘀

热毒与血搏结者清营祛瘀。感染邪毒，人里化热，或热极化毒 ，与血搏结，导致热人血室、妇人
腹痛、产后发热等病，治疗宜清营祛瘀，即清热解毒，活血化瘀。常用 药物即清热解毒药如金银花、
连翘、蒲公英、紫花地丁、败酱草、鱼腥草、土茯苓之类与活血化瘀药伍用 。

7
、温经行滞

血寒者温经行滞。寒邪人里，与血搏结，血为寒 凝，冲任阻滞，导致月经后期、量少、痛经、闭
经、不孕、症瘕、胞衣不下等病，治疗宜温经行滞。常用 药物即温经扶阳药与活血化瘀药伍用。

8
、温经养血

虚寒者温经 养血。素体阳气不足，寒自内生，脏腑生化功能不足，不能生血行血，冲任血虚，导
致月经后期、量少、 痛经等病，治疗宜温经养血。常用药物即温经扶阳药与补血养血药伍用。

9
、散寒祛湿

寒湿者散寒祛湿。脾肾阳虚，或感受寒湿，寒湿与血凝结，血 行不畅，冲任阻滞，导致痛经、闭
经、症瘕等病，治疗宜散寒祛湿为主。常用药物即温经扶阳药与燥湿利 湿药如苍术、白术、茯苓、猪
苓、泽泻、薏苡仁、车前子、大腹皮、茵陈、木通之类伍用。因寒湿凝滞， 血行不畅，所以又常伍用
活血化瘀药。

10
、清热除湿

湿热者清热除湿。湿浊从阳化热，或感受湿热之邪，湿热下注，损伤冲任，导致痛经、带下病、
阴痒等病 ，治疗宜清热除湿为主。常用药物即清气泄热药与燥湿利湿药伍用。若湿热化毒或感受湿毒
者，又宜解毒 除湿，常同时伍用清热解毒药。由于湿阻气机，血行不畅，也常伍用活血化瘀药。

11
、解毒杀虫

5

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感染病虫者解毒杀虫，其治疗详见《外治法》
。

上述调理血分诸法，常佐以补气、理气、行气之药。

此外，若失血过多，肢冷欲脱者 ，应急予补气固脱。同时在采用温补、清补、滋补、破气、逐瘀
等法时，也应随时照顾气血，用药不宜过 于滋腻、耗散或攻伐，以免滞气滞血、耗气耗血。总之，调
理气血的原则，务使气血和调，冲任通畅，则 经、带、胎、产诸病，自可治愈。

五、外治法

妇科外治法最常用于前阴诸 病，病变部位主要表现在前阴局部，但这些局部的反应和影响可累及
全身，同样有些前阴病又是全身病变 在前阴局部的反应，所以治疗上既要局部用药，又要结合内治法
进行整体调治。前阴病多为邪毒、病虫致 病，发生肿胀、脓肿、溃疡、糜烂等病变，在外治法中常选
用清热、解毒、杀虫、收敛之类的药物。清热 的常用药物如黄柏、黄连、知母等；解毒的常用药物如
金银花、蒲公英、土茯苓、鱼腥草、败酱草、白花 蛇舌草等；杀虫的常用药物如苦参、鹤虱、蛇床子、
百部、雄黄、白头翁等；收敛的常用药物如乌梅、五 倍子、赤石脂、乌贼骨、海蛤粉、枯矾等。兹就
妇科主要外治法叙述如下。

（一）熏洗法

熏洗法即用药水熏蒸和洗涤外阴局部的方法，主要用于外阴病变，如瘙 痒、湿疹、肿胀、溃疡等。

使用方法：将所用药物包煎，必须煮沸
20
—< br>30
分钟后方可外用。用时将药水倾人专用盆内，乘热
熏洗患部，先熏后洗，待温度适中 可以洗涤外阴或坐盆，每次
10
分钟。溃疡者不浸洗。
7
日为一疗程，
每日
1
剂，煎
2
次，分早、晚熏洗。

（二）冲洗法

冲洗法即用药水冲洗阴道、外阴的方法，主要用于阴道及宫颈的病变， 如滴虫性阴道炎、霉菌性
阴道炎、非特异性阴道炎、急慢性宫颈炎（糜烂）等。

使用 方法：将所用药物包煎，煮沸
20-30
分钟。待药水温度适宜（与体温基本一致）时，置朗道
冲洗器内进行冲洗。但阴道内皱襞多，分泌物及病原体不易冲洗干净，而用擦洗阴道效果更好，即坐于药水盆中，已婚者可夹持棉球蘸药水擦洗阴道，洗的越彻底效果越好。
7
日为一疗程，每 日
1
剂，煎
2
次，分早、晚冲洗。坐盆洗者每次
5-10
分 钟。

（三）纳药法

纳药法即将外用药物放置于阴道穹窿和子宫颈部位的方 法，主要用于宫颈及阴道的病变，如慢性
子宫颈炎（糜烂）
、子宫颈癌、滴虫性阴道炎、霉菌性 阴道炎、非特异性阴道炎、老年性阴道炎等。

使用方法：将外治药物按需要制成栓剂、膏剂或 粉剂等消毒后备用。待外阴或阴道清洁处理后，
栓剂可放置于阴道后穹窿（此法可指导患者自己操作）< br>，膏剂可涂于无菌纱布上，粉剂可以蘸在带线棉
球上，由医务人员常规操作置于创面上。
7-10
次为一疗程，每日或隔日上药一次。

（四）贴敷法

贴敷 法即将外治用的水剂、散剂或膏剂用无菌纱布蘸浸后贴敷于患处的方法，主要用于外阴或乳
房的病变，如 外阴肿胀、外阴溃疡、外阴脓肿切开、急性乳腺炎或回乳等。

使用方法：水剂可将无菌纱布浸 蘸药水，贴敷于患处；散剂可直接撒布于破溃之创面上；膏剂可
涂于无菌纱布上，贴敷于患处，然后覆盖 纱布固定。每日或隔日换药一次，至痊愈为止。

6

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此外，在妇科临床上使用外治法时，有几项原则必须遵守。

1
．所有外用制 剂（栓、膏、散等）必须按标准操作规程制备，消毒后使用；所有自煎外用药水，
必须煮沸
20
—
30
分钟以上方可使用。

2
．治疗部位应常规清洁或消毒。

3
．月经期前、后
3< br>天内不宜施用阴道内的外治法，妊娠期、新产后宜少采用外治法，特殊需要者
除外。

4
．外用药物治疗期间，禁止房事和盆浴。

5
．从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的原则，突出辨证论治。


[
附
]
妊娠忌服药歌

蚯斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，

牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，

瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。


第二部分

几种常见妇科疾病的治疗用药


一、月经病

（一）月经先期

1.
月经先期的概念：强调月经周期提前七天以上者，并连 续
3
个月提前者。

2.
月经先期的病因病机：重点说明病机为气虚失摄或血热妄行，致冲任失调。

3.
辨证论治：

（
1
）脾气虚证：月经先期，量多，色淡，质稀。

治法：补脾益气，摄血调经，

方剂：补中益气汤或归脾汤。

（
2
）肾气虚证：月经量或多或少，色淡暗，质稀。

治法：补益肾气调经；

方剂：固阴煎或归肾丸。

（
3
）阳盛血热证：月经先期，量多，色紫红，质稠臭秽。

治法：清热凉血调经，

方剂：清经散。

（
4
）阴虚血热证：月经提前，量少，色鲜红，质稠粘。

治法：滋阴清热调经

方剂：两地汤；

（
5
）肝郁血热证：月经提前，量或多或少，色紫红，质稠有块。

治法：疏肝清热调经


7
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方剂：丹栀逍遥散。

（二）

月经后期

1.
月经后期的概念：强调月经周期推迟七天以上，甚至三五个月一行者。

2.
月经后期的病因病机：强调其发病机理为冲任血少、经源不足，或冲任阻滞、气血运行不畅，
导致血海不能按时满溢。

3.
辨证论治：

（
1
）肾虚证：经期延后，量少，色淡暗，质清稀；腰酸腿软，面色晦暗，头晕耳鸣，带下清稀；
舌淡，苔 薄，脉沉细。

治法：补肾养血调经

方剂：大补元煎；

（
2
）血虚证：经期延后，量少，色淡质稀；小腹空痛，头晕眼花，心悸少寐，面色萎黄或苍白 ；
舌淡，苔薄，脉细无力。

治法：补血益气调经

方剂：归脾汤；

（
3
）虚寒证：经期延后，经色淡而量少，质清稀 ；小腹隐隐作痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清
长，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。

治法：扶阳祛寒调经

方剂：大营煎。

（
4
）实 寒证：经期延后，量少，色暗有块；小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青白；舌
暗苔白，脉沉紧 。

治法：散寒调经

方剂：良方温经汤；

（
5
）气滞证：经期延后，经量正常或量少，色暗有块；小腹胀甚而痛，胸胁乳房作胀，时欲太息；
舌苔正常，脉弦。

治法：理气行滞

方剂：乌药汤。

（三）月经过少

1.
月经过少的概念
：
强调周期正常，经 量明显少于既往，或经期不足二天，甚至点滴即净者。

2.
月经过少的病因病机：重 点说明其病机为营血亏虚，冲任血少，或气血运行不畅，冲任阻滞，
导致血海不盈。

3.
辨证论治：

（
1
）肾虚证：经行量少，甚至点滴即 净，色淡质稀；腰酸腿软，夜尿多；舌淡苔薄，脉沉弱。

治法：补肾益精，养血调经

方剂：归肾丸；

（
2
）血虚证：经行量少，甚至点滴即净，色淡质 稀；头晕眼花，心悸怔仲，小腹空痛，面色萎黄；
唇舌淡白，苔薄，脉细弱。

8