第八章肾功能不全

2021年1月22日发(作者：鲍彝)
第八章






肾功能不全

renal insufficiency

一、概念：
1.
急性肾功能不全


2.
慢性肾功能不全


3.
尿毒症



4.
氮质血症
肾性水肿



6.
蛋白尿





7.
管型尿



8.
血尿

二、填空题：

1
．引起急性肾功能不全的原因
,
以肾为中心包括
(














素、
(

















)
因素、
(

















)
因素。

2
．急性肾功能不全时，初期尿量是
(













)
、
(








中期
(















)
，后期可恢复甚至发生
(















3
．
急
性
肾
功
能
不
全
电
解
质
的
变
化
规
律
是
(












(


























)
、
(


























4
．慢性肾功能不全由于电解质的长期血钙过低，引起
(






机能亢进，分泌
(









)
激素增多，造成骨骼
(




这在幼畜可引起
(









)
。

5
．
目
前
认
为
尿
毒
症
毒
素
包
括
(






(
















)
、
(

















三、简答题：

1.

何谓急性肾功能不全，简析急性肾功能不全的发生原因。

2.

何谓慢性肾功能不全，简析慢性肾功能不全的发生原因和机理。
3.

急性肾功能不全为何出现血尿、蛋白尿和管型尿。

4.

慢性肾功能不全为何一般发生多尿。

5.

何谓尿毒症，试分析尿毒症的发病机理。


)
因


)
，

)
。


)
、

)
。


)

)
，
)
、
)
等。
1
5.






















肾功能不全


renal insufficiency

肾脏是泌尿器官，
通过排出尿液维持水、
电解质和酸碱平衡的稳定；
肾能分
泌多种激素：肾素、前列腺素、促红细胞生成素、
1.25-
二羟
V D
3
等；肾又参与
某些激素的灭活，
如胃泌素、
甲状旁腺激素。当多种病因造成的损伤作用超过肾
脏代偿能力时可引起肾功能不全。

本章分为三节。

第一节




急性肾功能不全

acute renal insufficiency
一、概念

由于肾小球滤过率
(GFR)
急剧减少，或肾小管发生急 性变性、坏死而引起的
一种急性病理过程。

二、原因和发病机理

以肾为中心，分为三种，即：

（一）
肾前性因素
（
prerenal
）

指血液循环衰竭。如休克、心功能不全、严重脱水、创伤等





心输出量

降低




GFR
下降。





发生机理是“功能性”急性肾功能不全
。循环血量减少，引起机体交感
-
肾
上腺髓质 系统兴奋，
儿茶酚胺分泌增多，
因肾血管的α受体密度大，
故此处血管
收缩明 显，
皮质部血量减少，
GFR
下降；
肾素
-
血管紧张素系统 作用加强






血
管紧张素
II





小动脉收缩





GFR
下降。

（二）
肾性因素
（
renal
）

指急性肾实质损伤。
如急性肾小球性肾炎、
缺血或中毒引起的肾小管坏死等。

发生机理是
“器质性”
急性肾功能不全
。
肾小球毛细血管基底膜损伤 致通透
性升高；肾小管上皮细胞变性、坏死，引起原尿排不出甚至漏回肾间质内。

（三）
肾后性因素
（
postrenal
）

指急性尿道阻塞。如
双侧
输尿管有结石、血凝块、磺胺药类结晶；尿道炎，

2
尿道受肿物（肿瘤）压迫。

发生机理是
“尿潴留性”急性肾功能不全
。

三、对机体的主要影响

（一）尿液

1
．尿量

初期少尿（
oliguria
）或无尿（
anuria
）
( GFR
下降，肾小球、肾小管损伤
)
；

中期有所增加（随病情得以控制，
GFR
有所恢复）
；

后 期渐恢复甚至多尿
(polyuria)
（尿素等有致渗透性利尿作用）
。

2
．尿成分

蛋白尿（
proteinuria
）
,
血尿
(hematuria),
各种管型尿
(cylindruria)
。

（二）肾性水肿（
nephrotic edema
）

急性肾功能 不全引起的全身性水肿谓之，常见于组织结构疏松的部位，如
眼睑、阴囊、腹部皮下。

原因：

1
．
GFR
下降，肾排
Na
+< br>、
H
2
O
减少；

2
．血浆白蛋白随尿流失引起胶渗压下降；

3
．毛细血管壁通透性上升。

（三）电解质紊乱

1
．

2
．

3
．

高钾
-
低钠血症

当动物处于少尿期时这种变化最明显。①钾、磷、
高磷
-
低钙血症

高镁
-
低氯血症

镁随尿排出减少；②细胞崩解，钾、镁释放增多；
③酸中毒引起高血钾；④稀释性低钠血症；⑤氯伴
随低钠发生；⑥低钙继发于高磷血症。

（四）氮质血症（
azotemia
）

急性肾功能不全时血液中非蛋白氮
(non-protein
nitrogen,
NPN)
升高所致。
NPN
主要指尿素、尿酸、肌酐等。

（五）代谢性酸中毒

急性肾功能不全时，体内分解代谢加强，酸性产物生成增多；加 之肾不能及
时排出，肾小管上皮细胞泌
H
+
、泌氨能力降低，致酸中毒。

3