《特殊慢性病的评审标准》

2021年1月22日发(作者：林雅诗)
特殊慢性病的评审标准

一、心肌病

（一）肥厚性心肌病

1
、

呼吸困难，胸痛和晕厥。

2
、

阵发性心房颤动，室性心动过速，收缩期喷射性杂音。

3
、

心电图有左心室肥大表现。

4
、

超声心动图有非对称性 心室间隔肥厚，
左心室顺应性降低致舒张功能障
碍，有动力性梗阻征。

注：

同时具备以上
4
条则符合条件。

（二）扩张性心肌病

1
、

伴有心力衰竭病状和体征，心脏扩大，心室收缩功能减低，心室颤动等
心律失常。


2
、

心电图
QRS
波均呈低电压，非特异性复极异常和室内传导阻滞。

3
、

X
线检查显示心脏增大，心胸比＞
50%
。

4
、

超声心电图检查显示左室扩张、室壁变薄和心脏弥漫性波动减弱。

5
、

必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病。

注：

同时具备以上
4
条则符合条件。

二、糖尿病

1
、

合并四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度
50
2
、

%
或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）
、截趾、截肢。

3
、

合并肾病
IV
期以上（含
IV
期）
，血肌肝≥
177umoI/L
或
2.0mg/dI,
或伴
有尿蛋白定性阳性（两次以上超过
300mg/L
或
0.5g/24
小时）< br>、高血压、
浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

4
、
< br>合并视网膜病变
III
期（含
III
期）以上糖尿病眼底表现。

（注：具备
1
、
2
、
3
任一项均符合条件。< br>）

三、高血压

1
、

血压水平（病历记 载）
，非药物状态下，当日至少
2
次以上测定所得平
均值收缩压≥
1 60mmHg,
舒张压≥
100mmHg.
2
、

心电图、
X
线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大。

3
、

靶器管损害：包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、心
肌梗塞、心力衰竭、肾脏病变、视网膜病变。

注：具备
1
加
2
或加
3
任何两项均符全条件。

四、肝硬化

肝功能异常且对于各种原因引起肝脏肿大经腹部
B
超、
腹腔镜或肝活
组织检查 其中之一确诊者则符合条件。

五、冠心病（有心肌梗塞病史或合并心功能不全
III
级以上）

1
、

心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者
变重点考虑）
，心脏超声提示心室扩大。

2
、

心功能不全
3
、
4
级，心功能检查射血分数＜
40
％，舒张 功能不全，
E/A
比值＜
1
。

3
、

具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）
。

4
、

急性心梗后
8
周内仍风陈旧心梗心电图。

5
、

严重心律失常（是指慢性心房颤动，病态窦房综合征，第二度
II
型或第
三度 房室传导阻滞伴有
Adams-Stroke
综合征发作者，
频发室性早搏，
成
对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，
RonT
现象，阵发性
室 性心动过速）
。

注：

具备
1
、
2项加
3
、
4
、
5
任一项均符合条件。

五、不孕不育症

(
一
)
多囊卵巢综合征

1
、稀发排卵或无排卵；
2
、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；
3
、
卵巢多囊改变；
4
、
3
项中符合
2
项 并排除其它高雄激素病因，先天性肾上腺
皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤则符合条件。

(
二
)
子宫腺肌症


































继发性

进行性加重痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性
隆起 、质硬且有压痛以及
B
超提示或者影像学检查、组织病理学检查则符合条
件。

(
三
)
子宫粘膜下肌瘤

1
、

根据病史及体征。

2
、

B
型超声检查、宫腔镜 检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影，具备
1
、
2
项符合条件。

(
四
)
高泌乳素血症

1
、临床症状不育、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者；

2
、血液 学检查，血清催乳激素﹥
1.14nmol/L
（
25ug/L
）
;

3
、影像学检查；

注：

具备
1
、
2
项或加
3
则符合条件。

(
五
)
子宫内膜异位症

1
、凡育龄妇女有继发性 痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时触及盆腔内
有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。

2
、
B
超提示。

注：

具备
1
、
2
项则符合条件。注：凡有小孩者不予申报不孕不育症。

六、脑血栓、脑梗死（脑血管疾病）

1
、

有脑梗死病史或脑出血病史（外伤性脑出血除外）
。

2
、

临床表现有肢体瘫（肌力
0
至
3
级）
。

3
、

头部
CT
：有相应的责任病灶（梗塞灶或出血灶）
。

注：

同时具备
1
、
2
、
3
项可 符合条件。
（注：专家现场鉴定肌力）

七、慢性肾衰竭（透析治疗）

1
、

肌酐清除率（
Ccr
）≤
10ml/imn ,
合并糖尿病时
Ccr
≤
15ml/min
；


2
、

血尿素氮≥
28.6mmol/L
（
80m g/dl
）
；


3
、

血肌肝≥
707.2umol/L
（
8mg/dl
）
；


4
、

高钾血症
K
≥
6.5mmol/L
；

5
、

代谢性酸中毒
HCO3
≤
16.74mmol/L
；


6
、

有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）
；


7
、

有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现；


注：


具备
1-3
项中一项以上指标，或符合慢性肾功能 不全（氮质血症期）
准入标准，且有
4-7
项中一项以上指标均可符合条件。

八、类风湿性关节炎

1
、

晨僵持续至少
1
小时（每天）
，病程至少
6
周；

2
、

腕、掌指关节肿痛至少
6
周。

3
、

有
3
个或
3
个以上的关节肿，至少
6
周。

4
、

对称性关节肿痛至少
6
周。

5
、

有皮下结节。

6
、

手
X
线片改变（至少有骨质疏松或关节间隙的狭窄）
；

7
、

类风湿因子阳性。

注：

具有上述校准七项中四项即可符合条件。
（现场检查患者）
。

九、强直性脊柱炎

1
、

腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；

2
、

腰椎或腰背部疼痛史
3
个月以上；

3
、

胸部扩张受限，取第
4
肋间隙水平测量，扩张≤
2.5cm
；

4
、

双侧骶髂关节炎
3
－
4
级；

5
、

双侧骶髂关节炎
2
级

6
、

单侧骶髂关节炎
3
－
4
级；

注：
具有标准
4
和标准
1
－
3
中一项或以上者；或标准5
或标准
6
和标
准
1
；或标准
5
或标 准
6
和标准
2
和标准
3
均符合条件。
（注：现场检 查患者）

十、股骨头坏死

1
、

症状、体征诊断明确。

2
、

X
线、
C T
、
ECT
、磁共振检查，其中两项符合股骨头坏死病诊断标准。

注：同时具备
1
、
2
两项可符合条件。
（现场检查患者）

十一、肺心病（慢阻肺）

（一）有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病症史。

（二）有咳嗽、咳痰、气喘症状信肺气肿右心功能不全体征。

（三）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据。

1
、胸部
X
线表现

（
1
）右肺下动脉干 扩张，横径≥
15mm
，右肺下动脉横径下气管横径比值
≥
1.07
，动态观察较原右肺下动脉干增宽
2mm
以上。

（
2
）右心室增大（结合不同体位判断）
。

2
、心时图诊断标准

（
1
）额面平均电轴≥
+90
°。

（
2
）

V1R/S
≥
1
（
3
）重度顺钟向转位
V5R/S
≤
1.
（
4
）
RV1+SV5
＞
10.5Mv
（
5
）
avRR/S
或
R/Q
≥
1 （
6
）
V1
－
3
呈
QS
、
Q r
、
qr
（需除外心肌梗死）

（
7
）肺型p
波：电压≥
0.22mv
，或电压≥
0.2mv
呈尖峰型，结 合
p
电轴＞
+80
°或当低电压时
p
电压
1/2R
，呈尖峰型，结合电轴＞
+80
°。

注：

同时具备（一）
、
（二）
、
（三）项可符合条件。

十二、肿瘤化疗、放疗（包括白血病）

1
、组织学诊断。
2
、细胞学诊断。
3
、影像学诊断。

注：同时具备两项均符合条件

十三、系统性红斑狼疮

1
、

颧部红斑

2
、

盘状红斑

3
、

光敏感

4
、

口腔溃疡

5
、

关节炎

6
、

浆膜炎：①胸膜炎。②心包炎

7
、

肾脏病变①蛋白尿＞
0.5g/d
或＞
+++
；②细胞管型（
+
）

8
、

神经系统异常

9
、

血液系统异常①溶血性贫血伴网织红细胞增多；②白细胞减少＜
4
×