拳皇麻宫雅典娜h-
仅供参考。谢谢
!
急性左心衰竭的处理
1
、坐位,双腿下垂。
2
、吸氧。
氧气宜通过
50%
乙醇,
或用
1%
二甲基硅油气雾剂,
以利去除肺内< br>泡沫,并可用面罩或气管插管加压给氧。
3
、吗啡
10mg
皮下注射或哌替啶
50
~
100mg
肌注
(
使呼吸变得深< br>而长
)
,必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸
抑制者禁用,老 年患者慎用,可先予半量观察后调整。
4
、
强心剂:
目前多用毛花 甙丙
(
西地兰
)0.2
~
0.4mg
加入
5%葡萄
糖液
20ml
静脉缓注
(
心脏极其脆弱者禁用
)< br>。
5
、快速利尿:静脉推注呋塞米
(
速尿
)20< br>~
40mg
,以期迅速减少
有效循环血量,减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。< br>
6
、血管扩张剂:经上述处理心衰仍未能得到控制时,可采用酚
妥拉明或硝普
感染中毒性钠等血管扩张药治疗。
用药前后必须
严密观察血压、
心率及临床症 状改善情况。
硝酸甘油或硝酸异山
梨醇酯
(
消心痛
)
舌下含 化于病情早期应用亦有效。
7
、氨茶碱
0.25g
加入
1 0%
葡萄糖液
20ml
中缓慢静注。
8
、地塞米松
5
~
10mg
静注,可增强心肌收缩、扩张周围血管、
解除支气管痉挛、利 尿,并有降低肺毛细血管通透性的作用。
9
、肺水肿出现严重发绀者,或微循环明显 障碍者,可酌情选用
阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱
(654-2)
等静脉缓注,以改善 微循
环灌注。
10
、治疗病因,除去诱因,以防复发。
充血性心力衰竭的处理
1
、按心脏病护理常规。低盐,易消化、高维生素饮 食,休息、
吸氧,避免情绪激动,保持大便通畅。
2
、治疗病因,除去诱因。
3
、
洋地黄制剂给药方法一般 分两阶段,
即先在短期内服负荷量,
而后给维持量保持疗效。
根据病情及洋地黄在体内 蓄积情况,
负
荷量有两种给药法。①速给法:凡病情危急,从未用过洋地黄制
剂或停药 已
2
周以上者,
首次可用洋地黄的
l/2
负荷量,
即毛花< br>甙丙
0.4mg
,加
10%
葡萄糖液
20ml
静脉缓 注,
2
~
4h
后可再注射
0.2
~
0.4mg,以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙
K0.125
~
0.25mg
, 以葡萄糖液稀释后静注,必要时
1
~
2h
后重复
1
次
(
总
剂量
0.5mg)
,
以后改口服地高辛维持。
或立 即口服地高辛
0.5mg
,
而后
0.25mg/6
~
8h< br>,共
2
~
3
次,后续用维持量。②缓给法:适
用于一般心力衰 竭患者。
可用地高辛
0.25mg/6
~
8h
口服,
或3/d;
或用洋地黄毒甙
0.1mg
,
3/d
,一般用药
2d
后改为维持量。者,
可采用地高辛
0.25mg/d
,
2~
6d
后亦能达到负荷量。
地高辛维持
量一般为
0.125~
0.25mg/d
,
老年患者、
肾功能衰竭患者要减量。
< br>用药过程中,
应密切观察病情,
注意心律、
心率
(
宜在
70
~
80/min)
、
绌脉、尿量,有无毒性反应
(
如 呕吐、黄视、频发早搏、二联律
及心动过缓等
)
。在心肌炎、心肌缺氧
(如心肌极度肥厚、冠状动
脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等
)
及电解质紊 乱时易
产生毒性反应,剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者,可测定血
清地高辛浓度。
如有毒性反应发生,
除立即停用洋地黄类制剂及
利尿剂外,要纠正电解质紊乱
(
尤应注意纠正低钾和低镁血症
)
,
对早搏及快速心律失常可用氯化钾
(肾功能不全、高钾血症及高
度房室传导阻滞者忌用
)
静滴,
或用苯妥英钠
100
~
200mg
以生理
盐水稀释后静注
;
或用 利多卡因
50mg
稀释后缓慢静注,继而以
1
~
4mg/min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁
2g
稀释后
静脉缓注,继而用
2 %
硫酸镁
500ml
,
6
~
12h
内静滴。如中毒 表
现为心动过缓,心室率
<50/min
时,可用阿托品
;
高度或完 全性
房室传导阻滞者,
可安装临时人工心脏起搏器。
重度地高辛中毒
者,有条 件时可用地高辛抗体对抗治疗。
4
、利尿剂:可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利 尿酸钠、氨
苯喋啶、
螺内酯
(
安替舒通
)
等交替使用。用时注意毒性反应及副
作用
(
如低钠血症、低氯血症、低钾血症等
)。
5
、血管扩张剂:常用硝酸异山梨醇酯
(
消心痛
) 5mg
,
3/d;
或硝酸
甘油
0.3
~
0.6mg
,
3/d;
肼屈嗪
(
肼苯达嗪
)10
~
5 0mg
,
3/d
。静脉
常用酚妥拉明
10
~
20m g+5%
葡萄糖液
500ml
静滴,或硝普钠
25mg+5%
葡萄糖 液
500ml
静滴,
1/d
。用药过程中注意血压变化。
6
、转换酶抑制剂:常用卡托普利
6.25
~
25mg
,
3 /d;
或依拉普利
5
~
10mg
,
1/d
。
7
、
心衰伴心率增快或快速型心律失常者,
选用阿替洛尔
(氨酰心
安
)
可降低心率,
有助于改善心功能。
用法为
1 2.5
~
25mg
,
3/d
。
顽固性心力衰竭的治疗
1
、进一步周密观察和检查,寻找各种影响疗效的因 素,给予正
确处理。①去除病因,如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等,均
须积极治疗。②必须 控制各种感染,如呼吸道感染
;
并须寻找隐
匿性感染灶,如泌尿系感染等
;< br>瓣膜病者尚应注意有无感染性心
内膜炎存在。
③洋地黄应用欠妥
(
用量 不足或过量
)
者,
应予调整。
④有电解质紊乱者,应予纠正。⑤治疗并发症: 如有心律、心率
失常者应予抗心律、心率失常治疗。
2
、肾上腺皮质激素治 疗:经一般治疗病情仍危重者,可用泼尼
松
10
~
20mg/d
,分 次服用,出现疗效后逐渐减量,达到治疗目
的后停药,一般用药
1
~
2
个月。
3
、肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。
如 用多巴酚丁胺
20~60mg+10%
葡萄糖液
500ml
,以< br>7.5~10
μ
g/min
静脉滴注,或
用多巴胺
20~40 mg+10%
葡萄糖液
500ml
,
以
2.5~5
μ
g/min
的速度
静滴。
4
、血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。
妊娠合并心力衰竭的处理
1
、妊高症并发心力衰竭:以扩张周围血管为主, 可考虑使用酚
妥拉明及硝普钠,但前者易增加心肌耗氧,后者作用过强,不易
控制,
因 此使用酚妥拉明酌情使用
β
-
受体阻滞剂。
注意,
强心,
解 痉,利尿,镇静,利尿,给养仅为辅助治疗。
2
、其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗:
(1)
低钠饮食。
(2)
缓慢静脉输液。
(3)
强心,利尿同时给予血管扩张药物。
(4)
分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行。
3
、
ACEI
和
ARB
禁用于孕妇,因对胎
感染中毒性休克合并心
衰治疗儿有致畸性。
术后治疗
1
、镇静。安慰病人,解除其紧张恐惧心理,同时选用安定、鲁
米那等镇静药物,如合并支气管痉 挛,可应用吗啡、氨茶碱等药
物,但对老年和儿童、呼吸功能较差的病人,吗啡使用应谨慎或
减 量,肺心病患者禁用。
2
、吸氧。合理氧疗是治疗心衰,纠正呼吸困难的 重要手段,一
般以鼻导管吸氧,流量为
3~5L./
分,如严惩肺水肿,二肺广泛湿性罗音,哮鸣音者可给
30~50%
酒精过滤吸氧,或应用祛泡剂
以利肺泡表面 张力吸收,改善肺水肿。
3
、强心药物的应用。洋地黄是治疗、抢救心力衰竭的首选 取药
物,
地戈辛
0.125mg,
每日
2
次或西地兰以葡萄 糖液稀释后静注,
首次剂量
0.2~0.4mg.
以后每次
0.2mg,每日成人剂量不超过
1.2mg
。
由于洋地黄的治疗剂量与中毒量十分接近,< br>容易引起毒
性反应,特别是老年病人,其心脏较大、肾功能不佳、电解质紊
乱、反复心衰 、酸中毒病人更易引起洋地黄中毒,故必须根据病
情,慎重选用洋地黄的制剂、剂量、给药方法和途径, 加强护理
观察,服药反应,如伴有低血外因及Ⅱ度
~
Ⅲ度房室传导阻滞者
不宜 用,每次服药前须听心率,低于
60
次
/
分停用,静注西地兰
时须注 意心率与心律变化。
用药过程中如出现恶心、
呕吐、
腹泻、
视觉障碍、黄视、 绿视、晕眩、头痛、失眠,特别是出现各种心
律失常,如室早“二联律、三联律、传导阻滞、
S T
段呈鱼钩状
压低、心率缓慢等均须警惕洋地黄中毒的发生
感染中,
可用放
射免疫法测血清地戈辛浓度,有助于诊断。正常成人为
1.3
±
0. 6m7890-g/ml,
如
>2mg/ml
时,
视为洋地黄中毒
,
需要立即停药,
迅速排除诱发因素
,
补充钾盐,因钾能与洋地黄竞争
Na+
—
K+--ATP
酶受体,降低强心甙与酶的结合常数,钾本身又能降低
心肌自律性,
又可使已经结合的强心甙从
Na+-K+ATP
酶中解离出
来
,
减轻中毒。地戈辛与特异抗体抗原结合,对治疗洋地黄中毒
引起的传导阻滞效果甚好 。
中医治疗
中医治疗心脏病中医认为:
“ 心主血,肺主气”是说心与肺是胸
腔中相邻的两个器官,
心在前肺在后,
心脏负责推进 血液的运动,
肺主呼吸。
这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究,
心肺关
系复杂交错,有以下三点:
1.
心脏消耗的氧气全部来源于肺,肺
出问题直接导致心脏 病。中医认为“心肺同源”这是心肺同治的
理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的
20% 左右,若肺部出现病变,最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺
氧,
会使心肌收缩增强,< br>心率加快引发冠心病,
严重缺氧时血压、
心率均下降,导致心肌坏死,心力主衰竭,甚至 心脏骤停。
2.
治疗心脏,通过肺部“呼吸给药”速度最快,效果最好。早就有
医学家 提出,
肺部给药是治疗心脏病的最好途径。
血液经右心室
压出,都会进入肺动脉送至肺 泡,然后通过肺部呼吸,在肺部压
力下进入心脏,
如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入 肺
部,就会经由透析作用溶进血液,
10
秒左右到达左心房,被心
肌细胞吸引 ,
快速治疗心脏病,
溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。
可以说,通过呼吸学进行肺部给 药治心脏,是快速消除症状,根
治心脏病的一条捷径,
像心脏病人身上常备救心盒,
通 过鼻子一
闻达到救命的目的,就是典型呼吸给药方式。
3.
心脏病患者,通
过 肺动力带动心动力,可达到救心,护心的目的,甚至能够防止
心梗意外猝死的发生。
患者心脏病 发作时,
可能心脏与肺都已停
止工作,
这时可以通过启动肺动力来恢复心动力,
比如心肺复苏
术,边按压胸口,一边进行人工呼吸,就通过恢复病人呼吸,通
过肺部的舒张压 、
收缩压,
以肺动力带动心动力的典型治疗方法,
另外心脏病人常用的“救心盒”,就是在心梗发作时,通过鼻孔
吸入药物气体,先启动肺动力,促进已停止的血液进行流动,再给心脏运送含有氧气的血液,
启动心脏。
一般肺部持续有节奏的
拳皇麻宫雅典娜h-
拳皇麻宫雅典娜h-
拳皇麻宫雅典娜h-
拳皇麻宫雅典娜h-
拳皇麻宫雅典娜h-
拳皇麻宫雅典娜h-
拳皇麻宫雅典娜h-
拳皇麻宫雅典娜h-
本文更新与2021-01-22 09:32,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/422037.html
-
上一篇:关于合理配制泮托拉唑输液的建议
下一篇:高血压危象详解