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脑室外引流管的护理
常见并发症及预防
消化道出血:是脑出血较 常见的并发症。由于应激性溃疡所致,可
使用
H2
受体阻断剂和质子泵制剂预防和治疗 ,同时鼓励尽早进行流
质饮食,昏迷者应尽早予以鼻饲饮食。但关键在于及时发现,应密
切观察 并记录大便的颜色、性质、量及血压变化,胃管鼻饲者密切
观察胃管回抽液的颜色。侧脑室持续外引流并 辅以尿激酶注入能及
时清除脑室内积血,降低颅内压,防止脑疝发生,提高治愈率,降
低致残率 和病死率。
侧脑室引流管监测及护理
引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注:全脑室出血病人颅内
压极高,
在引流 过程中,
开始常有脑脊液喷出,
一般不超过
10
毫升,
之后可有血凝 块阻塞。双侧侧脑室引流,可先用生理盐水
5
毫升从
一侧脑室轻轻灌洗
3~
4
次,若灌洗时注射器有阻力,另一侧引流管
无冲洗液流出,说明室间孔不通。 此时必须先测颅内压,看有无脑
疝先兆,然后再谨慎地用
3
毫升生理盐水溶解尿激酶< br>5000
~
2
万单
位灌注。若颅内压高于
400
毫米 水柱,或有脑疝先兆,则暂缓灌注,
采用药物降低颅内压。
引流液量及颜色的观察:
引流液量越大,说明脑脊液循环通
路梗 阻越严重,
若引流量超过
450
毫升
/
日,
提示循环通路完 全梗阻。
经抽吸、灌洗、尿激酶灌注,腰穿放脑脊液。若引流量减少,提示
脑脊液循环通路逐渐 再通,引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引
流液突然转红或一向通畅,突然血块阻塞或量增多,说明有 再出血;
引流液一直为红色提示有持续出血;引流液由清变混浊,提示可能
有感染,宜留取脑脊 液送检。
引流瓶的高度:
引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴
雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上
180
~
200 mm
, 若颅内压
高,可有脑脊液滴入引流瓶。这样,一方面脑室引流后可减少脑脊
液中的酸性物质及其 它代谢产物,有利于保护脑细胞,促进脑功能
恢复。另一方面,据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅 内压的
高低,以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。
拔管指征:
待脑室内积血消失方可拔管。平均引流
72
小时,大多数积血可完全
排出,脑脊液 变清,但脑水肿高峰期未过,侧脑室压力尚高,拔管
易致脑疝。
据我们观察:
①侧脑室压力不超过
200
毫米水柱时,
引流时间一般
5
天左右。 ②引流量小于
50
毫升
/
日,可试夹管
24
~
48
小时。若夹管
过程中,神志血压无变化,待撤管夹时测脑脊液压力,并连续观察
2小时,压力小于
200
毫米水柱可拔管,大于
200
毫米水柱则抬高引< br>流瓶于侧脑室水平之上
300
毫米,继续观察引流
3
~
5天,再测压考
虑能否拔管。若仍不能拔管,则可能为脑表面蛛网膜粒积血影响脑
脊液的吸收 ,要做永久性脑室分流术。
全脑室铸型与脑积水的关系:
据观察,脑室外 引流对防止脑疝,控制颅内压效果良好,但脑室完
全铸型,引流
72
小时后复查头颅< br>CT
仍有三、四脑室大量积血者,
易发生梗阻性或交通性脑积水。
妥善固定引流管:
在严格的无菌条件下连接引流袋,并妥善固定,引流管开口需高于
侧脑室平面
10-15cm
,
以维持正常的颅内压,
需搬动病人时应 将引流
管暂时关闭,防止脑脊液反流引起逆行性感染。
引流的速度及量:
术后早期应注意控制引流速度,以减弱引流过快过多,可使颅内压
聚降,导致意外。早期适当抬 高引流袋的位置,以减低流速,待颅
内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过
500ml
为宜;颅内
感染病人因脑脊液分泌过多,引流量可适当增加,但同时应注意补
液,避免 水电解质失衡。
保持引流通畅:
引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适 当限制病人头部活动范围,
避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅,若引流管不断有脑脊
液 流出,管内液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅;若
引流管无脑脊液流出,应查明原因。可能 原因有:
①
颅内压低于
120-150mmH2O
,证 实的方法是将引流袋降低再观
察有无脑脊液流出。
②
引流管放入脑过深过长,
在脑室内盘曲成角,
可提请医师对
照
X
线片 ,
将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,
然后重新固定。
③管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开室壁。
④若怀疑引流管被小 凝血块或挫碎的脑组织阻塞,
可在严格消毒管
口后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可注入生 理盐水冲洗,以
免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处,引起日后脑脊液循环受阻。
经上述处理后 若无脑脊液流出,必要时更换引流管。
观察并记录脑脊液的颜色、量及性状:
正常的脑脊液无色透明,无沉淀。太后
1-2
日脑脊液可略呈血性,
以后转为橙黄 色。若脑脊液中有大血液或血色逐渐加深,常提示脑
室内出血,一旦脑室内大量出血,需紧急手术止血。 脑室引流时间
一般不宜超过
5-7
日,时间过长可能发生脊骨感染。感染后的脑脊液浑浊,呈毛玻璃状或有絮状物,病人有脊骨感染的全身及局部表
现。
严格遵守无菌操作原则:
每日定时更换引流袋时,应先关闭引流管以免管内脑脊液逆 流入脑
室,注意保持整个装置无菌,必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。
拔管:
开颅术后脑室引流管一般放置
3-4
日,拔管前一天应试行 抬高引流
袋或夹闭引流管
24
小时,以了解脊液循环是否通畅,不否颅内压再
次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状,应立即
放低引流袋或开放夹闭引流管,并告知 医师。拔管时应先夹闭引流
管,以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后,切口处若有脑脊
液 漏出,应告知医师处理,以免引起颅内感染
脑室引流的要点
1.
引流管的开口需要高出侧脑室平面
10-15
厘米以维持正常的颅内
压
2.
引流速度不易过快过多(伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑
脊液可使脑室塌陷,导 致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压,形成硬
脑膜外血肿;有脑室肿瘤者,一侧脑室压力突然降低,引起脑 室系
统压力不平衡,可致肿瘤内出血;颅后窝占位病变着,突然降低压
力可致小脑幕裂孔疝)< br>
3.
引流量以每天不超过
500
毫升
4.
观察脑脊液的性状,正常的为无色透明,无沉淀,术后
1-2
天可
略有血性
5.
保持引流管通畅
6.
严格的无菌操作
护理术后
一般护理
绝对卧床休息,床头抬高
15°~30°,以利静脉回流,降低颅内压。
保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理 、皮肤护
理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有
专人看管,必要时使 用约束带。
护理方法
妥善做好引流管护 理保持引流管通畅,防止引流管脱出,保持引流
管道密闭,认真做好床头交接班。严密观察引流管是否通 畅,脑窒
引流管通畅时,引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动,如
不通畅。液面即静止 不动。如引流管内平面无波动,仔细检查引流
管有无受压、折叠及脱落。如:考虑管腔阻塞,应立即报告 医生,
及时进行处理。转移患者时防止牵拉,需先关闭引流管系统,以预
防颅内压波动过大。积 气或引流液反流人颅内,安置妥当后,重新
调节后开放,
脑室引流室引流装置最高距离脑窒15-20cm
,
对血肿腔
的引流者,引流装置要低于脑室水平。
注意观察引流液的性状一般情况下,
24h
引流量约
200-400ml
。若脑
室内出血或正常脑室手术后,脑脊液可呈血性,但此颜色应逐渐变
浅至清亮。若引流液的 血性程度突然增高。且速度明显加快。患者
意识障碍加重,可能为脑室再出血,此刻在保持引流通畅的同 时,
应尽早行
CT
检查以查清原因。如引流液混浊有紫状物应考虑脑室内
感染 ,应送引流液细菌培养。术后次日可用生理盐水冲洗血肿腔后
用尿溶酶
1
万单位加生理 盐水
3ml
注入血肿后并闭引流管
2h
后开放,
每日
1次,一般
2-3
次,冲洗时动作要轻稳,严格无菌操作,冲洗
的出入量要相等。< br>
加强基础护理
杜绝并发症绝对卧床休息,
可取仰卧位和侧卧位交替 更换。
保持床
铺平整、清洁、干燥,每
2h
翻身一次拍背按摩受压部位。清醒 患
者应做好心理护理,
交待注意事项,
躁动患者应适当约束,
限制头
部活动
;
昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统的护理,
禁食的患者做好静脉 营养支持。
鼻饲者做好鼻饲管的护理,
保持大
小便通畅,必要时使用缓泻剂,以防止颅 内压增高引起头痛。
术后指导在病情稳定情况下,患者取良姿位,早期进行功能锻炼,
每日
1-2
次肢体被动活动,防止肌肉萎缩或关节强直
;
经常同患者
及家属沟通思想,讲解此病的发病原因。治疗措施、防病措施,使
患者积极主动的配合增强战胜疾病的 信心。早日康
体位与环境
抬高床头
15
~30°,减轻 脑水肿,以利静脉回流,降低颅内压。
术后患者取头偏向患侧,并与水平面呈
15°~45°, 以保持引流
管通畅及呼吸道通畅。保持颅内压在~
kPa
之间。为防止患者拉
扯引流管,必要时用约束带约束双手,床旁加床档。病房室温为
18
~
23
℃,湿度为
50%
~
60%
,保持空气新鲜、安静、整洁。限制
探 视人员,医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫
外线照射
30 min
。地面和床栏、床头柜用
1
∶
500
消佳净液消毒。
观察生命体
体温
患者术后即有发烧,体温最高达
39< br>℃,给予戴冰帽,在腹股
沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷,在物理降温过呈中,每
30m in
测
体温
1
次,并注意观察皮肤颜色及降温效果。出汗较多时,及时擦干汗液,更换内衣,保持床单位清洁干躁。并予抗炎药后,体温逐
渐恢复正常
降颅压
严格观察患者是否出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅内压增
高症状。患 者入院后给予
20
%甘露醇
200ml
加压静脉输入
Q8h,
甘
油果糖
500ml
静脉输入等降颅压,减轻脑水肿。
引流术后的护理
术后
2
—
4
小时开放 穿刺引流管。协助医生用生理盐水、尿激酶通过
引流管冲洗血肿部位,直至冲洗流出液体颜色变淡变清为 此。冲洗
过程中要注意进出量平衡,随后用高浓度尿激酶喷洒在血肿腔表面,
夹管
4< br>小时。其间若患者意识障碍,烦躁不安,双侧瞳孔忽大忽小
至不等大,血压升高,呼吸缓慢不规则 ,应立即开放封闭的引流管,
同时采取相应的抢救措施。另外要密切观察引流液的量、颜色、性
质并及时记录。术后
24
小时,若引流量在
100ml
以内,引流袋低于头部
10
—
15cm
,若引流量超过
100ml
则调整 引流袋于头部同高的位
置,即距床面高
10
—
15cm
,以便于颅内 气体排出。引流期间严禁将
引流袋高高提起,防止引流液倒流,尽量避免牵拉引流管而损伤血
肿 内膜。在给患者翻身、治疗和护理时,应动作轻柔、缓慢,患者
头部活动幅度不可过大,并固定好穿刺针 ,暂夹引流管,防止逆行
感染及引流管脱落。保持引流通畅,随时检查引流管是否受压、扭
曲、 打折,发现问题及时解决。血肿引流置管时间为
3
—
10
天,置
管期 间存在着颅内感染及穿刺点皮肤感染的危险性。保持穿刺部位
敷料干燥无污染,每天更换敷料
1
—
2
次,每天更换引流袋
2
次。进
行各项治疗必须严格。< br>
执行无菌操作
基础护理
做好口腔护理、皮肤护理,按时 翻身,按摩受压部位,留
置导尿管保持通畅,按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒,防止并发症
发生 。准确记录
24
小时出入量,特别注意每小时尿量变化,若出现
进出量不平衡或尿量<
25ml/h
,应及时报告医生,采取相应治疗错
施,防止脱水或补液过多引起心功能 不全而加重病情。保持大便通
畅。患者住院
44
天,无并发症发生。
饮食护理
患者术后即遵医嘱下鼻饲管,可喂流质饮食,如牛奶、豆浆、菜 汤
等,药品要研成粉末,在鼻饲和注药前后应冲洗管道,以防管道堵
塞。为防止鼻饲后饮食反流 ,鼻饲速度不应过快,每次鼻饲量不超
过
200ml,
并注意温度适宜。当患者吞咽反 射恢复后,开始练习用勺
喂水,确定吞咽功能正常后,进半流质、普食。患者自己能进半流
质时 于
2008
年
4
月
22
日拔出胃管。拔管时要先注入少量气 体,以
免食物在抽出时落入气管。
术后患侧肢体功能锻炼
术后第 一天为患者进行患侧肢体功能锻炼,
2
次
/d
,
20min/
次。先从
活动一个小关节开始,再活动另一个关节,直至能够全方位被动屈
伸运动,患者病情 稳定后,教会患者用健肢带动患肢的主动运动,
恢复期时,鼓励患者进行早期活动,先坐床边、坐轮椅, 最后站立
和行走。
养生指导
大病初愈,即使无后遗症,身体也很 虚弱,不宜过劳。应慎起居,
避风寒,节制房事,养成良好的生活习惯和饮食习惯,戒烟,戒酒,
注意保持大便通畅,逐渐增加活动量。
保持稳定的情绪,最好有一清净的环境,安静休养一 段时间,不受
外界因素的干扰,保持心气平和,有利于人体正气的康复。
外出时要有 家属陪同,嘱患者勿猛蹲猛起,防止摔伤,再度发病或
引起骨折。并应经常用温水浸泡患肢,以促进气血 运行。
患者发病前常有先兆
,
如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤,以
及一时性言语不利等症状时,应注意血压的变化,及早到医院诊治。
坚持体育锻炼, 增强机体对外邪的抵御能力。根据自身情况选择相
宜的方法锻炼,有利于预防本病的发生和反复。
脑室出血
不仅梗阻了脑脊液通道
,
而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的
急性占位
,
使颅内压急剧升高
,
脑水肿压迫脑干而昏迷
,
并刺激丘
脑下部而出现中枢性高热、消化道出血、肺水肿、呼吸循环功能障
碍及血压急剧升高而诱发再出血
,
并且极易发生脑疝。因此有必要
迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血
,
解除压迫
,
通畅脑脊液循环
,
以减少并发症
,
挽救生命。而侧脑室引流则可以很快降低颅内压。
穿刺成功开始
,
即使引流出极少量脑脊液
,
患者临床症状即明显改
善
,
颅内压降低
,
同时并发症减少。及早并迅速引流脑室内积血及
血性及脊液
,
使第三、四脑室循环畅通
,
可明显缩短昏迷患者清醒
时间
,
减轻氧自由基损伤
,
减少残疾。因此
,
做好侧脑室引流的监
测及护理非常重要。
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本文更新与2021-01-22 08:56,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/421987.html
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