上海试管哪里最好气管切开护理查房

2021年1月22日发(作者：做试管婴儿后女性老得快么)
护理查房气管切开患者


病例讨论：李玉莹

女
30
岁

已婚

入院
2017-7-12
入院诊断：
1.
四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤
2.
梗阻性脑积水

主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余

现病史：< br>1
月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进
食困难 ，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅
MR
示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧
脑 室、
海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈
T1
低
T2
等信号，
周围高信号水肿带，
为
进一步治疗入我院。


既往史：无

个人史：无

月经婚育史：正常

家族史：无

过敏史：无


体格检查：生命体征平稳

神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆 ，直径
2.5mm
，对光发射灵敏，
左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌 力
IV
级，肌张力正常。


辅助检查：头颅
MR
示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不
一的结节影，呈
T1低
T2
等信号，周围高信号水肿带。


住院经过：

2013-8-16
脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）
。

2013-8-26
第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）
。

2013-8-30
表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱， 自主排
痰困难，行气管切开术。

2013-9-6
转我科治疗。

9-7
最高温度
38.5
°
C
，复方氨基比林
im
后体温渐恢复正常

血常规示：
WBC:16*10

NAC:0.817%
。

9-9
最高体温
38.9
°
C
，予物理降温

胸片示：右上肺肺炎（较前
8-29
有所好转）
。

9-10
体温正常，拔尿管，心理会诊。

9-11
最高体温< br>40
°
C
，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨
01:00
血压
65/30mmHg,
心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。
9-12
体温正常；血压
81-90/47-60mmHg
。

目前用药情况 ：甘露醇、地塞米松、
（防治脑水肿）胞二磷胆碱、
（颅脑术后防治意识障碍）
营养液 、
（补充营养）沐舒坦、
（化痰）耐信、特治星（抗炎）
。



9
气管切开术的护理

气管切开术是通过外科方法形成一个长期或 暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第
2
和第
3
或第
3
和第
4
环状软骨之间做横切口，
插入气管导管以形成人工气道。
建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。
早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人
与气管及支气管相关的并发症。

（一）气管切开护理要点

1.
保持套管通畅：
是术后护理的关键。
气管内套管
一般每隔
4
—
6
小时清洗内套管
1
次。
（文
献显示，每
8h
一 次即可）
，取出内套管的方法是，
左手按住外套管，右手转开管上开关后取
出，
以防将气管套管全部拔出。
内管套的清洁方法：
用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气
管内套清洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约
20min
，再于生理盐水冲洗干净甩干后重新 置
回套管内，
在更换导管清洗消毒后，对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内
。
（
气
管内套消毒方法包括：煮沸法，
化学消毒剂浸泡法，高压蒸汽灭菌法，
可指导相应的出院宣
教
）
，
内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连 ，阻塞气道。

常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。
内导管可以减少气管堵塞发 生的危险，
而且
易于取出清洁或消毒，通常保留
29
天。塑料气切套管一般< br>2~3
个月需要更换一次，如果病
情稳定，痰量不多，不再需要呼吸机支持，但预计短期 无法拔管，需要长期带管的话，可以
更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机的时候，需要 再更换成塑料套管。

2.
气囊的护理：
为防止术后伤口出血流入肺部，一般 术后
72
小时内气囊应充气，充气程度
以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充
8-10ml
。如果非高容量低压性气囊，还应间断放
气或压力调整，以免长期压迫造成气管 黏膜损伤。如果无需机械通气，
72
小时后气囊不必
充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时 气囊充气，并给予半卧位
30-60min
，以防食物误入气管。

3. < br>维持下呼吸道通畅，湿化气道：
保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在
22
℃

左右，
湿度在
90%
以上。湿化气道常用两种方法为：
（
１）间断滴入
:
根据痰液粘稠度和量
,
一般每
0.5
－
1
小时滴入５－１０
ml
生理盐水。一定要按时滴。可配合雾化吸入。当 痰液结痂时再
滴药会导致结痂物膨胀而堵管。
（２）
.
持续滴入：将药物加入
250ML
生理盐水中，用精密输
液器控制滴入速度，一般每分钟３－４滴，
24
小时维持，可配合雾化吸入。尤其适用与昏
迷患者。

4.
防 止套管阻塞或脱出：
气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以
免过紧影响 呼吸、过松脱出。气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应
考虑套管阻塞，
并针对原因，
及时处理：

①

内套管阻塞：
迅速拔出内套管，
清洁后再放入，
呼吸即可改善。

②

外套管阻塞：
滴入抗生素药物，
吸入管内深处痰液，
必要时换管。

③

外
套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。



5.
预防局部感染：
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检 查创口周围皮肤有
无感染或湿疹。

（二）气管切开常见并发症

1
、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生
窒息， 停止呼吸。

2
、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗 暴等损伤气管壁造
成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止 血。

3
、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可 延及胸及头
部。当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

4
、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情
均有关 系。

5
、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未 定时放气减
压等原因均可导致。

6
、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。

（三）吸痰时的注意事项

1
、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径小于
套管的
1/2
，
或用专制的吸痰管，
也可将导管前端较厚的盲端剪去，
使之成向内凹之月牙形，
再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，
增加吸痰面积。
如患者感胸骨柄处疼痛及
痰中带血，< br>要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，
同时进行止血等
抢救措施 。

2
、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰 时坚持由
内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。

3
、吸痰前应深呼吸
3-5
次，（使用呼吸机者，需过度通气
2-3
分钟，以 提高肺泡内氧分压

），然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。 一次吸痰时间不
超过
15
秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧 、呼吸困难而窒息。
如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。

4
、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃
接 头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

5
、吸痰压力：
10.7
——
20KPA
（
150mmHg
—
20 0mmHg
）
。

6
、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的护理



拔管应在病情稳定，
呼吸肌功能恢 复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖
心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞 住
1/3
，第二天塞住
1/2
，第三天全堵
塞，如堵
24- 48
小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用
75%
酒精消毒后，
用蝶形胶布拉拢
2-3
天即可愈合，
愈合不良时可以缝合。< br>早期拔管可降低气管感
染、溃疡等并发症的发生。

护理诊断

一、潜在并发症：血容量不足

与出入量不平衡有关

目标：血压正常、尿量正常、血容量不足得到改善

1
、严密观察生命体征，神志、意识、尿量、肢体发冷等情况