那个医院做试管婴儿做的好鼻饲管鼻饲法操作并发症

2021年1月22日发(作者：158体重120斤可以做试管吗)
鼻胃管鼻饲法操作并发症

鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，
从管内注 流质食物、
水、
药物的方法。主要适用于
以下两类病人：
一类是意识发生障碍 不能进食的病人，
如中枢神经系统损害引起的昏迷，
球
麻痹引起的吞咽障碍，
慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；
另一类是消化道手术后的病人
及无法正常经口进食的病人 ，
如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，
保证患者
摄入足够的热量及营养 素，促进身体早日康复。

一、腹泻

（一）

发生原因

1.

鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。

2.

流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。

3.

灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。

4.

鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。

5.

对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

（二）

临床表现

病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进。

（三）

预防及处理

1.

鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量 ，于
4
°
C
冰箱内保存，食物及容器应
每日煮沸灭菌后使用。

2.

鼻饲液温度以
37~42
°
C
最为适宜 。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管
压在热水袋下以保持适宜的温度。

3.

注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始
4 0~80ml/h
，
3~5
日后增加到
100~125ml/h
，直 到病人耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克
分子浓度（
300mmol/L
）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的
方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控 制腹泻。

4.

认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来肠胃 功能差或从未印过牛奶的患
者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5.

菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无
法控制时可暂停 喂食。

6.

腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧 化锌或鞣酸软膏，防止皮
肤溃烂。

二、胃食管反流、误吸

胃食管 反流是胃内食物经贲门、
食道、口腔流出的现象，
为最危险的并发症，不仅影响营养
供 给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。
‘

（一）

发生原因

1.

体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

2.

患者肠胃功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

3.

吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。

（二）

临床表现

在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速 、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸
入性肺炎患者体温升高，
咳嗽，
肺部可闻及 湿性啰音和水泡音。
胸部拍片有渗出性病灶或肺
不张。

（三）

预防及处理

1.

选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。

2.

昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。

3.

对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气室腹内压增高引起反流。
管饲时和 管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.

喂养时辅以胃肠动 力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一
般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持
头高位（
30~40
°）或抬高床头
20~30
°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

5.
误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，切关切开者可经气
管套管内吸引 ，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。

三、便秘

（一）

发生原因

长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中 含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，
水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。

（二）

临床表现

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀

（三）

预防及处理

1.

调整营养液配方，
增加纤维素丰富的蔬 菜和水果的摄入，
食物中可适量加入蜂蜜和香油。

2.

必要时用 开塞露
20ml
，肛管注入，果导
0.2g
每日
3
次管内注 入，必要时用
0.2~0.3%
肥
皂水
200~400ml
低压灌肠 。

3.

老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳 ，需人工取便，即用
手指由直肠取出钳顿粪便。

四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血

（一）

发生原因

1.

反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。

2.

长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。

（二）

临床表现

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状，如发热。

（三）

预防及处理

1.

对长期停留胃管者， 选用聚氯脂和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的
损伤。对需手术的病人，可采取进手术 室后，在麻醉师医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶）
镇定后插管。胆石杜冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑 制作用，需有麻醉师的配合及
备有麻醉机、
监护仪的情况下进行。
亦可选用导丝辅助置 管法。
对延髓麻痹昏迷的病人，
因舌咽神经麻痹，常发生舌后跟后坠现象，可采用侧位拉舌置管 法，即患者取侧卧位，
常规插管
12~14cm
，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺 利插管。

2.

向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。

3.

长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。

4.
用
pH
试纸测定口腔
pH
值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每 周更换胃管一
次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

5.

鼻腔 黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；
咽部黏膜损伤可用雾化 吸入地塞米松、庆大霉素等，每日
2
次，每次
20
分钟，以减轻
黏膜 充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如
H2
受体阻滞剂雷尼
替丁 、质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。

五、胃出血

（一）

发生原因

1.

鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生