试管婴儿 生化妊娠各种管道的护理

2021年1月22日发(作者：试管一次性成功机率大不大)
各种管道的护理

一、留置尿管的护理：

目前用的较多的是气囊导 尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定
稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能 有效的保持
尿失禁患者会阴部干燥

，有效的预防褥疮。①保持尿管通畅，引流管放置
妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。
②保持尿道口清洁， 每日用
0.5
％碘附擦拭尿道口及导尿管近端
(
1
0cm) 2
次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防
止尿液逆流。多喂患者 温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。
③尿管更换时间：目前有两类引流系统

：导尿管与引流袋预先密封连接成
为无菌的密闭引流系统，
2
周左右更换整 套装置，这种装置可使菌尿发生
时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资
料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周
更换
1
次，乳胶尿管
2
周更换
1
次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，
每月更换
1
次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿
液
p H
选择换管的时间：
p H
值小于
6.7
为非高危引流留

管堵塞者，可以
间隔
4
周换管；
而
p
H
值大于
6.8
为高危引流管堵塞者，
间隔时

间为
2
周。
④集尿袋更换时间

目前多不主张每天更换集 尿袋，频繁更换尿袋会破坏密
闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加< br>
但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议
7
天更换一次尿袋，
留置尿管
l 0
天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周 更换
2
次尿袋。但也
有研究建议集尿袋
3
天更换一次，
7< br>天更换一次则间隔时间太长，
尿培养细
菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污 染的可能性。膀胱冲洗
大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于
冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆
行感染的机会。因此医学界不主 张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感
染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮 水，增
加尿量，可以起到稀释尿液

、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿
道的机会，预防感染。

二、胃管的护理：

①为防止胃内容物反流
,
鼻饲时适当抬高床头< br>30
～
40
度角或半卧位，
注入食物前必须确定胃管在胃内，
注入速度宜慢，
一般
200ml
在
20
～
30
min
内完成，鼻饲完毕，在旁观察
5
m i
n,
注 意有无呕吐
,
食物反流，
3Omin
内
不易翻身或进行其他护理操作 ，每次鼻饲量不宜超过
200ml
，每
2
—
3
小
时
1
次，温度以
38
～
40
℃为宜，注入完毕后必须再注 入温开水冲净胃管，
避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取
少 量多餐
,
注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出
100ml
，适当延长间
隔时间。

②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润
,
鼻饲 用物每日消毒
1
次。

③胃管留置时间

按《

护理学基础》要求，

长期鼻饲患者
7d
更换
1
根 胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械
材料的更新，
I
临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管
更换时间各学者意见不一。
朱玉芹等 研究表明，
长期鼻饲患者每
4
周更换
1
次硅胶胃管为宜。胃管对 鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管
颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可 降低反复插管对
鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用

。

三、气管插管的护理：


①妥善固定导管，及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持
干燥

，

防止固定胶布脱落。

②牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫 松动、移位，应及时取下胶
布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。< br>
③气管导管气囊，充气量约
3
～
5ml
，

以气管导管外围不漏气为准，

留置导管时间最长不能超过
7
2
h
，留置期间每
2
～
4
小时放气
1
次

，每
次约
5
～
1 0 m i n
，放气时用
5
号注射器抽出气囊内气体约
3
～
5 ml
为宜，定时放气充气

，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍

白
坏死。

④置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理
2
次，保持清洁湿润。定时
进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。

四、气管套管的护理：

①气管切开后，
密切观察切口有无渗血。
切口少量出血，
一般在手术
2
4 h
后减少，切口出血量大时应及时联系医生进行处理

，切口每日换药
2
次，动作轻柔，

严格无菌操作，发现异常及时做细菌培养，固定带随脏随
换。

②

观察分泌物的颜色、

量、性质

，发现异常报告医生，及时留痰培
养，控制感染。

③观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。

④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅， 预防肺部感染的关键。操作前
要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征，适时吸痰，提倡按需吸痰，
吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至
1 0 L
／
min
，
1
～
2 m i n
后调回原
浓度。吸痰前检查负 压吸引器是否完好，吸痰时先将吸痰管的尖端放入无
菌盐水中吸引少许，以检查吸痰管是否通畅，并有润 滑作用，

然后在无负
压的情况下插入气道
,
当达到一定深度时，开 放负压，边提边吸，边旋转边
退管。
吸痰管进入气道次数不宜超过
3
次，< br>吸不净痰液也先退管
,
吸氧后再
吸，以防造成低氧血症，禁止插入同时施加负压 ，禁止反复提插，避免过
于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。

⑤吸痰时严格无菌 操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸
痰管，口、气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，

若合用应先气道后口腔，
雾化器专人专用，专桶消毒，连接管一人一条，护理盘
2 4 h
更换一次，
金属套管内套管每
6
小时拔出煮沸
1 5 min
，冷却后放入。

⑥翻身叩背是气道护理中一项重要措施，
应鼓励病人咳嗽
,
每
2
小时翻
身叩背
1
次，

拍背时手呈握杯状，由下向上， 由外向脊柱方向震动。拍
背的禁忌证有胸部外伤
,
肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者 。

⑦气道湿化和温化，
常规进行气道湿化，
每
4
小时雾 化吸入
,
也可用湿
化液进行气道内直接滴药
,
每
1
小时
1
次，在呼气末转吸气时沿气管内壁
缓慢匀速滴入。气道温化应达到
3 2
～
3 5
℃，

应
< 4 0
℃
.
以免造成烫
伤。

五、人工气道的湿化

正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。
呼吸道只有保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤
毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼 吸道加温、加湿
丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是
所有人 工气道护理的关键

病室及床单位
:
室内保持清洁、
空气新鲜，室温在
22
℃
-24
℃左右。
可采用
的地面洒水、空 气加湿器等方法使相对湿度保持在
70-80
％。

人工气道湿化的方法：< br>气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备
的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应 用人工的方法，定时或间
断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。

保证充足的液体入量
：呼吸道湿 化必须以全身不失水为前提，如果液体入
量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的 组织而仍
然处于失水状态。
因此，机械通气时，
液体入量必须保持
2500- 3000ml
／
d
。

呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都 有电热恒温蒸汽发生器。呼
吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气
时，湿化器的温度一般控制 在
32-35
℃为宜


气管内直接滴注
：即直接向气管内 滴（注）入
0.45
％的盐水，可以采用间
断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一 般每隔
15
－
20min
向气道内注
入
2-3ml
。
持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，
并连接静脉用头
皮针，将头皮针刺入 吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管
套管口覆盖两层纱布并固定，
将滴注针头别 在纱布上，
其滴速为每分钟
4-6
滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感 染，可在湿化液中加
适量抗生素。另外，
5
％碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和 控制肺部
真菌感染的一项措施。

气道冲洗
：应用
2
％碳酸 氢钠或
0.45
％生理盐水，每次吸痰前抽吸
2-5ml
于病人吸气时注入气 道。行机械通气的患者在操作前给予
100
％氧气
2min
，
以免造 成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的
痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘 稠者，可以间断反复多次冲洗。但
一次冲洗时间不要过长。

雾化吸入
：可用 于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化
液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加 入化痰和抗菌药物。经人
工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺
激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力
增加。这些因素可使病人出现 憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床
表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌 物，氧分压
低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。

六、腹腔引流管的护理


①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注
明放置部位。
< br>②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起
腹腔感染。对于卧床患者，应 将引流袋妥善固定于病床两侧．既要保证引
流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻 身或更换体