不孕不育症诊治常规

2021年1月22日发(作者：毛文荪)
不孕不育症诊治常规

不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施
性生活正常 而没有
成功妊娠
主要分为原发不孕及继发不孕
原发不孕：从未受孕；继
发不孕 ：曾经怀孕以后又不孕
男性不育症是指由于男性因素引起的
不育
,
一般把婚后 同居
2
年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，
称为不育症。
发生率为10%
左右
,
其中单属女方因素约为
50%
，
单纯男< br>方因素约为
30%
，
男女共有约
20%,
临床上把男性不育分 为性功能障碍
和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、
少精子症,
弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。



引起不 孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，
首要的病因诊断
依次是：排卵障碍（
%
）
精液异常（
%
）
输卵管异常（
%
）
不
明原因的不孕
（
%
）
子宫内膜异位症
（
%
）
和其他如免疫学不孕
（
%
）
另外因素是宫颈因素
包括占所有宫颈因 素超过
%
的宫颈狭窄
女
性不孕主要以排卵障碍
输卵管因素
子 宫内膜容受性异常为主
男
性不孕主要是生精异常及排精障碍

不孕症共同的临 床表现为夫妻规律性生活
1
年
未避孕未孕
不
同病因导致的不孕症可能 伴有相应病因的临床症状

【诊断】

一、检查内容：通过男女双方全面检查找出原因，是不孕症的诊治关
键。

(
一
)
、男方检查


1
询问既往有无 慢性病史，如结核，腮腺炎等；了解性生活情况，有无
性交困难。检查外生殖器发育情况，有无畸形或病 变，重点是精液检
查。

(
二
)
、女方检查

1
、询问病史

初诊时应详细询问与不孕有关的病史。

2
、体格检查

注意检查第二性征及内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块
及乳房泌乳等。

3
、特殊检查

（
1
）
.
卵巢功能检查

基础体温（
B BT
）测定、宫颈黏液结晶（
CM
）
检查、阴道细胞学检查、子宫内膜活组织 检查或诊断性刮宫、动态女
性激素测定、连续
B
超监测卵泡发育等。

（
2
）
.
输卵管通畅检查

常用输卵管通液术、
B
超下输卵管通液术、
X
线下子宫输卵管造影或输卵管介入造影。

（
3
）
.
免疫因素监测

如抗精子抗体、抗透明 带抗体、抗子宫内膜抗
体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜抗体、封闭抗体和细胞毒抗体等。

（
4
）
.
性交后精子穿透力试验

监测精子穿过宫颈黏液的能力和精子
活动力等。

（
5
）
.B
超检查

可以诊断盆腔肿瘤、子宫病变，还可监测排卵发育
及排卵情况，子宫内膜反应情况等。

（
6
）
.
宫腔镜检查

了解宫腔内膜情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌

2
瘤等。

（
7
）
.
腹腔镜检查

直视子宫、附件情况，有无粘连、输卵管扭曲和
盆腔内子宫内膜异位症的病灶。

（
8
）
.X
线检查

在疑有垂体瘤时（如高泌乳血症）可作蝶鞍分层摄
片或
CT
检查。

（
9
）
.
夫妇染色体核型分析。

二、诊断及辨证要点

（一）现代医学诊断患者属于哪一种的不孕症，分为以下几种。

1
、排卵障碍性不孕：是指由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵引起的
不孕症。

2
、黄体功能不足性不孕：是指因黄体发育不良或过早退化使孕酮分
泌不足或子宫内膜 对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育
迟缓或停滞
,
或基质和腺体发育不同步
,
不利于受精卵种植和早期发
育
,
而引起不孕症。

3
、免疫性不孕：

是指患者的排卵及生殖道功能正常，无致病原因发
现，
配偶精液常规检查在正常范围，
但有抗生育免疫证据存在的不孕
症。

4
、输卵管阻塞性不孕：
。是指由于慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙
眼衣原 体等）
引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞，
导致不
孕的不孕症。

【治疗】

一、现代医学治疗


3