抗菌药物的副作用及其防治

2021年1月22日发(作者：霍希范)
抗菌药物的副作用及其防治

佚名




抗菌药物应用后的副作用有毒性反应、过敏反应、二重感染等。



（一）毒性反应

是抗菌药物应用过程中最为常见的反应，主要表现在神经系统、造血
系统、肾脏、肝脏、胃肠道和局部等方面：



1
．
神经系统

抗菌药物对神经系统的影响可表现为多方面，
可引起中枢神经系统和周围
神经的损害，有神经症状、亦有精神病样发作。



对中枢神经的影响：
青霉素类全身应用时如剂量过大、
浓度过高或注射速度 过快时，
药
物对大脑皮层可产生直接刺激而引起癫痫样发作、
甚至死亡。
鞘内 注射任何抗菌药物均可引
起一些反应如头痛、背和下肢痛、颈项强直、发热等反应，严重者甚至发生抽搐 和昏迷。如
注入剂量为常用量，此类反应一般可于
1
至数小时内消失，如剂量过大则可 发生下肢软弱、
尿潴留、大小便失禁和惊厥等较严重反应。



第 八对脑神经损害：
是氨基糖重要副作用之一，
各种氯基糖甙类抗生素均可能引起耳蜗
或 前庭损害或二者兼而有之。前庭功能损害主要表现为平衡失调、
眩晕、恶心、呕吐及眼球
震颤等 ，常有暂时性；而听力减退后则尚缺少有效措施助其恢复。
据调查在聋哑学校中，因
药物致聋者 在
50
年代＜
3%
，
至
70
年代增至
28
～
35%
。
调查聋哑人
1742
个，
其中先天性耳
聋者
366
人（
22%
）
，
23
人的母亲 孕期或哺乳期应用过耳毒性抗生素；后先性耳聋者
1376
个（
78%
）其中
511
人（
37%
）系由于耳毒性抗生素所引起。故对老年及小儿患者、肾功 能
不全以及属高敏体质者，
氨基糖甙类抗生素应慎用。
有条件时宜进行电测听及前庭功 能监测。



对周围神经的影响：
多粘菌素类及基糖甙类注射后可 引起口唇及手足麻木，
严重者伴发
头晕、
舌颤等。
氯霉素长期口服或滴眼可引 起视神经炎，
可同时伴有多发性神经炎、口服大
剂量
B
族维生素可使症状减轻 。



神经
—
肌肉接头阻滞：
氨基糖甙类、多粘菌素类等胸腹腔内放入较大剂量、
或大剂量静
注，可发生呼吸抑制和四肢软弱无力，严 重者可因呼吸肌麻痹而致呼吸骤停，老年、重症肌
无力、肾功能不全以及同时应用乙醚等麻醉剂者尤易发 生。应用新斯的明（肌注或静注
0.25-1.0mg
）对氨基糖甙类引致者可望有效。



精神症状：青霉素
G
、氯霉素、链霉素等偶可引起精神症状 ，表现为短暂的精神失常、
濒危感、幼视、幼听、忧郁、狂躁、猜疑、失眠、夸大或癔病样发作等。磺胺 药偶亦可臻精
神失常。一般不经任何治疗即可于短期内恢复正常。


其它：氨基糖甙类静滴或肌注后尚有发生肌痉挛，累及面、咀嚼肌、胸腹肌、指趾等，
经予以氢化可 地松、钙剂、苯巴毕妥等治疗后缓解。含氟喹诺酮类可引起头晕、头痛、忧郁
等。



2
．造血系统

氯霉素对造血系统的毒性最为常见，可引起红细胞 生成抑制所致的
贫血
、
再生障碍性贫血及溶血性贫血兼有毒性作用及过敏因素。当氯霉 素的血浓度＞
35μg/ml
时即
可使红细胞生成抑制；
氯霉素和头孢菌素类 亦偶可引起溶血性贫血。
大剂量青霉素类应用时
偶可致凝血机制异常；
头孢羟唑、头孢哌酮及羟羧氧酰胺菌素等引起血反应已屡见报道。
利
福定偶可引起严重骨髓抑制。


采用以上药物，
特别是氯霉素时宜定期作血常规检查，
产 按需要查网织红细胞、
骨髓涂
片、血肖铁和饱和铁等，有比较显著的异常（白细胞自正常减至< br>3
～
4×
109/L
、血小板减少
40%
以上等）时 应及时停药。



3
．肾脏药物通过肾小管分泌排泄，或药物与水 分一起被重吸收，故肾小管细胞内药物
浓度远较其他器官者高；肾脏本身血管丰富，因此药物含量高。抗 菌药物中，氨基糖甙类、
头孢噻啶、多粘菌素类、万古霉素及两性霉素
B
等均对肾脏有 一定毒性，主要表现为肾小
管退行性变、以近曲小管受损较著，
可引起坏死，
钾的排出 量显著增多；肾小球滤过率每有