产科四步触诊及骨盆测量

2021年1月22日发(作者：葛存壮)
产科腹部四步触诊法

一、适应症

（
10
分）

产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先 露、④胎方位
以及胎先露部是否衔接时采用此方法。

二、操作顺序

（
10
分）

（每一步操作
2.5
分）

第一步手法：
检查者两手置于宫底部，
了解子宫外形并测得弓底高度，
估计胎 儿大小与妊娠周数是否相符，
然后两手指腹相对轻推，
判断宫
底部胎儿部分；

第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手
轻轻深按检查，两手交替， 仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。

第三步手法：
检查着右手拇指与其余四指分开，< br>置于耻骨联合上方握
住胎先露部，
进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，
左右推动 确定是否
衔接。

第四步手法：
检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的 两侧，
向
骨盆方向深按，
再次核对胎先露部的诊断是否正确，
并正确胎先露部
深入盆的深度。

三、熟练程度

（
10
分）

正确回答
90
﹪内容
9～
10
分，回答
80
﹪
7
～
8
分，回 答
70
﹪
5
～
6
分，
依次类推。

四、无菌观念

（
10
分）

1.
注意衣帽整齐。

（
7
分）

2.
检查完产妇后，应洗手。

（
3
分）

五、注意事项

（
10
分）

1.
在作前 三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则
应面向孕妇足端。

2.< br>做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀
则软而宽且形状略不规则。
3.
做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎
儿肢体， 有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。

（
2
分）

4.做第三步手法时，
若胎先露部仍浮动，
表示尚未入盆，
如果已衔接，
则胎 先露部不能被推动。

（
1
分）

5.
做第四步手 法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手
可顺利进入骨盆入口，
另手则被胎头隆起 部阻挡不能顺利进入，
该隆
起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎
儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
（
2
分）

6.
经
4
步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助
诊断。
(1
分）








骨盆测量

【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】

一、适应症

（
10
分）

产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。

二、操作顺序

（
10
分）

（一）骼棘间径测量

1.
孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；
（
1
分）

2.
找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；

（
1
分）

3.
用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；

（
1
分）

4.
判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为
23
～
26
㎝。

（
2
分）

（二）骶耻外径测量

1.
孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；

（
1
分）

2.
检查者站在孕妇右侧进行检查；

（
0.5
分）

3.
找准孕妇耻骨联合、
第五腰椎 棘突
（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴
后连线中点下
1.5
㎝）
；
（
1
分）

4.
用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；

（
0.5
分）

5.
判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常 值为
18
～
20
㎝
.
（
2
分）

三、熟练程度

（
10
分）

正确回答
9 0
﹪内容
9
～
10
分，回答
80
﹪
7～
8
分，回答
70
﹪
5
～
6
分，依次类推。

四、无菌观念

（
10
分）