黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征经验

2021年1月22日发(作者：凌惠扬)

黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征经验

干燥综合征是一种以泪液、
唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，
病因不明。
由于外
分泌腺被淋巴 细胞所破坏，
腺体的分泌功能逐步丧失。
因唾液分泌量减少而引起口干、
舌质
红绛、舌开裂、唾液粘稠，需频频饮水，严重时感到吞咽干粮困难，夜间要起床喝水等；泪
液分泌减少使 患者感到眼内干燥，欲哭无泪，患者经常有眼红、异物感、烧灼感、眼分泌物
增加等。除腺体功能受影响 外，部分病人还有轻度、自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神
经炎、
肺纤维化等表现。
本病尚无法根治，目前主要是用激素和免疫抑制剂治疗，
还常用人
工泪液或唾液的代用品以改 善口、
眼干燥症状，
用抗生素眼膏、
眼药水以减轻外眼部炎症和
感染。


传统中医学认为，干燥综合征属于
“
燥证
”
的范畴， 病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，
重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先，燥热自内而生，治疗重点当滋阴 救液，清燥生津，故滋阴药
当属改善病理的首要药物，以此改善口鼻眼腺体的分泌，提高机体的抗病能力 。


南京中医药大学黄煌教授认为，
干燥综合征患者大都对气候特别是天气 湿度的变化敏感，
遇
气候干燥则病情加重，
这也可以看作是小柴胡汤主治的
“
往来寒热
”
的一种类型，
故可使用小
柴胡汤治疗。
黄教授将 小柴胡汤视为天然的免疫调节剂，
对于许多免疫系统及胶原性疾病表
现为对气压、
温度 的变化敏感者，
临床常使用小柴胡汤加味。
现代药理研究表明小柴胡汤中
的柴胡、黄芩 、人参、甘草、大枣均具有显著的免疫药理活性，其作用的总趋向是抑制变态
反应，增强防御性免疫反应 。


黄教授经验，小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法，见于两种不同类型的体 质患者中，
需要鉴别。
最多见的是阴虚体质，在口鼻眼干的情况下伴见患者形体偏瘦，
肤白唇红，
口渴
喜饮，舌红少苔，腿抽筋，大便干结者，此时可在小柴胡汤的基础上加入白芍、 枸杞子、天
花粉、
生地、
麦冬等养阴药。
还有一种脾虚型干燥综合症患者，< br>表现为脸色暗黄，
缺少红光，
唇舌暗淡，
舌体胖大有齿痕，
大便稀等，
此时不能仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药，
需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾 利湿治疗。


下面是黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征的两例验案，以供参考。

病案一：丘 某某，女，
74
岁。患者形体中等偏瘦，头发白，较精神，肤白唇红。初诊时患
者口渴 喜饮，夜间起来喝水
3
次，舌体疼痛，鼻中时有血丝，下肢抽筋，大便正常，食欲、
睡 眠尚可，舌红无苔。黄教授处以小柴胡汤加味方：柴胡
6
克，黄芩
12
克，制 半夏
6
克，
党参
10
克，北沙参
10
克，生甘草< br>6
克，生白芍
30
克，石斛
20
克，连翘
15
克，枸杞子
12
克，干姜
5
克，红枣
20
克。药后一周患 者腿抽筋明显好转，坚持服药服用半月后患者体
重增加。口干仍有，舌体疼痛缓解。患者坚持服用本方加 减，至
2007
年
7
月
3
日口干有所
改善，夜间起 来喝水
1
次，鼻中无血丝，下肢抽筋偶有。后停药去四川旅游，期间疲劳、辣
食、喝水 少等后症情反复，嘱咐患者当继续服药。此患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，
舌红少苔，
大 便干结，腿抽筋等，属典型的阴虚体质，故以小柴胡汤调整免疫的同时加入白
芍、枸杞子、石斛、北沙参 等养阴药。因患者鼻中常有血丝，故加大黄芩的剂量，并入连翘
以清热泻火。

病案二：王某某，女，
58
岁。形体瘦小，脸色暗黄，缺少红光，略显贫血貌。
2 007
年
6
月
23
日初诊。患者口干没有唾液
3
月 余，入院诊断为干燥综合症。服用养阴药多剂后，口渴
依然，更增腹泻。鼻中干，有堵塞感。患者曾有肠 炎病史，容易腹泻。吃饭时舌体疼痛，吞
咽面食困难，唇暗淡，舌暗胖。处方：柴胡
6
克，制半夏
6
克，黄芩
10
克，党参
10
克，
生甘 草
3
克，白术
12
克，茯苓
12
克，猪苓
12克，肉桂
6
克（后下）
，泽泻
12
克，白芍
12
克，当归
6
克，川芎
6
克，干姜
6
克，红枣
20
克。药后一周患者感觉症状改善，吃饭、
睡觉口干的感觉明显好转，大便正常。前医以人瘦、口 干、舌痛等作阴虚治而乏效，黄师据
其脸色暗，
缺少红光，唇暗舌胖，大便偏稀等认为此乃脾虚 型干燥综合症，
当以小柴胡汤合
五苓散治疗，
合当归芍药散养血利水，
以改善 患者面容，
用方贴切，
故而药后患者诸症好转。




黄煌教授用黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗自身免疫性溶血性贫血经验

自身免疫性溶血 性贫血是后天获得性溶血性贫血的一种，
是由于免疫功能紊乱产生抗体自身
红细胞抗体，
与红细胞表面抗原相结合，
或激活补体使红细胞过早破坏超过骨髓造血补偿所
引起的一组贫血 性疾病。
临床上以乏力、
头晕头痛、活动后心悸气短、
面色无华等贫血症状
为 主，伴黄疸，即巩膜皮肤黄染、尿色深，甚至呈酱油色，还常有厌食、消化不良以及肠功
能紊乱等。血象红细胞计数和血红蛋白量减少，
骨髓象一般呈增生活跃状态，
以红系增生为
主 。西医对自身免疫性溶血性贫血多用糖皮质激素和其他免疫抑制剂治疗，如强的松
40
－
60mg
每日，分次口服，还可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。


本 病病程较长，黄疸多呈反复发作。感受外邪、过度劳累、情志不调可诱发其急性发作。此
病中西医结合疗 效较好，
多数病人在治疗后可长期存活，
有严重并发症
（心力衰竭、急性肾
功 能衰竭、严重感染）而伴有呼吸困难、肢肿、尿少或高热持续不退等危重症候者，预后不
良。


传统中医学认为自身免疫性溶血性贫血主要是先天禀赋不足，
肾精亏虚。
后 天失养，
脾胃不
健的基础上，因感受邪度毒，饮食不节，劳虚内倦，情致刺激，加之药物影响而 发病，饮食
不节，损伤脾胃，温湿中阻，郁久化热，熏蒸肝胆，肝失疏泻，肝胆外泻致黄疸，或邪毒入< br>营，郁久化热，血败外漏发黄。病情反复，日久脾肾更亏，气血难阻，因气虚无力推动血液
的正常 运行，而致瘀，本病病位在脾，涉及肝胆肾，为本虚标识之虚，平素以本虚为主，主
要为脾肾两虚，气血 不足。溶血发生时以标识为主，主要为湿热瘀并见。


南京中医药大学黄煌教授善于 用古方治疗现代医学明确诊断而缺乏疗效的疑难病，
更是擅长
于慢性病的体质调理。目前找中医 治疗的自身免疫性溶血性贫血多属于慢性期，属传统
“
虚
劳
”
病范畴 ，患者多表现为面黄虚浮、神疲乏力、汗出而肿的黄芪证，同时有多汗、口渴，
头痛、心悸、下肢浮肿、 腹胀腹泻等五苓散证，故多用黄芪五苓散治疗本病，方证相应，疗
效确切。
还需要说明的是对于 慢性病的体质调理，
需要医生与患者之间的默契配合。
医生需
要有证在方在，要有守方 的自信，而患者需要对医生的高度信任，要有坚持服药的耐心。


下面是黄煌教授用黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗自身免疫性溶血性贫血的验案，以供参考。


李某某，女，
69
岁。患者
1996
年脑梗病史，恢复良 好，有高血压一直服用北京降压
0
号
控制，血压尚可。
2003
年< br>7
月
14
日患者因头晕、水样便日
6
次急诊治疗，当时神疲乏 力，
巩膜及皮肤中度黄染，眼结膜苍白。血常规检查：血红蛋白
80g/l
，总胆红素
43.4umol/l
，
直接胆红素
11.7umol/l
，间接胆 红素
31.7 umol/l
，后经骨髓穿刺见骨髓象红系占
26%
（中幼红细胞
9%
，晚幼红细胞
17%
）
，晚红核固缩，诊断为自身 免疫性溶血性贫血。用强的松
15mg/
日，同时容易腹胀腹泻，大便
3-4
次
/
日。自觉消化力差，服用雷尼替丁效果不明显。
患者于
2004
年
2
月
19
日初诊。就诊时患者面黄虚浮，自觉神疲乏力，眼睛干涩，心慌多
汗，口渴，下肢怕冷，时有腿痛，舌暗紫苔薄白。黄师处以五苓散合桂枝加葛根汤：茯苓
12< br>克，白术
12
克，猪苓
12
克，泽泻
20
克，葛根< br>30
克，桂枝
6
克，白芍
10
克，赤芍
10
克，红枣
10
枚。药后十天，患者眼干、口干好转，服药两月时黄师见其食欲尚可、容易饥饿在原方中增入生黄芪
20
克，患者感觉甚可，后坚持服用黄芪桂枝五物汤合五苓散至今，
患者黄疸未见，血常规检查正常，脸色红润有光泽，眼睛及下肢无浮肿，眼干偶有，口干不
明显 ，出汗不多，心慌不显，食欲尚佳，腹胀不显，疲劳感不明显，大便成形，腰酸、下肢
怕冷等症状均有较 大缓解，现在强的松两天服用一颗
7.5mg
。患者对中药的疗效满意。





08
年其它病案如下
:
某男，
38
岁。

身高
172cm
，体重
85kg
。

高血压，现服 用洛汀新早晚各
10mg
，有脂肪肝，痛风病史
2
年，慢性咽炎病史
10
余年。
扁桃体切除术史。对青霉素过敏。父亲高血压，母亲胆汁淤积性肝硬化病史。

生活不规律，工作应酬多，抽烟多，喝浓茶，运动少，近来体重增加。

自觉身体 沉重，疲乏，脸上有光，头面部油脂多。咽喉异物感，时有咳嗽，痰量较多，肺部
不适，睡眠不佳。腹部 较充实，春天皮肤易过敏，喜肉食，多汗，大便易不成形。舌暗红体
胖大苔薄，脉沉。

为调理体质，处方【
1
】
；

药后三周后复诊，患者自觉精神状态好转，睡眠尚可，痰量减少，肺部较轻松。

一月 后口腔粘膜出现白斑，而局部粘膜没有自觉不适感。
咳嗽频次增高，痰中时有血丝，肺
部检查正 常，而咽喉检查诊断为慢性喉炎。怀疑咳嗽与服用洛汀新有关，嘱咐稍减量，
以中
药帮助降压。

黄师处方，供参考：

处方【
1
】
：

白术
20
克，茯苓
20
克，泽泻
20
克，肉桂6
克，桂枝
6
克，猪苓
15
克，葛根
30
克。


处方【
2
】
：

白术
30< br>克，茯苓
30
克，泽泻
40
克，桂枝
15
克，猪苓< br>20
克，葛根
30
克，怀牛膝
30
克。






某女，
47
岁。
2008
年
5
月
26
日初诊。

形体中等，脸色黄暗而少光泽。

患者
1998
年起出现外阴瘙痒， 后逐渐出现烧灼感，疼痛不适，而妇科检查无异常发现。近
来患者舌体出现麻木及灼痛，痛苦不堪，多方 治疗少效。


初诊时患者抑郁状，
自述下体不适，
舌痛时不可忍， 吃东西及睡觉后能稍有好转。
周身不适
疼痛，有蚁行感。经前乳胀，视物模糊，时有眩晕，睡眠 差，而白天精神状态不佳。大便偏
干，月经带下几无。舌暗淡苔薄腻，脉细。处方
----【
1
】
-----
；

药后一周，患者舌灼痛依然，为消除患者异常的感觉，改善睡眠状态，

处方
----
【
2
】
----
；

继续服用一周，依然无效，舌体疼痛难忍。

细察患者精神状态不佳而白天哈欠连天，
头部昏昏沉沉而不能做主，
腰背酸痛，
下腹有下坠
感，白带几无。处方
----
【
3
】
---
；

药后五天复诊，曰有 效，药后第二天开始舌痛缓解，头脑清爽，精神状态转佳，而下部亦有
好转。

黄师处方，供参考：

处方【
1
】

制半夏
30
克，茯苓
20
克，川朴
15
克，苏梗
15
克 ，柴胡
20
克，枳壳
20
克，白芍
20
克，
生甘草
10
克，干姜
6
克，红枣
20
克


处方【
2
】

制半夏
30
克，茯苓
20< br>克，陈皮
10
克，生甘草
6
克，枳壳
20
克，竹茹< br>6
克，酸枣仁
30
克，川芎
10
克，知母
10
克，干姜
6
克，红枣
20
克


处方【
3
】

生麻黄
10
克，制附片
10
克，北细辛
10
克，葛根
30
克，白芍
12
克，肉 桂
6
克，生甘草
6
克，干姜
10
克，红枣
30克





某男，
50
岁。

形体中等，营养状况尚可。

有胸膜炎、过敏性鼻炎、阑尾炎、肝囊肿等病史

患者食欲不振，多食腹胀，眼睛易干 涩，睡眠不沉，易醒，疲劳后为甚，自觉记忆力减退，
听力下降，
小便次数多，
易大便 干结，
口中时有异味，
腹部肌肉偏紧，
舌淡红苔薄白，
脉弦。

处方【
1
】

药后半月复诊，患者症状好转，腹胀不显，睡眠转沉。

后稍有不适，使用上方均有好转。

2008
年初出现四肢瘙痒伴有红斑，查 单核细胞
10.4
。诊断为过敏性皮炎，用酮替芬、外用
止痒消毒水等治疗三月余效果 不甚明显。
就诊时见全身及双下肢散在红斑，
稍碰即痒。
眼睛
干涩，睡眠不沉 ，多梦早醒，舌红。

处方【
2
】

半月复诊时诉说用药两天后皮肤瘙痒即缓解，红斑消退，现皮肤接触后已无明显瘙痒感。

此次因感冒迁延一周不愈就诊，咽喉不适，色暗红，口中异味，易醒，舌红苔薄。

希望巩固过敏性皮炎疗效，并消除感冒后不适症状。

处方【
3
】

黄师处方，仅供参考

处方【
1
】