《产前超声检查指南2012》

2021年1月22日发(作者：陆和平)
《产前超声检查指南
2012
》






均有益产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和
胎儿进行影像学检查，是了解 胚胎、胎儿主要解剖结构的大
体形态最常用、简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等
难以进 行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆
流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘 早剥是
中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起
来。

目前 ，产前超声检查已得到了广泛的普及。准父母们对生一
个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前 超声诊断
水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依
据，有必要加强产前超声的 质量控制。因此，产前超声检查
指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检
查医 师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检
查的时机、适应征、内容进行规范。
< br>01
一、人员要求（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声
诊断医师主要从事Ⅲ级及Ⅲ 级以上产科超声检查，和卫生部
《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。
必须 取得执业医师资格，并符合下列条件之一：
1
、大专以
上学历，且具有中级以上技术职 称，接受过产前超声诊断的
系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声
图像及羊 膜腔穿刺定位技术，能识别常见的严重体表畸形和
内脏畸形。
2
、从事妇产科超声检查 工作
5
年以上，接受过
产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像及羊膜腔穿刺定位技术，能鉴别常见的
严重体表畸形和内脏畸形。
< br>（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事
Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查、筛查卫 生部规定的六大类致
死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：
1
、大 专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声
检查
2
年以上，接受过产前超声筛 查或产前超声诊断的系统
培训。
2
、从事妇产科超声检查
3
年以上， 接受过产前超声
筛查或产前超声诊断的系统培训。
02
二、
设备要求
1
、
11-13+6
周颈后透明层（
nuchal translucenc y
，
NT
）超声检查及Ⅲ级产
科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维 彩色多普
勒超声诊断仪。Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查至少需配备高
分辨率二维超声诊断仪，也 可用高分辨率的二维或三维或四
维彩色多普勒超声诊断仪。

在穿透力允许条件下，尽 可能使用频率高的探头。
2
、具有
完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和 资料管
理。
03
三、产前超声检查的分类及时机（一）产前超声检查
的分类< br>
1
、早孕期超声检查：
（
1
）早孕期普通超声检查（
2
）
11-13+6
周
NT
超声检查

2
、中晚孕期超声检查：
（
1
）Ⅰ级产科超声
检查（
2
）Ⅱ 级产科超声检查（
3
）Ⅲ级产科超声检查（
4
）
Ⅳ级产科超声检查< br>3
、会诊或专家级别产科超声检查

（二）产前超声筛查与诊断
1、产前超声筛查：包括Ⅰ级产
科超声检查、Ⅱ级产科超声检查及Ⅲ级产科超声检查。Ⅰ级
产 科超声检查：对胎儿大小
,
胎位
,
胎盘等进行筛查，不对
胎儿结 构畸形进行筛查。Ⅱ级产科超声检查：对胎儿大小以
及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无 脑儿、
严重脑膨出、
严重开放性脊柱裂、
严重胸腹壁缺损内脏外翻、
单腔心、 致死性软骨发育不良。Ⅲ级产科超声检查：除了对
胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查 之
外，对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形
进行系统筛查。
2
、产前超声诊断：包括Ⅳ级产科超声检查、
会诊或专家级别产科超声检查。按照卫生部《产前诊断技术
管理办法》之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医
疗机构、由具有产前超声诊断资质的 医生开展。主要对产前
超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因
素的孕妇进行诊 断。

（三）各级医院承担的产前超声检查
内容：
（
1
）< br>具备服务能力的乡镇卫生院
（社区卫生服务中心）
、
区级妇幼保健站等一级以下 及一级医院可开展早孕期普通
超声检查、Ⅰ级产科超声检查。





（
2
）二级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科
超声检查、 Ⅱ级产科超声检查。





（
3
）三 级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超
声检查、
11-13+6
周
NT
超声检查、
Ⅰ级产科超声检查、
Ⅱ级
产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、IV
级产科超声检查（针
对性产科超声检查）
、会诊或专家级别产科超声检查。< br>
开单
医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕
妇。

（四）产科超声检查的时机筛查胎儿结构异常主要推
荐
3
次超声检查，该3
次超声检查的内容各异，但都非常重
要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的 ，其他
时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的
的超声检查。有产科检查指征及 各种急症（如阴道流血、腹
痛、外伤、胎动消失等）者，妊娠期内任何时候均可进行超
声检查， 但此类检查一般为有限产科超声检查或Ⅰ级产科超
声检查，而不是以筛查胎儿结构异常为目的的超声检查 。以
筛查胎儿结构异常为主要目的
3
次超声检查时机是：
1
、
11
～
13+6
周
NT
超声检查，于孕
11
～< br>13+6
周进行，主要用于测
量
NT
，结合孕妇年龄和实验室检查，评 估胎儿染色体异常
的风险。
2
、孕
18
～
24
周， Ⅱ级产科超声检查主要对卫生部
规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨
出、
严重开放性脊柱裂、
严重胸腹壁缺损内脏外翻、
单腔心、
致死性软骨发育不良 ；Ⅲ级产科超声检查主要对胎儿主要解
剖结构进行系统观察以及对卫生部规定的六大类致死性畸
形、其他严重结构畸形进行系统筛查。
3
、
30
～
34
周产 科超
声检查，
主要用于晚发畸形的筛查，
如脑积水、
小头畸形等。
0 4
四、
各类超声检查的适应征、
检查内容及要求存留图像★
（一）早孕期超声 检查早孕期超声检查包括早孕期普通超声
检查及
11
～
13+6
周< br>NT
超声检查。
早孕期普通超声检查几乎
已在各级医院广泛开展，
但< br>11
～
13+6
周
NT
超声检查由于其
对仪器及检查 人员要求较高，主要是为了测量
NT
值估测染
色体异常的风险，建议只在有产前诊断资 质的医院开展。★
1
、早孕期普通超声检查一般情况下经腹超声检查可达到检
查目的， 但经阴道超声检查方便，无需涨尿，且能更清楚显
示子宫及双附件情况（探头频率较高、探头更接近受检 器
官）
，因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且符合
以下条件时可行经阴道超 声检查：无活动性阴道出血、无阴
道炎等。
（
1
）适应征早孕期普通超声检查 在很多情况下均可
应用，适用于以下情况，但不只局限于此：证实宫内妊娠临
床可疑宫外孕明确 孕周明确妊娠囊数目（如果是多胎妊娠，
需明确绒毛膜性、
羊膜性）
了解胚胎
/
胎儿情况
（存活或停育）
早孕期出血查因早孕期下腹痛查因评估母体盆腔包块、子宫
畸形临床怀疑葡萄胎辅助绒毛活检

（
2
）检查内容▲妊娠囊，要求 观察妊娠囊的位置、数目、
大小、形态

注：ⅰ应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠
囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异
位妊娠的漏诊。






ⅱ

在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）
。最大前后径、左
右径、上下径之和除以
3
即为妊娠囊平均内径。




ⅲ

5-7
孕周时妊娠囊平均内径生长速度约
1mm/
天。




ⅳ

如果是
多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性。




ⅴ

经腹超声检
查妊娠囊平均内径
>25mm
或经阴 道超声检查妊娠囊平均
内径
>20mm
，
囊内未见卵黄囊及胚胎回声，
应考虑胚胎停
育。






ⅵ

经腹超声检查妊娠囊平均内径≤
25mm
或经阴
道超声 检查妊娠囊平均内径≤
20mm
，囊内未见卵黄囊及胚
胎回声，需
1-2周后再次超声复查。




ⅶ宫内妊娠囊需与
宫腔积 液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离
的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫 外孕的
发生，
应详细检查双侧附件情况。




ⅷ
HCG
阳性，
宫内未
见妊娠囊回声，
可以有三种情况：
孕 周太小或宫外孕或流产，
应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声
检查。







Ix
超声不能够诊断所有宫外孕。

▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态注：ⅰ卵黄囊 是妊
娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证
据。




ⅱ经阴道超声检查，
停经
35-37
天常能显示卵黄囊 ；
经腹超声检查，停经
42-45
天常能显示卵黄囊。




ⅲ卵黄
囊直径正常值范围为
3
～
8mm
，平均为
5mm
。




ⅳ卵黄囊
直径
>10mm
时，
预后不良。
卵黄囊不显示、
小于
3mm
、

变
形、内部出现强回声等改变时，预后不良。

▲测量头臀长，

观察胎心搏动注：ⅰ

系列横切面及纵切面对妊娠 囊行全面
扫查，
观察胚胎
/
胎儿数目；
头臀长应在胚胎最大长轴切面 测
量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，
无过伸或过屈。
ⅱ

5-7
孕周胚胎头臀长生长速度约
1mm/
天。
ⅲ经阴道超声检 查胚胎长≤
5mm
或经腹超声检查胚胎长≤
9mm
而未能观察胎心搏动时需< br>7-10
天后随访复查。ⅳ经阴
道超声检查胚胎长
>5mm
或经 腹超声检查胚胎长
>9mm
而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。
ⅴ孕6?
周前，
胎
心搏动＜
100
次
/
分，其后胎 心搏动逐渐加快，至孕
9
周可达
180
次
/
分，随后逐渐减 缓，至孕
14
周时约
140
次
/
分。ⅵ超
声判断胚 胎停育的标准▲子宫及双附件要求观察子宫形态、
肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块 需测
量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵
巢、子宫的关系等，并评估包块 的性质。



（
3
）存留的图
像，建议至少存留 以下
5
幅超声图妊娠囊最大纵切面测量妊
娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测 量妊娠囊最大
横径、
胚胎最大长轴切面
/
胎儿正中矢状切面测量头臀长、左
侧卵巢、右侧卵巢。

图
1
早孕期普通超声检查建议存留的 超声图妊娠囊最大纵
切面（图
1A
）
、妊娠囊最大横切面（图
1B< br>）
、胚胎最大长轴
切面（图
1C
）
、左侧卵巢（图
1 D
）
、右侧卵巢（图
1E
）
BL
：
膀胱，
UT
：
子宫，
LO
：
左侧卵巢，
RO
：
右 侧卵巢
2
、
11-13+6
周
NT
超声检查
（
1
）适应征孕妇年龄小于
18
岁或大于
35
岁孕妇夫 妇一方
是染色体平衡易位携带者孕妇染色体异常孕妇患有如贫血、
糠尿病、高血压、严重营养障 碍等疾病孕妇吸烟、酗酒孕早
期有
X
线照射史或病毒感染史有异常胎儿妊娠史，
如胚胎停
育或胎死宫内、胎儿畸形等遗传病家族史
IVF
（试管婴儿）
< br>（
2
）检查内容▲测量头臀长注：ⅰ应在胎儿正中矢状切面
上测量，
胎 儿处于自然姿势，
无过度后仰及前屈。







ⅱ
尽可能放大图像至只显示胎儿。







ⅲ头顶部及臀部皮
肤轮廓线要清楚显示。

▲测量
NT
注：
ⅰ建议在头臀长为
45-84mm
时测量，
相当于
11-13+6
孕周。







ⅱ标准测量平面是胎儿正中矢状切
面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。







ⅲ应尽可
能放大图像至只显 示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻
微移动只能改变测量结果
0.1mm
。ⅳ标准
NT
测量平面的特
征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻骨表面皮肤线、鼻骨、鼻尖
三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；
胎儿颅脑清楚显示丘脑、
中脑、脑干、
第四脑室及颅后窝池。
颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈后透明层。






ⅴ应清楚显示并确认胎儿背部 皮肤及
NT
前后平行的两条高
回声带，测量时应在
NT
最宽处测量， 且垂直于皮肤强回声
带，
测量游标的内缘应置于无回声的
NT
外缘测量。





ⅵ
应测量多次，并记录测量所得的最大数值。






ⅶ有颈部
脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。






ⅷ有脐带绕颈
时，需测量脐带绕颈处上下
NT
厚度，并取其平均值。






Ⅸ

NT
值随孕周的 增大而增厚，但一般不超过
3.0mm
。
NT
增厚，胎儿染色体异常风险增大 。Ⅹ

应明确区分皮肤和羊
膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测
NT
。
▲脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱注：ⅰ在正中矢状切面
上放大图像至只显示胎儿下胸和上腹部。







ⅱ调整声
束与静 脉导管血流之间的夹角，尽可能使该夹角小于
60o
。







ⅲ脉冲多普勒取样容积应根据静脉导管血流信号进行调整，
尽可能不超越静脉导管大小。

（
3
）存留的图像，建议至少存留以 下
3
幅超声图胎儿正中
矢状切面图测量头臀长、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量
NT
、静脉导管血流频谱图。图
2 11-13+6
周产科超声检查
建议存留的超声图与模式图

胎儿正中矢状切 面超声图与模式图（图
2A
）
、胎儿头颈及上
胸部正中矢状切面
（< br>NT
测量平面）
超声图与模式图
（图
2B
）
、
静脉导管血流频谱图（图
2C
）★（二）中、晚孕期超声检查

中晚孕期超 声检查包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检
查、Ⅲ级产科超声检查、Ⅳ级（针对性）产科超声检查。

Ⅰ级产科超声检查主要目的是对胎儿大小进行生物学测量，
不进行胎儿畸形的筛查， 如胎儿生物学参数异常或怀疑其他
异常应建议孕妇到有会诊能力的医院进一步检查。该级别产
科 超声检查时间建议为
10
分钟左右。

Ⅱ级产科超声检查的主要目的除完成Ⅰ 级产科超声检查内
容外，还包括卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查，包
括无脑儿、严重脑 膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺
损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。该级别产科超声检查时间建议为
15
分钟左右。

Ⅲ级产科超声检查主要目的是除Ⅱ级 产科超声检查内容外，
对胎儿主要解剖结构进行系统筛查，最大限度筛查胎儿严重
结构畸形，但 是应该清楚认识到即使最有经验的专家进行最
彻底的筛查也不可能将
100%
的胎儿结 构畸形检出。该级别
产科超声检查的时间建议为
30
分钟左右。

Ⅳ 级（针对性）产科超声检查主要目的是在Ⅲ级产科超声检
查基础上，主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎 儿异常以及
具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。
1
、Ⅲ级产科超声
检查（
1
）适应征孕
18
～
24
周的所有胎儿





估测孕周





评估胎儿生长发育情况





阴道出血





下腹痛





宫
颈机能不全





多胎妊娠





羊膜腔穿刺术前





子宫
大小与月经孕龄不符





盆腔包块
/
肿块





宫颈环扎术
前检查





怀疑宫外孕





孕妇子宫畸形





怀疑羊水
量异常





可疑胎盘早剥





母体血清学筛查指标异常





胎儿畸形的筛查胎儿畸形的随访复查





胎盘前置的随访
复查





曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史





怀疑非
整倍体染色体异常





父母一方或双方染色体异常





父母一方或双方畸形





有家族性遗传病





孕妇糖尿
病、 结缔组织病、肾脏疾病、孕高症、早孕期病毒感染、先
天性心脏病等





孕妇吸烟、酗酒





早孕期
NT
增厚





试管婴儿（
IVF
）

（
2
）检查内容▲胎儿数目 注：多胎妊娠，
需明确羊膜囊数。▲胎方位注：ⅰ孕
28
周后需报告胎方位。
ⅱ多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的
位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段 、宫腔下段。
▲胎心搏动注：ⅰ正常胎心率
120-160
次
/
分。




ⅱ

胎儿
心律不齐、
或 心率持续
>160
次
/
分或持续
120
次
/
分应建议
进行胎儿超声心动图检查。▲生物学测量①双顶径注：ⅰ双
顶径的测量应在标 准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平
横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂
隙样第三脑室。测量双顶径时测量游标置 于近侧颅骨外缘至
远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。ⅱ如果胎头过扁或过圆，
利用双顶径估测孕 周误差较大，应加测头围。头围与双顶径
均在丘脑水平横切面上测量，测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。②小脑横径注：小脑横径的测量应在小脑水
平横切面上测量。标准的小脑水平横切面 要求同时显示清晰
的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。
③肱骨
/
股骨 长
度注：ⅰ标准肱骨
/
股骨测量切面：显示肱骨
/
股骨长轴切面，< br>声束最好能垂直于肱骨
/
股骨长轴，或声束与肱骨
/
股骨夹角
在
45-90
度，肱骨
/
股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨
/
股骨两端中点，不包括肱骨
/
股骨骺。ⅱ孕
14
周后，利用股
骨长估测孕周较为可靠。④腹围注：ⅰ腹围应在标准上腹部
横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形 ，肝、胃可见，
脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个
强回声团，测量游标 置于皮肤外缘。ⅱ当存在大的脐膨出、
腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用
腹围估测孕周。⑤超声评估孕周及体重注：ⅰ超声评估孕周
及体重是通过超声测量双顶径、
腹 围、
股骨长等计算出来的，
均有误差。超声估测体重误差范围一般在±
15%
；超声估测
孕周在孕
26
周前误差较小，而
26
周后误差较大，约±
2
～
3
周。ⅱ超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，
即 使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中
不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。ⅲ 评估胎儿
生长速度的超声复查时间常安排在
2-4
周后进行。▲胎儿解
剖结构 检查①胎头：要求观察颅骨、大脑、大脑镰、透明隔
腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部 、颅后
窝池。以下三个切面对这些内容的显示与观察很重要：丘脑
水平横切面侧脑室水平横切面 小脑水平横切面②胎儿颜面