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产前检查记录表

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 05:56

毒玩具-

2021年1月22日发(作者:路粹)

1-5
次产前检查记录表


项目


1



2



3



4



5



随访日期







孕周(周)







主诉







体重

kg
kg
kg
kg
kg

血压

mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg

宫底高度

cm
cm
cm
cm
cm


cm cm cm cm cm

腹围


胎心率


/
分钟


/
分钟


/
分钟


/
分钟


/
分钟




胎方位







浮肿







血红蛋白值

g/L
g/L
g/L
g/L
g/L

尿蛋白







其他辅助检查







分类

1
未见异常

1
未见异常

1
未见异常

1
未见异常

1
未见异常

2
异常

2
异常

2
异常

2
异常

2
异常


1
个人卫生

1
个人卫生

1
个人卫生

1
个人卫生

1
个人卫生

2
膳食

2
膳食

2
膳食

2
膳食

2
膳食

3
心理

3
心理

3
心理

3
心理

3
心理

指导

4
运动

4
运动

4
运动

4
运动

4
运动

5
自我监测

5
自我监测

5
自我监测

5
自我监测

5
自我监测


6
分娩准备

6
分娩准备

6
分娩准备

6
分娩准备

6
分娩准备

7
母乳喂养

7
母乳喂养

7
母乳喂养

7
母乳喂养

7
母乳喂养

8
其他

8
其他

8
其他

8
其他

8
其他

1

2


1

2


1

2


1

2


1

2


转诊

原因:

原因:

原因:

原因:

原因:

机构及科
机构及科
机构及科

机构及科室:

机构及科
室:

室:

室:

室:

下次随访日期







随访医生签名








6-10
次产前检查记录表

项目


6



7



8



9



10


随访日期






孕周(周)






主诉






体重

kg
kg
kg
kg
kg
血压

mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
宫底高度

cm
cm
cm
cm
cm



腹围

cm cm cm cm cm

胎心率


/
分钟


/
分钟


/
分钟


/
分钟


/
分钟



胎方位






浮肿






血红蛋白值

g/L
g/L
g/L
g/L
g/L
尿蛋白






其他辅助检查






分类

1
未见异常

1
未见异常

1
未见异常

1
未见异常

1
未见异常

2
异常

2
异常

2
异常

2
异常

2
异常

1
个人卫生

1
个人卫生

1
个人卫生

1
个人卫生

1
个人卫生

2
膳食

2
膳食

2
膳食

2
膳食

2
膳食

3
心理

3
心理

3
心理

3
心理

3
心理

指导

4
运动

4
运动

4
运动

4
运动

4
运动

5
自我监测

5
自我监测

5
自我监测

5
自我监测

5
自我监测

6
分娩准备

6
分娩准备

6
分娩准备

6
分娩准备

6
分娩准备

7
母乳喂养

7
母乳喂养

7
母乳喂养

7
母乳喂养

7
母乳喂养

8
其他

8
其他

8
其他

8
其他

8
其他

1

2


1

2


1

2


1

2


1

2


转诊

原因:

原因:

原因:

原因:

原因:

机构及科室:

机构及科
机构及科
机构及科
机构及科
室:

室:

室:

室:

下次随访日期






随访医生签名





毒玩具-


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毒玩具-


毒玩具-


毒玩具-


毒玩具-


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