《宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识》(2020)要点

2021年1月22日发(作者：广庭渤)

《宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识》（
2020
）要点


一、简介

1999
年后以顺铂为基础的同步放化疗成为局部晚 期宫颈癌标准的治疗方
案
,
使宫颈癌治疗后局部复发及远处转移风险降低
50 %,
提高总生存
9%
～
17%
。
2000
年
ESTRO-GEC
成立工作组
,
研究
MRI
图像引导宫颈癌近 距离
治疗
(BT)
。
2005
年开始陆续颁布
4
个 专家共识
,
规范图像引导的宫颈癌近
距离后装治疗靶区及危及器官的确定、
勾 画、
剂量学规范、
施源器的重建、
MRI
扫描要求等过程。

应用图像引导的后装治疗技术
,
提高了宫颈癌的局
控率
,
研究报告 显示
3
年局控率在
90%
以上。

二、共识形成过程及基础

三、
根据图像引导
BT
研究结果 及国内现状
,
经过专家组讨论
,
达成以下共识

(
一
)
定位及定位前准备

1.
施源器的选择原则：

根据患者解剖结构特点选择合适的阴道穹隆与宫
腔管 施源器
,
当腔内治疗剂量分布不能满足
HR-CTV
及危及器官
D2 cm3
要求时
,
建议联合使用组织间插植治疗。

在放置施源器过程 中
,
有条件单位
建议使用超声引导
,
可显著降低子宫穿孔率
,
增加插植针放置的准确性。

2.
CT
、
MRI
定位及图像扫描的要求：

优先推荐使用
MRI
适配的施源器
,
使用
MRI
定位。

在没有条件使用
MRI
定位扫描的单位
,可进行
CT
扫描
定位
,
但需要在外照射治疗前后进行
M RI
扫描、留取图像并做妇科检查。

(
二
)
靶区、危及器官勾画及剂量学原则

1.
图像引导
BT
靶区概念：

宫颈癌
BT
靶区包括
GTV
、
HR- CTV
、
IR-CTV
、


LR-
CTV
。

2. HR-CTV
勾画原则及处方剂量：
MRI
定位的后装治疗遵循
ESTRO-GEC
工作指南
(
参阅89
号
ICRU
文件
)
。
CT
定位的后装
BT
遵循以下原则：

(1)
在带有施源器 的
CT
扫描图像上精确勾画
HRCTV
比较困难
,
因此需要 参
考诊断时和后装
BT
前的
MRI
图像以及妇科
B
超、
妇科检查的信息
,
强调使
用
BT
开始前的
MRI
、妇科检查来判断残留肿瘤大小、几何形状；

(2)HR-CTV
为 全部宫颈及残留肿瘤的体积
,
应注意甄别宫颈邻近结构
(
宫
体、阴道 、膀胱、直肠、宫旁
)
是否受侵犯
,
识别宫颈基本形状、宫颈上界
的 标志、宫旁组织界限等。

以
MRI
定位为基根据
HR-CT
大小确定处方
剂
量
,
推
30cm3
的
HR-CT V,D90%(EQD2Gy)
≥
75Gy
；
≥
85Gy
；
50cm3HR-CTV,D90%(EQD2Gy)
70cm3HR- CTV,D90%(EQD2Gy)
≥
95Gy,
同时需考虑临床高危因素。

3.
IR-CTV
勾画原则及处方剂量：

在
HR-CTV
基础上
,
左右宫旁增加
1cm
边界、前后方向增加
0.5cm
边界、头脚方向增加
1cm
边界确定
IR-CTV,
如膀胱、直肠未受侵则仅外扩到膀胱、直肠壁外
,< br>如膀胱或直肠受
侵
则
外
扩
至
相
应
的
器
官
壁
,
不
包
括
相
应
的
腔
。
IR-CTV
的
处
方
剂
量
D90%(EQD2Gy)
需
>60
～
65Gy,D98%(EQD2Gy)
的期望剂量为
60
Gy,
不
作为强制要求。

4.
危及器官的勾画及剂量限制原则：

勾画直肠、膀胱、乙状结肠、小 肠
的外轮廓为危及器官体积。
因为
BT
剂量分布是不均匀的
,
因此
,
确定危及器
官接受最高剂量照射
5
、
2
、
1
、
0.1cm3
体积内的最低剂量为
D5cm3
、