宫颈癌前病变介绍【最新】

2021年1月22日发(作者：娄少昆)




















































宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫 颈癌前病变即宫颈不典型增
生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年， 一般认为这个演变过程经过这
样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。



四大症状



一是性生活后出血。
70%-80%
的宫颈癌症患者都有这一症状；



二是宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；



三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；



四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。



有
80%
的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。



诊断方法


1.
宫颈细胞学检查



（
1
）宫颈巴氏 涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去
50
年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约
70%
。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗 服务的需要，逐渐被
更先进的检查方法所替代。



（2
）
TCT
宫颈薄层液基细胞学检查：是
90
年代末发明的一项 细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌
前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方 法。


2.
人乳头状病毒
HPV
检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。


3.
电子阴道镜检查。


4.
宫颈碘试验检查。


5.
宫颈和宫颈管活组织检查。


6.
宫颈锥切术病检。


7.
阴道细胞学检查。



阴道细胞学检查注意事项：
（
1
）细胞涂片前， 勿冲洗阴道，禁止性生活，亦不做阴道镜检查。细胞涂片
应在妇科检查前进行。窥阴器上勿涂抹润滑油， 可涂少许生理盐水，以免影响检查结果。
（
2
）玻片应干燥，
清洁。
（
3
）涂片要均匀，动作要轻柔，用力过重可造成细胞损伤或变形。
（
4）涂片不要太厚或太薄，以免影
响观察。
（
5
）应避免在刮片时造成出血 ，否则之制成的玻片被红细胞干扰、覆盖，难以找到癌细胞。
（
6
）取



















































到阴道分泌物后应立即制片。
（
7
）制片后应立即固定，以免涂片干燥造成细 胞变形，难以辨认癌细胞。



早期症状



一。阴道出血。阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更 应引起注意。阴
道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较 早，量也较多，如
果出血频发，失血多可导致严重的贫血。


二。阴道分泌物增多。这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有
任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。< br>肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可
出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。



三。尿 频、尿急、尿痛。当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，
常被误 诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱
-
阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有 下坠、
排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。 转移的部
位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸 润可以通过
血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。



四。疼痛。这是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫 周围神经，临床表现为坐骨
神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞 导致肾盂积水，表现为一侧腰
痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致 淋巴管阻塞，回流受阻而出现下
肢浮肿和疼痛等症状；
[1]


临床表现



宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅 有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或
性接触后

少量阴道流血等。 妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范
围也不同，触之有时易出 血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，
CIN
的临床表现并无特异性。单凭其症状
及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。



宫颈不典型 增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可
发展，甚至癌 变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于
中、重度。 重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是
良性的异 常增殖，可自然转为正常。
[2]


中医的认识



病因病机


HPV
病毒引起
CIN
（癌前病变）
，甚至宫颈癌，按祖国医学理论认为主要的病因为房事不洁、早婚 早育、孕
产频多（人工流产、药物流产、引产等）
、宫颈裂伤、包皮垢的刺激、月经失调、精神 因素等，导致正气不足、
机体免疫功能下降，及感受湿热淫毒和秽浊之邪，侵犯子宫胞门所致。

“邪之所凑，其气必虚”。一方面是



















































由于湿热邪毒对宫颈的长期刺激，另一方面是“ 其气必虚”的关系。若机体正气足，脏腑功能健旺，气血运
行顺畅，筋脉腠理固密，则虽染邪毒，而不易 发为病。
《灵枢·经脉篇》渭“虚则生疣”。正气虚，不能鼓邪
外出，邪气搏结于子宫胞门发为 赘生物。正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。根据长期临床观察，体虚与肝、
脾、肾三脏功能有关。肝郁 脾虚，肝脾失调，不仅致气血失和，而且也易滋生内在湿热。湿热下注，任带失
固，而流注胞门。而肝脾 失调又往往与肾阴阳不足互为因果，故肾阴虚、肾阳虚在下焦湿热病变中占有重要
地位。所谓“肾主二阴 ”亦包括阴道、官颈在内。湿热邪毒在宫颈局部长期为害，肆意浸润，实际上意味着
肾阴阳的衰退，故而 形成该病并趋向恶性病变。



分型论治



对
HPV
感染应采用标本兼治，攻补兼施，全身治疗与局部治疗相结 合的原则。基于
HPV
是子宫颈癌的主要
病因，所以辨证分型以湿热瘀毒为主证型，再 分别以脾虚、肝郁、肾阴虚、肾阳虚等兼证为次证型，进行辨
证施治。全身治疗以内服汤药为主，以改善 机体的失衡状态，提高免疫功能，扶正祛邪，具体治法有清热养
阴、解毒化瘀、健脾益肾。局部治疗是中 医治疗的主要特色，多数医家在几服中药同时都有辅助阴道内塞药
的治疗，包括外阴熏洗法、阴道灌注冲 洗法、阴道纳药法等等。而药物组成则以具有清热解毒、抗癌活性功
效为主。



症状



（一）阴道分泌物增多



大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫 颈腺体分泌功能亢进，产生
粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如 淘米水样或脓样带血，具有特
殊的恶臭。



（二）阴道不规则流血



早期表现为少量血性白带及接触 性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经
后出现阴道流血者，应注意寻找原 因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型
出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀 大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继
发贫血。



（三）疼痛



为晚期宫颈癌的症状。产 生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神
经、大血管或骨盆壁受累时 ，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，
宫腔内分泌物引流不畅 或形成宫腔积脓时，
出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，
可引起输 尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管
使回流 受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。



（四）其他症状



晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则