蛛网膜下腔出血的疾病查房

2021年1月22日发(作者：桓彦范)

永康市第一人民医院

护

理

疾

病

查

房

查房主题

蛛网膜下腔出血


查房日期

患者姓名

查房形式

住院号

床边查房＋集中
办公室讨论

主查人

周佩佩

2016-4-20

张义明

16010691

记录者

周佩佩

参加人员签名

徐莹

颜超萍

吕晶晶

胡晓利

程旋尔






吕丹

任意

王笑君

钱美玉

王菲






孙晓静

程晶晶

林李燕

周佩佩

黄优优






成雅婷

陆晓倩

胡蓉伟

潘倩颖

林蓉盼






琴思思

陈莉









一、简要病史

患者，男性，
54
岁，因“头痛、右侧肢体麻木30
小时。
”于
2016
年
3
月
26
日急
诊拟“脑出血

高血压病”收住入院。患者于
30
小时前在家活 动时出现头痛、右
侧肢体乏力，家人发现后急送我院急诊。头颅
CT
示：左侧外囊区血 肿，部分蛛网
膜下腔积血考虑。经检查后收住我科。入院时患者神志清，精神可，双侧瞳孔等
大 等圆，直径约
0.3cm
，对光反应灵敏，
T
：
37.0
℃ ，
P
：
53
次
/
分，
R
：
20< br>次
/
分，
BP
：
148/97mmHg
。右侧肢体肌 力
IV
级，左侧肢体肌力
V
级，四肢肌张力正常，双
巴氏征阴性，右 半身痛触觉减退，左侧正常。入院后予护脑、护胃、脱水降颅内
压、止血、完善相关检查等治疗。

二、辅助检查

头颅
CT
（
20160327
）示：左侧基底节外囊出血灶，较前片相仿，蛛网膜下腔出血。
头颅
CTA(20160408 )
示：
左侧颈内动脉床突上段管腔变细并局部管壁点状钙斑，
考
虑混合斑块形 成可能性大。左侧颈内动脉后膝段柱状凸起，考虑动脉瘤，必要时
DSA
检查。附件：左侧外囊 区血肿。左侧额窦、筛窦及上颌窦炎症。

三、治疗原则：

1.
制止继续出血，防止血管痉挛，防止复发，降低病死率。

2.
一般治疗：维持生命体征稳定，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感

染。

3.
防治再出血
:
安静休息：
绝对卧床4-6
周避免使病人血压和颅内压增高的诱因。
.
急性期使用大剂量止血剂。
4.
防治脑动脉痉挛及脑缺血、放脑脊液疗法、防治脑积水、手术治疗。

四、护理问题

1.
疼痛：头痛。

（
1
）耐心向患者及家属解释头痛的原因，与蛛网膜下腔出血脑血管痉挛有关。说
明卧床休息及避免头部剧 烈运动的重要性。保持患者情绪的稳定，大便的通畅。

（
2
）遵医嘱应用止 血药及改善脑血管痉挛的药物，密切观察药物的疗效。控制好
输液的速度缓慢，避免血压下降。

2.
意识障碍：与患者蛛网膜下腔出血及中度昏迷的神志有关。

（
1
）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做
好详细记录。< br>
（
2
）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，做好患者的生活护理， 定时
更换体位，防止压仓形成。加强患者的营养。

（
3
）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。

（
4
）在应用止血药，尼莫同时要注意观察药物的疗效、神志及血压的改变。

3.
生活自理缺陷：与患者的疾病有关。

（
1
）帮助患者 完成生活护理，保持皮肤的清洁及干燥。及时更换衣服、床单，保
持床单位的清洁。

（
2
）训练家属定时协助患者排便，行留置导尿的护理，训练膀胱功能，防止尿路
上行 感染。

（
3
）协助患者指导家属为患者进食，加强患者的营养。

（
4
）为患者做肢体的主动及被动运动，防止肢体的废用及萎缩。

4.
皮肤完整性受损可能：与长期卧床有关。

（
1
）保持 皮肤清洁
.
选择质地柔软
.
宽松的衣服。

（
2< br>）定时翻身
.
动作轻柔
.
避免推
.
拖
.拉的动作。

（
3
）禁用热水袋避免烫伤
.
如烫伤给予烫伤膏外涂。

5.
有废用综合征的危险；与长期卧床有关。