儿童口腔医学重点归纳

2021年1月22日发(作者：童秉纲)
儿童口腔医学重点梳理总结

1
、乳恒牙的临床鉴别。

1
）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不
明显， 新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。
2
）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有
光 泽
3
）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈
1/3
处 突出明显、颈
部收缩等特点
4
）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小
5
）排列：在完整的牙列中，可参考
牙齿排列的次序加以鉴别。


2.
第一恒磨牙的萌出。

六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎< br>3
～
4
个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形
成，出生时开始钙化，大约
2
～
3
岁时牙冠钙化完成，
6
～
7
岁开始 萌出，
9
～
10
岁牙根发育
完成。
决定六龄牙萌出时的咬合 关系主要有第二乳磨牙的末端平面、
灵长间隙、
第一恒磨牙
的位置和萌出方向、
萌出速度以及上、
下颌骨的发育程度等各种因素。
由于第一恒磨牙萌出
受第二乳磨牙 远中平面位置影响较大，
当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，
第一恒磨牙
向近中移 动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。
这样就会破坏正常的咬 合关系，
引起错牙合畸形的发生。
此时，可采用开展间隙的装置，推
第一恒磨牙向远中 移位，诱导其成为正常咬合关系。


3.
乳牙髓腔特点及临床意义

①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和
超出 ；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染
易经此达根分叉处 ；


4
、乳牙的组织结构特点

乳牙釉质、牙本质厚度薄 （
1/2
）
，有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋
病进展 快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分
布稀疏，多为无髓鞘 神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达
1/2
时，冠髓尚属正
常，根髓近吸 收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。


5.
乳牙牙髓特点。

牙髓细胞丰富，
胶原纤维较小且细。
牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理
吸收的特点。


6..
用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。

1
）乳牙牙根吸收 面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管
孔附近有数个小孔，其壁由螺旋 状排列的牙骨质粒所形成。
2
）牙本质吸收面由大小不一，
不规则的吸收窝所形成。吸 收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，
基质纤维结构不清，断端之表面稍突。< br>3
）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，
为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质 粒。
4
）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。
吸收面可见吸收窝较深，釉柱体 凹陷，柱体边缘部突出。


7.
乳牙的重要作用：

（
1
）
有利于儿童的生长发育（
2
）
有利于恒牙的萌出及恒牙 列的形成：乳牙的存在为继承恒
牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（
3
）辅助发音（
4
）有利于美观
及心理健康。


8.
年轻恒牙的解剖特点及临床意义

（
1
）牙冠高度低 ，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄
:
保髓，使牙根正
常发育；< br>（
2
）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显：着重窝沟龋的预防；
（
3
）釉质薄，矿
化程度低，
溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉 质羟磷灰石易于与氟
结合：局部涂氟有较好防龋效果；
（
4
）无继发性牙本质 ，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周
牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；
（< br>5
）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤
维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复 能力强，有利于控制感染、消除炎症：
临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓 组织疏松，根尖孔大、血
运丰富，感染易扩散，应及时治疗；
（
6
）成熟现象 ：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和
氯的含量增加，
CO
3
2-
减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰
石结晶增大。


9.
儿童的颅骨颌面发育特点：

婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为
8
：
1
，到成人时约为
1
：
1
。头盖骨的生长早于 上颌骨，
上颌骨早于下颌骨。
颅面骨骼的第一快速期在出生后
7
个月，
此期乳牙开始萌出，
第
2
个快
速期在
4-7
岁，此期乳牙 列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第
3
快速期出现在
11-13
岁，
此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第
4
快速期出现在
16-19
岁，此期间恒牙列形
成并且恒牙合建立。
前囟在
1
岁
-1
岁 半时完全闭合，
后囟在出生后
6-8
周闭合；
颅骨缝早闭
见于小头畸 形，
骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，
骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不
全患者 。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，
以增大体
积，在骨的 内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，
而形体日渐增大。
在面骨中髁突是
最后停 止发育的，到
20-25
岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁
突，可造成小颌畸形。


10.
牙列的临床分期


（
1
）无牙期：出生至
6~8
个月，乳牙未萌出
;
（
2
）乳牙列形成期：
6~8
个月至
3
岁，乳牙
开 始萌出至
20
个乳牙全部萌出。
（
3
）乳牙列期：
3
岁至
6
岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌
出。
（
4
）混合牙 列期：
6
岁至
12
岁，乳恒牙替换时期。
（
5
）恒 牙列期：
12
岁以后，全部乳
牙被替换进入恒牙列期。


11.
儿童时期的
3
个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务：
（
1
）乳牙列阶段（
6
个月
~6
岁）
：乳牙开 始萌出到恒牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫
生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形；
（2
）混合牙列阶段（
6~12
岁）
：乳牙开始脱落，恒牙
依次萌 出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合
关系、防龋；
（
3
）年轻恒牙列阶段（
12~15
岁）
：全部乳牙被替换完毕， 除第三磨牙外，全
部恒牙均已萌出。任务：尽可能保存第一、二恒磨牙。


12.
咬合发育阶段的分期（
Hellman
分期）
:
（
1
）无牙期（Ⅰ
A
期）
：下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处 于上颌远中。
（
2
）乳牙
咬合完成前期（Ⅰ
C
期）
：出生后
6~7
个月乳牙开始萌出到
2
岁半左右全部萌出（
3
）乳牙咬
合完成期（Ⅱ
A
期）
:

2
岁半左右 乳牙全部萌出开始到
6
岁左右恒牙即将萌出（
4
）第一恒
磨牙或恒切 牙萌出开始期（Ⅱ
C
期）
（
5
）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期

（Ⅲ
A
期）
（
6
）侧方牙群替换期（Ⅲ
B
期）
：临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群（
7
）
第 二恒磨牙萌出开始期（Ⅲ
C
期）和第二恒磨牙萌出完成期（
IV
A
期 ）
：牙弓长度明显缩短，
下颌更明显。
如果第二恒磨牙在乳牙全部脱落，
继承 恒牙全部萌出后萌出则影响不大。
如果
乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，
第二恒磨牙萌出 会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。
（
8
）第
三恒磨牙萌出开始期（
IVC
期）和第三恒磨牙萌出完成期（
V
期）


13.
牙齿数目不足的临床表现及治疗。

临表：
口腔内先天缺牙，
牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分先天缺
牙发生率高达
2.3 %
～
9.6%
，
乳牙列为
0.1%
～
0.7%。
恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可
能，
除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌 第二前磨牙、
上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。
最少
缺失的牙齿是第一磨牙，
其 次是第二磨牙。
牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。
缺失
牙位多呈对称性分布， 缺牙数目以
2
颗最常见。


乳牙列的牙缺失情况较少，可见于下颌 乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。
治疗：原则是恢复咀
嚼功能，保持良好的合关系。缺牙数目较多 时，可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，促
进颌面骨骼和肌肉的发育。
当恒牙排列较稀疏有 间隙时，
则可保留滞留的乳牙，
以维持完整
的牙列和咀嚼功能。


14.
畸形中央尖的病因、临床表现、治疗
:
病因：牙发育期
,< br>牙乳头组织向成釉器突起
,
在此基础上形成釉质和牙本质。

临床表现 ：
①多见于下颌前磨牙，常对称发生，合面中央窝处呈圆锥形突起。②有半数中央
尖有髓角伸入 ，
中央尖折断或被磨损后表现为圆形或椭圆形黑环，
中央有浅黄色或褐色的牙
本质轴。 在轴中央有时可见黑色小点，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓
感染坏死影响根尖的继 续发育。④但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，
这类牙齿有正常的活力，
牙 根可继续发育。
⑤
X
线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起
的畸形部分， 并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。

治疗：
①对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理。
②尖而长的中央尖，
可在麻醉和严格的消毒下，
将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常 规进行盖髓治疗。
另一种采用多次少量磨除此尖，间
隔
4-6w
，每次少于< br>0.5mm
。③中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓
切断术或根尖 诱导成形术。④对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙可予拔除。


15.
牙齿萌出过迟的病因及治疗：

乳牙迟萌：超过
1
周 岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过
3
周岁乳牙尚未全部萌出，称为
~
恒牙萌出过迟。

病因

：
（
1
）个别恒 牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。最常见的是上颌乳
切牙过早脱落，
儿童习惯 用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，
使恒牙萌出困难
其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱 落，
邻牙移位间隙缩小，
造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异
位萌出。
（2
）多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。
（
3
）因遗传 因素造成牙
齿萌出困难极为罕见。
（
4
）此外，先天性甲状腺激素分泌缺乏， 也可引起牙齿萌出过迟。

治疗：
（
1
）由于乳切牙过早脱落，坚韧 的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，
施行开窗助萌术。
（
2
） 乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。
（
3
）由于牙瘤、多生牙或囊
肿等阻 碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。
（
4
）与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全
身性疾病进行治疗。


16.
儿童牙科全麻技术
DGA
：

利用麻醉药物诱导意识 丧失，
语言和疼痛刺激都不能使患者清醒；
自主通气功能受损，
保护
性反射部 分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全。与外科全麻的区别在于
DGA
不
需过 高的镇痛效果，
不需肌松。
儿童使用全麻的适应征：
①有智力或全身疾病问题，无法配
合治疗②
3
岁以下需要立即治疗的低龄儿童，
因年幼不能配合治疗③非常不合 作的儿童或青
少年，
多牙需要治疗，
并且短期内行为不能改善④患儿有多牙需要治疗，
患儿和家长不能多
次就诊⑤局部麻醉无效⑥保护患儿心理免受伤害和避免医疗危险。


17.
乳牙易患龋因素：

1
、解剖形态的特点：颈部明 显缩窄，近颈
1/3
隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙裂沟、
牙列有生理间隙，易滞 食；
2
、组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，钙化低，抗酸性差。
3
、
儿童饮食特点：儿童饮食为软质，粘稠、含糖量高，易发酵产酸。
4
、口腔自洁和清洁作用< br>差：睡眠时长，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滞食导致龋齿。


18.
乳牙龋齿患病特点

1
、发病早，患龋率高
2
、龋齿多发，范围广
3
、龋蚀发展速度快，急性龋多见
4
、自觉症状
不明显，易忽略
5
、修复性牙本质形成活跃，利于早期防治。


19.
乳牙龋的危害：

局部影响：
1
影响咀嚼功能

2.
对恒牙及牙列的影响：
①引起后继恒牙发育异常：
特纳氏牙


②
引起恒牙萌出顺序异常③引起恒牙萌出位置异常


3.
损伤口腔粘膜软组织

全身影响：
①影响儿童营养摄入，
从而影响颌面部和全身生长发育；
②慢性根尖周炎可作为
病灶牙使机体的其他组织发生病灶感 染：
低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等；③对儿
童身心发育的影响：影正确发音和心理。


20.
龋病治疗的目的：

终止龋蚀的发展，
保护牙髓的正常活动，
避免因龋而引起的并发症；
恢复牙体的外形和咀嚼
功能，维持牙 列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。


20.
龋病治疗：

药物治疗：
适应症：广泛浅龋或剥脱状的环状龋 ，不易制备洞形，距离替换器较近。步骤：
修正外形；清除牙面、干燥防湿；涂药：操作时应反复涂擦< br>2-3
分钟，每周涂
1-2
次。

修复治疗注意事项：

1
）取得家长的认同和患儿的配合
2
）釉牙本质薄，髓腔大，髓角高，
牙本质小管粗大。因此，操作时应注意：
a
）去腐和 备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓
b
）对于深龋洞，因接近牙髓，应进行护髓治疗

c
）深龋近髓，可疑影响牙髓，应警惕对牙
髓的潜在影响，在对患儿家长医嘱时应考虑 这一方面
d
）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注
意充填体的厚度，保证充填体的强度。
3
）牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。因此，
备
II
类洞， 轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓，龈壁亦作成水平状。使用木楔避免悬突
4
）
乳牙表 层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，不易粘附。
5
）修复外形时，应考虑生理间隙
的 特点，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。


6
）应选择对牙髓刺激小，易于操作，具有释氟作用的修复材料。


21.
乳牙金属成品冠修复的适应证：
此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固
位形者；
牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；
一个牙患有多个牙面龋者；
釉 质发育不全牙
或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。