宫外孕个案综述

2021年1月22日发(作者：窦群)
2016
年苏州市急诊急救专科护士培训班


综述及个案







学员单位：


常熟市第五人民医院
























学员姓名：





王晓霞



























培训时间：



2016.06.20 ~ 06.11

























一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理

常熟市第五人民医院

王晓霞


宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位
,
可发生于任何生育期年龄
的妇女
,
是临床妇产科常见的急腹症之一
[1].
最常见到的宫外孕发生在输卵管异
位妊娠
,
大约占宫外孕
95
％
[2].
宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症
,
若不及时诊
断与 积极治疗
,
严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院
2016
年< br>06
月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下：

1
．病例介绍：

患者周芸，女，
26
岁，停经
4 1
天，下腹痛
1
天，少量阴道流血
8
小时。患者平
素月经欠 规律，
2-4/35
，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：
2016-5-1< br>，
量色如常。停经
35
天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮
14.6ng/ml.
停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于
6-10晨起无明显诱
因出现下腹隐痛，无阴道流血，于
6-11
凌晨出现下腹疼痛加重， 伴少量阴道流
血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，
03
：
25
分 由家属急诊室，立即通知妇
科医生并开通急救绿色通道

，将病人平车送入抢救室

，入室时神志清，测
T:37
°，
血压
86/52mmHg,P116
次
/
分，
SpO2
95%
，
抢救护士立即给予吸氧
4L/
分

、
心电监护

,
建立静脉通路
2
条，
查血 常规，
血生化，出凝血，
交叉配血、
β
-HCG
等。遵医嘱给与0.9%
氯化钠
500ml
静滴
,
导尿并查尿
HCG< br>。通知
B
超室进行床
边
B
超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不 凝血
2ml
。诊拟
“
腹痛待查
:
异位妊娠
”
遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。

2
抢救及护理


2.
1
体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高
1 5
°～
30
°，
此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，
以保 证机体重要脏器的血
供，
密切观察病人腹痛及阴道出血情况，
详细记录，
发现 问题报告医生并及时处
理。


2
．
2
快速建立 静脉输液通路补充血容量，
休克病人抢救的关键是维持有效循环。
对于失血过多、
穿刺 困难的病人应立即静脉切开，
或选用锁骨下静脉行深静脉穿
刺，最好选
12
号 ～
16
号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路畅通，以保证
有效补充血容量，记录 每小时尿量，防止输液过多引起的肺水肿和左心衰。


2. 3
吸氧及注意保暖采用高流量吸氧
(4
L
／
min
～
6
L
／
min)
吸入，必要时面罩
吸氧，使病人缺氧状况得到改善。有利于休克的纠正。同时给予病人棉被保暖，使病房内温度维持在
18
℃～

22
℃。


2
．
4
留置导尿管，
使膀胱空虚休克是否改善可通过对尿的观察得 到了解，
每小
时尿量增到
25
mL
时，脉搏每分钟
15
次～
30
次，收缩压基本接近正常，肢体
变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。

2
．
5
严密监测生命体征变化立即测量病人体温、呼吸、心跳、
< br>血压，每
30
分
钟
1
次。
注意观察病人精神与意识状 态并及时记录，
触摸病人四肢，
掌握皮肤的
温湿度、出汗情况，若病人出现倦

怠、乏力、面色苍白、血压下降等症状，及
时报告医生进行处理。


2
．
6
心理护理责任护士要对不同心理的病人做好心理疏导。
病人大多无思想
准备，精神高度紧张，有些未育者心理压力很大，担心手术以后不能生育，要体贴病人，做好解释工作，尽量消

除不良心理活动，帮助病人解除心理负担，积
极 配合手术，
同时。
向病人讲述宫外孕有关知识及健康教育，
既可减少病人因担
心再次发生宫外孕而抵触妊娠不良情绪，又可提高病人的自我保健意识
[3]
。


2
．
7
做好术前准备工作病人经后穹隆穿刺抽出不凝固暗红色血液 ，即确诊宫外
孕，急查血型、
HCG
、出凝血功能等实验室

检查，完成交叉配血试验，为输血
前做好准备工作。皮肤术前备

皮，留置尿管，使膀胱保持空虚，并避免膀胱在
手术过程中受到

损伤，也能准确的记录尿量，
判断休克是否改善，
通知手术室，
紧急手术。

3.
总结：


宫外孕破裂并失血性休克是妇产科的急症之一，发病快，
病情重，
严重者危
及生命，护理人员既要配合好医生做好全面抢救工作， 同时要具备良好的素质，
动作快。
抢救意识强，
能熟练掌握宫外孕尤其并休克病人护理 操作流程，
是抢救
成

功的关键；同时适当的心理护理，亦有利于病人的恢复 ；病人出院前，充分
的健康宣教，提供病人有关宫外孕的知识，可以避免此类事件的再次发生。

参考文献
:
[1]
马金凤，张文馥．异位妊娠保守治疗的临床观察
[J]
．国际妇产科学杂志，
2010
，

37(4)
：
294.

[2]

褚树枝．异位妊娠合并失血性休克诊治措施
[J]
当代医学，

2013(24)
．

[3]
吴
秀
明

.
急
救
护
理
路
径
在
宫
外
孕
大
出
血
患
者
中
的
应
用

[J].
齐
鲁
护
理
杂

志

,
2014,20(12):80-82.