做输卵管结扎做试管胎儿甲状旁腺同种异体移植

2021年1月22日发(作者：试管怀孕后睡不着头晕)

胎儿甲状旁腺同种异体移植

胎儿甲状旁腺同种异体移植治疗甲状旁腺功能 低下症，疗效确切，维持时间久，
已被公认。国外开展甲状旁腺移植研究已有
90
年历 史，但同种异体移植成功报
道较少；
我国自
1980
年提出运用胚胎组织甲状 旁腺同种异体移植获得成功以来，
不少学者对此作了进一步研究和应用，
成功率明显提高，积累了许多经验。
现将
近年来有关胎儿甲状旁腺同种异体移植的研究进展情况综述如下。< br>


良好的供体是移植成功的基础，目前甲状旁腺移植的组织来源主要是胚 胎甲状
旁腺及成年人甲状旁腺。
国外主要以健康的甲状旁腺或亢进的甲状旁腺腺体为供
体。国内主要以胚胎甲状旁腺为供体。认为
6
～
7
个月龄胎儿具有再生能力强 ，
对损伤敏感性低和抗原性弱等优点
［
1
］
。
陈国锐等学者 还测定
5
个月胎儿血清钙
为
2.75
～
3.25mmol/ L
［
2
］
。后来不少学者作了进一步研究，山东医科大学内分
泌研究 室采用
4
～
7
个月水囊引产作供体，证实
4
个月龄胎儿已有 分泌甲状旁腺
激素
(PTH)
功能［
3
］
；中国医学科学院 高祖华等从细胞分化程度、分泌功能和免
疫原性
3
个方面对胎儿甲状旁腺进行了研究， 结果证明胚胎
20
～
28
周的甲状旁
腺组织已分化成熟，能分泌一定 浓度的
PTH
［
4
］
。同时通过进一步研究证明胚胎
甲状旁 腺具有免疫原性低的优越性
［
4
］
。
目前国内学者普遍认为胎儿甲状 旁腺是
最理想的供体［
5
］
。



成年 供体由于抗原性强、再生能力差，移植成功率低，目前国内已基本放弃以
它作为供体。
而有关胚 胎器官是否有抗原性，
过去是有争议。
有学者认为胚胎表
面在移植时不必考虑血型、< br>组织血型等问题。
Tucn
对
58
例胚胎肝、
胸腺、
骨髓、
脾的淋巴细胞测定，结果发现
64%
有
HLA-DR
抗原，< br>50%
有
AP
抗原［
3
］
，高祖华
等学者通 过甲状旁腺移植供体组织比较，
也证明了胚胎组织甲状旁腺
ABC
抗原含
量与 成人基本相同，
DR
抗原含量显著少于成人的含量［
4
］
，而在临床 移植应用
中，
仍有不少病例出现排斥反应而招致手术失败。
术前或术后应用适量的免疫 抵
制剂，可提高移植的成功率［
6
］
。因此，说明胚胎甲状旁腺有一定的抗原 性，只
是比成人供体为弱。

供体预处理是提高移植成功率的有效方法，目的是降低
HLA- DR
抗原的阳性表达，消除过客的淋巴细胞。目前国内常用预处理方法有：


①体外高氧环境培养；
Neiy
认为高氧环境对血细胞没有氧毒作用，能保存腺体
的 实质细胞，选择性地杀死移植物中过客淋巴细胞，组织存活时间因之而延长。
亦有学者报道高氧环境下不 能延长移植物存活时间。②普通空气培养；
George
报道普通空气下培养的甲状旁腺单层细 胞，
能持续分泌
PTH
达
100
天，
冷冻保存
后可 达
2
年。
Storrling
认为移植前培养
3
～
50
天能延长保存时间，可能是组织
培养改变了移植腺体表面抗原结构。但
Peeg< br>也提出在普通空气中培养，组织内
的或附着在组织中的过客淋巴细胞不能充分杀死，存活时间不能 延长。③60Co
照射及裸鼠过度：此方法
1990
年由
Sollonger
提出［
7
］
。国内学者陈国锐、刘
仁斌等用同种方法进行观察，获得 良好效果［
8,9
］
。此方法的理论依据是：经过
裸鼠过渡后，
引起 排斥反应的过客细胞可能死亡或离开了移植物；
同时增殖能力
强的细胞
(
如淋 巴细胞、血管内皮细胞等
)
对
60Co
辐射有较大敏感性，而相对稳
定的细胞群
(
如
PTC
细胞
)
对辐射的敏感性较小［
7
～
9
］
。④紫外线照射：
Takafumikamei
移植前用紫外线照射加环磷酰胺对移植物进行预处理，
然后同种
异体移植，移植物存活
22.2
6.00
天，比未经照射
7.3
0.9
天明显延长，与单用
紫外线照射
10.9
1.3
天，单用环磷酰胺
12.6
2.6
天差异有显著性。故用紫 外线
预处理移植物再加免疫抑制剂的使用也是降低排斥反应的’有力措施，
目前国内
应 用此方法较少，未见有文献报道。



缺乏淋巴细胞的移植区有利于移植物 的生存［
5
］
，过去常采用的部位有：肾包
膜下、肌肉、腹股沟区、右下腹壁 、腹腔内和甲状腺等处。
1995
年熊志刚等学
者提出脑室内移植可避免排斥反应［< br>10
］
。国不同部位移植报道的病例不多，因
此仍难以区别何处部位为最优。< br>


目前，移植方法主要有：带血管蒂的胚胎甲状腺甲状旁腺同种异体移植法 ，小
薄片植入埋藏法，
胚胎小碎片移植或注射法三种
［
11
］
。
陈国锐等报道
21
例带血
管胎儿甲状腺、甲状旁腺移植于股三角区治疗甲 旁低，结果成功
15
例，失败
6
例［
12
］
。1998
年刘仁斌等报道：运用
60Co
照射及裸鼠过渡胚胎甲状旁腺同种
片状移植
4
例，
均获得满意效果
［
9
］
；
山东医科大学附属医院内分泌科颜玉刚报
告运用同种异体胎儿碎片行肾包膜下注射
21
例，
总有效率
92%
，
优良率
86%
。

目