医学课件---第二章 甲状腺及甲状腺旁腺疾病

2021年1月22日发(作者：景辛农)

第二章

甲状腺及甲状腺旁腺疾病












单纯性甲状腺肿



（一）病因




1.
甲状腺素原料（碘）缺乏：如饮水和食物中含碘量不足——地方性甲状腺肿。



2.
甲状腺素需要量增高：如青春发育期、妊娠期或绝经期妇女。



3.
甲状腺素合成和分泌障碍：如久食含硫脲的萝卜、白菜等。











（二）治疗——注意：不是都需要手术！



1.
青春发育期或妊娠期（生理性甲状腺肿）



——无需药物——多食海带、紫菜（含碘丰富）。



2.
年轻人（
<20
岁）的弥漫性甲状腺肿



——小剂量甲状腺素——抑制腺垂体促甲状腺素分泌。







3.
手术指征



（
1
）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。



（
2
）胸骨后甲状腺肿。



（
3
）巨大甲状腺肿影响生活工作。



（
4
）结甲继发功能亢进。



（
5
）结甲可疑恶变。



小口诀·
TANG


压迫胸骨腺体大，



继发甲亢恶变啦！






甲状腺功能亢进的外科治疗



突眼——原发性甲亢






（一）分类和特点——小结表（
TANG
）



表现



突眼？


心肌损害？


常有




无


无


易发生




1.
原发性甲亢


最常见，甲状腺对称性肿大，同时伴甲亢。


2.
继发性甲亢


先有结甲，后有甲亢。


3.
高功能腺瘤


腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩。





（二）外科治疗适应证



1.
继发性甲亢或高功能腺瘤。





2.
中度以上原发性甲亢。



3.
腺体大、伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。



4.
抗甲状腺药物或


【口诀·
TANG
】



治疗无效或复发，压迫胸骨腺体大。



原发中度孕早中，继发甲亢长腺瘤。



补充：原发性甲亢的分度



BMR=
（脉率＋脉压）
-111


正常：
-10
～＋
10%


A.
轻：＋
20
～＋
30%


B.
中：＋
30
～＋
60%


C.
重：
>
＋
60%
131
I
治疗后复发者。



5.
妊娠早、中期，有上述指征者。





（三）外科治疗要点



1.
术式——双侧甲状腺次全切除术：



①范围：双侧腺体的
80%
～
90%
＋峡部；



②保留：每侧残留腺体如成人拇指末节大小。



必须保存腺体背面部分（以免损伤喉上神经、喉返神经和甲状旁腺）。



2.
严格止血，术毕置引流物——防止术后出血和导致窒息。



3.
特别强调——充分的术前准备——预防术后甲状腺危象的重要一环。






（四）术前准备



1.
心理准备。



2.
术前检查：




A.
颈部透视或摄片——气管是否受压或移位；



B.
心脏有无并发症；





C.
喉镜——声带功能；



D.
基础代谢率。



3.
药物准备



（
1
）碘剂准备：



2
～
3
周，甲亢症状得到控制（脉率
90
次
/
分以下 ，基础代谢率＋
20%
以下）。



（
2
）硫氧嘧啶类
+
碘剂：



【为什么必须＋碘剂？】



硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动 脉性充血，手术时易发生出血，加用碘剂——使甲状腺缩小变硬。
方法：



先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服；



改 服碘剂
1
～
2
周（复方碘化钾溶液，每日
3
次，第
1
日每次
3
～
5
滴，以后逐日每次增加
1
滴，至每
次
16
滴，维持此剂量至手术）。





（
3
）普萘洛尔准备：

应严重者）。




能控制甲亢症状，缩短术前准备时间，用药后不引起腺体充血（适用于 ：对硫脲类药物效果不好或反


最后
1
次服药在术前
1< br>～
2
小时，术后继续服药
4
～
7
天；



（
4
）特别强调



——术前不能用阿托品。



（五）术后并发症及其处理——十分重要！



1.
呼吸困难和窒息——术后
48
小时内。



（
1
）原因：



①切口出血；



②喉头水肿；



③气管塌陷；



④双侧喉返神经损伤；



⑤气管痉挛。





（
2
）表现：




进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀；





切口渗血、引流异常，或是被血块堵塞而无血性引流物。



（
3
）处理：



立即床旁抢救（重要的是：术后常规将拆线用的无菌器械放于床旁！）。



剪开缝线，敞开切口，清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。








2.
喉返神经损伤




A.
挫夹、牵拉或血肿压迫所致——暂时性，可恢复；



B.
一侧损伤——声嘶，可由健侧代偿而好转；



C.
双侧损伤——声带麻痹——失音和呼吸困难——需气管切开。





3.
喉上神经损伤




表现：饮水呛咳（内支）、音调降低（外支）；



处理：理疗后——自行恢复。






4.
手足抽搐——术后
1
～
3
天出现。



原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响——甲状旁腺功能低下。处理：