性不好怎么办-
第二章
甲状腺及甲状腺旁腺疾病
单纯性甲状腺肿
(一)病因
1.
甲状腺素原料(碘)缺乏:如饮水和食物中含碘量不足——地方性甲状腺肿。
2.
甲状腺素需要量增高:如青春发育期、妊娠期或绝经期妇女。
3.
甲状腺素合成和分泌障碍:如久食含硫脲的萝卜、白菜等。
(二)治疗——注意:不是都需要手术!
1.
青春发育期或妊娠期(生理性甲状腺肿)
——无需药物——多食海带、紫菜(含碘丰富)。
2.
年轻人(
<20
岁)的弥漫性甲状腺肿
——小剂量甲状腺素——抑制腺垂体促甲状腺素分泌。
3.
手术指征
(
1
)压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。
(
2
)胸骨后甲状腺肿。
(
3
)巨大甲状腺肿影响生活工作。
(
4
)结甲继发功能亢进。
(
5
)结甲可疑恶变。
小口诀·
TANG
压迫胸骨腺体大,
继发甲亢恶变啦!
甲状腺功能亢进的外科治疗
突眼——原发性甲亢
(一)分类和特点——小结表(
TANG
)
表现
突眼?
心肌损害?
常有
无
无
易发生
1.
原发性甲亢
最常见,甲状腺对称性肿大,同时伴甲亢。
2.
继发性甲亢
先有结甲,后有甲亢。
3.
高功能腺瘤
腺体内有自主性高功能性结节,周围腺体萎缩。
(二)外科治疗适应证
1.
继发性甲亢或高功能腺瘤。
2.
中度以上原发性甲亢。
3.
腺体大、伴压迫症状,或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。
4.
抗甲状腺药物或
【口诀·
TANG
】
治疗无效或复发,压迫胸骨腺体大。
原发中度孕早中,继发甲亢长腺瘤。
补充:原发性甲亢的分度
BMR=
(脉率+脉压)
-111
正常:
-10
~+
10%
A.
轻:+
20
~+
30%
B.
中:+
30
~+
60%
C.
重:
>
+
60%
131
I
治疗后复发者。
5.
妊娠早、中期,有上述指征者。
(三)外科治疗要点
1.
术式——双侧甲状腺次全切除术:
①范围:双侧腺体的
80%
~
90%
+峡部;
②保留:每侧残留腺体如成人拇指末节大小。
必须保存腺体背面部分(以免损伤喉上神经、喉返神经和甲状旁腺)。
2.
严格止血,术毕置引流物——防止术后出血和导致窒息。
3.
特别强调——充分的术前准备——预防术后甲状腺危象的重要一环。
(四)术前准备
1.
心理准备。
2.
术前检查:
A.
颈部透视或摄片——气管是否受压或移位;
B.
心脏有无并发症;
C.
喉镜——声带功能;
D.
基础代谢率。
3.
药物准备
(
1
)碘剂准备:
2
~
3
周,甲亢症状得到控制(脉率
90
次
/
分以下 ,基础代谢率+
20%
以下)。
(
2
)硫氧嘧啶类
+
碘剂:
【为什么必须+碘剂?】
硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动 脉性充血,手术时易发生出血,加用碘剂——使甲状腺缩小变硬。
方法:
先用硫氧嘧啶类药物,待甲亢症状得到基本控制后,停服;
改 服碘剂
1
~
2
周(复方碘化钾溶液,每日
3
次,第
1
日每次
3
~
5
滴,以后逐日每次增加
1
滴,至每
次
16
滴,维持此剂量至手术)。
(
3
)普萘洛尔准备:
应严重者)。
能控制甲亢症状,缩短术前准备时间,用药后不引起腺体充血(适用于 :对硫脲类药物效果不好或反
最后
1
次服药在术前
1< br>~
2
小时,术后继续服药
4
~
7
天;
(
4
)特别强调
——术前不能用阿托品。
(五)术后并发症及其处理——十分重要!
1.
呼吸困难和窒息——术后
48
小时内。
(
1
)原因:
①切口出血;
②喉头水肿;
③气管塌陷;
④双侧喉返神经损伤;
⑤气管痉挛。
(
2
)表现:
进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀;
切口渗血、引流异常,或是被血块堵塞而无血性引流物。
(
3
)处理:
立即床旁抢救(重要的是:术后常规将拆线用的无菌器械放于床旁!)。
剪开缝线,敞开切口,清除血肿,同时进手术室止血,必要时行气管切开。
2.
喉返神经损伤
A.
挫夹、牵拉或血肿压迫所致——暂时性,可恢复;
B.
一侧损伤——声嘶,可由健侧代偿而好转;
C.
双侧损伤——声带麻痹——失音和呼吸困难——需气管切开。
3.
喉上神经损伤
表现:饮水呛咳(内支)、音调降低(外支);
处理:理疗后——自行恢复。
4.
手足抽搐——术后
1
~
3
天出现。
原因:甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响——甲状旁腺功能低下。处理:
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