斜视治疗基本方案

2021年1月22日发(作者：褚陶)
斜视的危害性
,
不单是
“
斜眼
”
损害容貌
,
更重要的是可破坏双眼单视
(
即同
时视、融合视、立体视
)
高级视功能。高明的斜视医生虽可以将斜眼矫正得
很好
,
但都不能保证术后不会复发
,
而斜视术后复发的一个主要原因是没有
及时建立或完善斜视造成的双眼单视功能障碍 。因此
,
为了防止术后斜视复
发
,
并建立、
完善双眼单视高 级视功能
,
每个斜视术后患儿
(
如有此功能障碍
)
，
都应该尽早开始双眼单视康复训练，利用双眼单视功能来稳定眼位。斜视
术后弱视治疗分为以下几个步 骤：


斜视治疗步骤一：双眼单视功能训练

一、斜视双眼单视基础知识



（一）双眼单视定义：




指双眼分别看物体，经大脑融象后形成单一的重叠、融合图象。




（二）双眼单视分级：分
同时视、融合视、立体视三级。




1
、同时视即大脑可将左右眼看到的不同物像重叠成一幅重叠图像的能
力。




2
、融合视：即大脑可将左右眼看到的相同但有缺陷的物像融 合成一个
无缺陷的物像的能力；




3
、立体 视：即大脑可将左右眼看到的相同但有视差的物像融合成一个
有前后景深感物像的能力。




（三）形成正常双眼单视的三大条件：




1
、视觉：
（
1
）双眼视力
0·
5~0
。
7
以上，相差
3
排以下。




（
2
）视网膜对应：黄斑对应（即他觉与自觉斜角之差〈
5
度），无黄
斑抑制；




2
、眼球运动方向 协调一致：
即注视方向要一致同步，无斜视或斜视角
〈
5
度




3
、大脑融象功能正常
：融像范围：辐辏：
20
度以上，分开
3
度以上；




（四）各种斜视引起的双眼单视异常




1
、 交替性斜视引起双眼单视异常
：多表现为融合力不足，即融合范围
小，无立体视或立体视锐度低 （即视差在
200
秒角以下辨不出），手术矫
正后，少数有同时视障碍，需要重）建同 时视或扩大融合范围防复发及眼
疲劳等。




2
、间歇性外斜视：
多有融合力不足及双眼集合力不足。（
1
）需用双
眼单视 仪进行融合力及立体视锐度的训练（利用大脑的融像控制力来防止
外斜视），（
2
）需 用尖向内的棱镜矫正眼位促进融象。（
3
）需调焦灵敏
仪加强调节性集合（抵消外斜视 ）




3
、
恒定性内斜视：
大多伴有 异常视网膜对应而导致同时视功能障碍
（
1
）
尽早在
6
岁前 手术矫正斜视（纠正双眼注视或运动方向不一致），
6
岁前是
重建双眼单视的敏感期。 （
2
）早用双眼单视仪纠正异常对应，重建同时视
等功能，越早开始训练效果越好。（
3
）如有弱视要配合使用带立体视标的
复合型弱视仪治疗。




4
、恒定性外斜视：
大多伴有单眼黄斑抑制而导致同时视功能障 碍（
1
）
尽早在
6
岁前手术矫正斜视（纠正双眼注视或运动方向不一 致），
6
岁前是
脱抑制重建双眼单视的敏感期。（
2
）早用双眼单视 仪进行脱抑制训练，重
建同时视等功能，越早开始训练效果越好。（
3
）如有弱视，需 配合使用带
立体视标的复合型弱视仪治疗。




（五）弱视引起的双眼单视功能障碍




1
、单眼形觉剥夺性弱视：
多表现为同时视障碍或融合力低下；




2
、屈光参差性弱视：
多表现为融合视障碍，在配镜，弱视视力 达
0.7
以上后，尽早开始双眼单视训练。




3
、斜视性弱视：
特别是恒定性斜视，大多伴有双眼单视功能障碍，宜
在
7
岁前矫正斜视并尽早用双眼单视仪训练。




4
、严重先天性弱视：
大多伴有双眼单视功能不全。在弱视治疗视力达
0.7
以上后， 尽早开始双眼单视训练。




5
、其它原因引起的严重 弱视：
视力达
0.7
以上后，尽早开始双眼单视
功能训练


二、双眼单视训练仪



目前市场上的双眼单视训练仪主要是同视 机。一般的同视机虽是传统
双眼单视功能训练最好的仪器
,
但需患儿每天到医院在护士 协助下训练
,
操
作复杂
,
需一幅一幅图片更换效率低，加之训练内容 不能个性化定制
,
售价达
数万元而不宜家庭选购
,
因而影响其疗效及 推广。
眼博士双眼单视仪
(
即
FOL
复合弱视仪
)
有两大特点
1
、拥有一般同视机所有双眼单视康复训练功能
:
如
进出 、搏捉、侧移法训练同时视、脱抑制或纠正异常对应
;
辐辏、开散法训
练融合力
,
散点图秒角变化训练立体视
2
、另有三大先进性而优于一般同视
机
:
（
1
））转盘式训练图片：可整盘更换图片（每盘
14
图），并 可连续移
动图片，移动精确度可达
1
度以下（确保训练高精度，高效率）。

（
2
语
音提示操作，使操作更简易：小孩可独立完成；（
3
模块式训练方案：提供
一般病例训练模块和严重病例个性化定制模块
（可在
8
小时内定制好寄出）
；
(4)
价格仅为同视机的
1/10,
适合家庭 使用。

由此可见，眼博士双眼单视仪，
是目前最选进的双眼单视训练仪。

参考：刘东光教授网


三、斜视治疗用双眼单视仪介绍



（一）结构与原理




1
、双眼完 全独立的光路，可造成双眼分别注视，与内置的转盘式配偶
图片系统结合可以造成向内十
30< br>度以内的斜视角，向外
-10
度斜视角及融
合范围角度变化，可以完成自觉、他 觉斜角检查，以及同时视、融合视及
立体视康复训练及相关斜角检查；