2020年弱视的诊断和治疗(课件)

2021年1月22日发(作者：张曼玉)

2020
年弱视的诊断和治疗（课
件）

弱视的诊断和治疗




一、

概述



弱视的患病率为
2
％～
4％
,
为视觉发育相关性疾病，所
以了解视觉发育对弱视的诊断、治疗及预防有重要 意义
.



1
、弱视
:


是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参
差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的 单眼或双眼最佳
矫正视力下降
,
眼部检查无器质性病变。

2
、儿童视觉发育：



儿童视力是逐步发育成熟的
,< br>儿童视觉发育的关键期为
0~
３岁
,
敏感期为
0~12
岁，双眼视觉发育６
~
８岁成熟。不
同的发育阶段不仅视力有差别，不同检查方法检 出的视力
正常值也不同
(
表
17
—
3)
。从不同阶 段视力发育的标志
,
可
以看出在弱视诊断时应注意年龄因素
.
... ...
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3
、弱视诊断标准：



我国斜视与小儿眼科学组曾在
1
９
8
７年提出以国际标< br>准视力表检测出的０
.8
为弱视诊断标准，并提出诊断弱视
......
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......

应注意年龄因素。国外同时期也有类似的标准。 近年来不
少国家根据临床研究提出了与视力发育相关的弱视诊断及
转诊标准。我国弱视防治实践 也存在类似问题，即有些医
生或保健人员不分年龄大小，只用
0.8
一个标准，又未注
意是否存在引起弱视的危险因素（单眼斜视、屈光参差
,
高
度屈光不正及形觉 剥夺等），对凡是最佳矫正视力低于
0.8
者均诊断为弱视并给予治疗，出现了弱视诊断泛化的 倾
向。
......
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弱视诊断时要参考不同 年龄儿童正常视力下限
:
３岁儿童
正常视力参考值下限为
0.5
，４ ～
5
岁为０．
6
，
6
～
7
岁为
0
．
7,7
岁以上为
0
。
8.
两眼最佳矫正视力相差 ２行或更多，
较差的一眼为弱视
.
如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力
下限 ，双眼视力相差不足２行
,
又未发现引起弱视的危险因
素
,
则不宜草 率诊断为弱视，可以列为观察对象。
......
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4
、弱视的筛查与预防：


国外以人群为基础的随机对照研究< br>,
发现加强筛查组（在
出生后～３
7
个月间筛查
5
次 ）弱视患病率低于对照组
(
在
３
7
个月筛查
1
次） ，分别为
0.6
％和１
.8
％，差异有显著
性；加强组较差眼平均视 力优于对照组，
3
岁前到眼科门诊
治疗弱视的比例高于对照组（
48%
和１
3
％），这些数据有
力支持了早期强化筛查可以降低弱视的患病率和减轻弱视< br>的程度。
......
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......



二、分类



1
、斜视性弱视：发生在单眼性斜视
,
双眼交替性斜视
不形成斜视性弱视。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互
作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同 物像（混淆视
)
受到
抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降
.



２、屈光参差性弱视
:
由于两眼的屈光参差较大，黄斑
形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形
觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。两眼球镜相 差１。
5DS
，
柱镜相差１．
0DC
即可以使屈光度较高一眼形成弱 视。



３、屈光不正性弱视
:
多发生于未戴过屈光矫正 眼镜的
高度屈光不正患者
.
主要见于高度远视或散光，常为双侧性，
两眼最佳 矫正视力相等或相近。一般认为远视≥
5
。
00DS
，
散光≥
2
。
00DC
，近视≥
1
０
D
Ｓ会增加产生弱视 的危险性。



４、形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童（如先天性白内障、角膜混浊
),
完全性上睑下垂，医源性
眼睑缝合或遮盖等情况 。由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑
形成清晰物像的机会而形成弱视。剥夺性弱视可为单侧或
双侧 ，单侧较双侧更为严重。形觉剥夺性弱视形成所需要
的时间比形成斜视性弱视、屈光不正及屈光参差性弱 视的
时间要短
.
婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起剥夺性弱
视，有研究表 明，
7
天不恰当的单眼遮盖就可以形成不可逆
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......