弱视治疗最佳时机、重度弱视治疗解读

2021年1月22日发(作者：须恺)
弱视治疗
5
字要点：早、镜、仪、盖、立


1
．
“早”
：即尽早开始治疗：弱视是视力发育不良，就象扭曲的树苗一样，越早矫治越
容易康复。

2
．
“镜”
：
即合理戴眼镜：要求整天戴（时 戴、时不戴会降低疗效，甚至无效）
。注意：
远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差，
可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，
坚持
戴
3
～
7
天适应后，视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越
差。

3
．
“仪”
：
即选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为 视力“萎缩”
和视细胞“睡觉”
，可以用弱视仪中的“图标”或者“动画”锻炼“萎缩”的视力 或用“色
光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。

4
．
“盖”
：
即遮盖健眼
（即视力正常眼）
：
当双眼视力相差
2
排以上 时，
盖住视力达
0.9
以上的健眼，
可以解除健眼对差眼的抑制，
让 差眼得到更多锻炼而提高视力。
当双眼视力长
期不长时，可以交替遮盖双眼，变“双眼看”为“ 单眼看”以增加注视力度而促进派视力增
长。盖眼时间需严格控制，太长或太短均不利提高视力，
应按小孩病情及双眼视力水平、有
无斜视及眼球振颤等确定。

5
．
“立”
：
任何弱视，
当双眼视力经治疗康复到
0.7
以上功能时，
均应尽早作双眼单视
（立体视）功能训练，以完善并巩固疗效。


常规型弱视治疗要点


1
．弱视越早治疗，效果越好，因弱视是视 力发育不良，就像扭曲的树苗一样，越早矫
治越容易康复。


2
． 合理戴眼镜：要求整天戴（时戴、时不戴会降低疗效，甚至无效）
。注意：远视或散
光初戴镜视 力大多比不戴镜差，可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴
3
～
7
天适应后，视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差。

< br>3
．选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视细胞的“萎缩”和视
细 胞“睡觉”
，可以用弱视仪中的“图标”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”
的视细 胞而治愈。弱视仪可按视标精细度、有无强化功能及防近视增记忆功能等分为
5
代，
第
1
～
2
代为一般厂家生产的综合型弱视仪，适合一般易治性弱视。第
3
代以上为兼有强化
增视、防近视、增记忆功能的复合型弱视仪，适合难治性弱视及难愈性弱视 。


4
．遮盖健眼
（即视力正常眼）
：当双眼视力相差< br>2
排以上时，盖住视力达
0.9
以上的健
眼，
可以解除健眼对 差眼的抑制，
让差眼得到更多锻炼而提高视力。
当双眼视力长期不长时，
可以交替遮盖 双眼，变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。



难治性或难愈性弱视的定义


高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参 差（
>300
度）
、严重上睑下垂等所引起的弱视
在临床上很难治愈，称为难 治性弱视，而眼球震颤、白内障及青光眼（术后）等所引起的弱
视，或年龄
>7
岁的难 治性弱视，在临床上几乎不可能治愈，称为难愈性弱视。


难治性或难愈性弱视治疗原则


1
．
早期：

治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从
1
～
2
岁开始治疗，难治 性弱视，
如超过
6
岁才治疗，
很难治到
1.0
以上，
常常需要使用第
3
代以上的强化型复合弱视仪长期
治疗才能获得好的效果。


2
．配镜

①

凡伴有
50
度 以上近视、散光、
250
度以上远视及
100
度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难，
只要有助提高视力，
即使作用轻微也应
尽量利用。

②

高度远视伴有调节性斜视时，
配镜应优 先考虑眼镜的增视作用，
其次才考虑矫正斜
视的作用。

可试戴镜矫正
2-3
个月，
如眼位正常
,
应即时减去200-300
度以促进视力增加。
如眼位仍偏斜，也应降低
200
度 左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼
的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄 才治疗会增加难度，甚至无效（
7
岁以上几
乎不能再治愈）
，而调节性内斜视 ，不论在哪个年龄，只要充分松驰调节即可以矫正斜视。
当然，
如果能确保不妨碍视力提高的同 时，在
6
岁前矫正眼位，对建立、完善立体视功能非
常重要。

③

高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，
即镜片尽可能靠近眼睛 ，
可以减
小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。
方法是用较硬的金属架，< br>调低鼻托并调短
镜腿与耳弯部距离。

④

水平性眼球震颤者 ：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可
以足度矫正。
同时更应强调减小 角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，
如能配隐形眼镜，
效果
更好，因为震颤的眼球戴高 度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。

⑤

高度近视或远视配镜时 必须强调光学中心水平移位不得大于
2mm
，上下移位不得大
于
1mm
，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。


3
．
盖眼：
应该强调，只有在一只眼为健眼（
0.9
或以上）
，另一只 眼视力低两排以上时
才能盖住健眼。
因为难治性弱视的视力比较难提高，
如果好眼视力 未达到
0.9
以上，
为了治
疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加， 造成日后双眼均为低常视力而影响生活、
学习。
故对双眼视力相差较大的难治性弱视，
应优先治愈视力效好眼，
随后才能盖住好眼
（健
眼）
治差眼，
如此可 以确保今后至少有一只眼视力是正常，
而不会太大影响日后生活、
学习。


4
．
弱视仪治疗：
弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”< br>，弱视仪的作
用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见，弱视仪 增视原
理可归纳为三大类

①

用色标功能“唤醒”视细胞：通过注 视各种“色标”完成：如光刷蓝光、红闪光、
后像黑点光、视觉生理格光等，
“色标”可选择性 兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。
色标分单色静态、单色或多色二维动态、
AGB
三维动态三种，其中以光刷及强化色标（二维
及三维动态色标）的增视效果最好，因为可以
3 60
度唤醒三种色敏感锥细胞；
BS3-5
代复
合弱视仪有此功能。故难 治性弱视宜选用
BS3-5
代复合弱视仪。

②

用视标（ 图标）功能锻炼“萎缩”的视力：通过辨认各种“视标”完成，如描图作
业，穿针、串珠、插孔，等级精 细视力，飞点视标，双焦阈值飞点视标等训练。

“视标”
可分静态和动态，阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等，

其中动 态、阈值定量与双焦视
标为强化增视视标，精细度最高可达
0.001,
可以
360
度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效
果；
BS3-5
代复合弱视仪有 此功能。故难治性弱视宜选用
BS3-5
代复合弱视仪。

③
< br>建立、恢复立体视觉：通过训练双眼单视三级功能（同时视、融合视及立体视）
，
建立、 恢复立体视觉。
BS3-5
代中的全程
AGB
立体视、斜面立体视及实体立体 视训练属于高
级立体视增视功能，适合难治性弱视选用。


重度弱视治疗原则


1
．
特点：
为难愈性弱视； 需第
4
代以上的强化型弱视治疗仪，强化增视

2
．
治疗方 法：
使用第
4
代以上的强化型弱视治疗仪唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎
缩 ”的视力增加视力。

①

移动视标，移动色光，
360
度兴奋视细胞。

②

多焦视标：在调节运动中训练提高视力。

③

多阈值多方位视标

④

防近视

⑤

视知觉记忆
,
利用图像联想方法，提高对视标记忆，防止弱视复发

“高度远视性”弱视治疗原则


1
．
特点：
为难治性弱视，可造成调节性内斜视。

2
．治疗要点

①

早治疗，最早可
1-2
岁开始，
6
岁以后效果较差；

②

戴
2/3
远视度数眼镜；

③
早用第
3
代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗，
3
次以上
/
日。

④

视力
<0.3
，多用 色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练

⑤

视力升到
0.3
以上后多做“飞点、飞光”训练。

⑥

双眼视力达
0.5
以上后，早作立体视训练。


“高度远视伴有内斜”弱视治疗原则


1
．
特点：
为难治性弱视；常一眼视力较好，另一眼视力较差；戴全矫镜可矫正斜视，
但不利差眼视力提高。
2
．治疗要点

①

戴全度数矫正眼镜
3< br>个月矫正斜视：
如斜视矫正了，
减少
150
度后用第三代以上复
合仪治疗
,3
次
/
日。如斜视不能矫正，戴
2/3
远视度 数眼镜后优先治愈无斜眼，然后盖无斜
眼治斜眼。

②

视力
<0.3
，
多用色光功能。
可定制高度远视低视力专用视标，
加用
“辅助镜”
训练，
视力升到
0.3
以上后多做“飞点、飞光”训练。


“高度近视性”弱视治疗原则


1
．
特点：< br>为难治性弱视；治疗过程中，近视发展较快；常终身发展；致盲性：视网膜
变性、出血、裂孔、脱 离。

2
．
治疗要点：
早治疗，
戴全度数矫正镜，
联合使用远化镜
（最好融合在弱视仪镜头中）
，