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五法六经治痛风吴雄志

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 01:07

宝贝魔域-

2021年1月22日发(作者:沈潮)
五法六经治痛风
 
吴雄志






真传一刻第
64
期:吴雄志
-
五法六经治痛风



中医家

2017-03-13
14:25


吴雄志

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吴雄志


今人纵口腹之欲而不节饮食,痛风就是其中的果报之一。


西医认为痛风为 代谢性疾病,但目前的治疗除了控制饮食结
构、
止痛之外还没有很好的办法。
中医素有 六经统万病之说,
对于痛风的治疗又有什么样的认识呢?


吴师学贯中西, 以标本法、聚类法、抓独法、平脉法、截断
法五法一气贯通理法方药。下面,就让我们来领略吴师五法< br>六经论治痛风的精彩吧!

吴雄志


大家好,很高兴和大家聚在一起,讨论关于痛风的话题。


实际上这个对于 我来说很困难。第一,我从来没有研究过痛
风。第二,过去十年里,我都没有看内科杂病了。早期我是< br>个中医内科大夫,看内科杂病。后来这十年,我到天津肿瘤
医院专门从事肿瘤研究。


由于挂号系统的原因,内科杂病的患者根本不可能挂上号,
所以这
10年,我没接触内科杂病。又缺少专门的研究,所
以说我的水平是很有限的。
但是,
我希望把十多年前很简单、
很肤浅的认识抛出来跟大家讨论,请大家批评和指正。



一、西医的看法


痛风是个代谢性疾病,主要是由于血尿酸增高 后引起的。急
性痛风早期主要是以关节的疼痛为典型表现。后来会形成痛
风结石,尿酸盐结晶可 以沉淀在皮下,我们叫做痛风结石或
者痛风结节。白色的点点样,像珍珠一样,或者就叫痛风珍
珠。多发生在游离的、弧形的皮肤边缘,比如耳朵就容易发
生痛风结石。


我们其实还做过另外的一些研究,痛风晚期的病人关节都烂
了,
骨头都露出来了,
骨头 上破溃的关节就有很多痛风结石,
白色或者黄色的痛风结节。有的严重的病人躺在床上,双下
肢 都烂了,露出来都是骨头,可以看到好多结节。这就是临
床的痛风结节或者痛风结石。在肾脏也可以沉淀 ,引起肾功
能的改变。


痛风是由高尿酸引起的,尿酸是核酸代谢的中产物 。
DNA

RNA
(遗传信息)
主要是由核酸构成,
最后代 谢产物为尿酸。
尿酸主要是从肾脏排出,大概有三分之二到四分之三,还有
一小部分从消化道排 出,占四分之一到三分之一。


以上是西医的看法。那么中医怎么看呢?因为我不研 究痛
风,所以就只讲点自己的体会。



二、中医的认识



1.
少阳相火,湿热下注(柴妙饮)


痛风 早期发作在下肢,跖趾关节,常常是大趾拇,其它趾头
也可以有,
这是它早期的症状。
发作的前驱往往是过量饮食,
尤其是饮食海鲜、酒精。大家知道,喜欢饮食酒精、海鲜的
人,特 点是舌苔厚腻。因为酒精、海鲜、肥肉等都是生痰、
生湿、生热的。酒精可以生热,肉类、海鲜生湿。< br>

所以第一痛风可以由湿热引起,第二痛风是代谢综合症,常
常伴有高脂血症
,
像高血脂、高血压、脂肪肝等等。中医讲脂
肪肝、高血脂是有痰湿的。湿当然由很多 原因引起,我们这
里不说原因,只说病理产物,它是有痰湿的。


落实到痛 风上,有个基本的认识,痛风早期是有湿热的。若
单纯用湿热描述痛风,包含的东西还是比较复杂,因为 湿热
的原因很多,表现也很多。但痛风有一个特殊的表现,一旦
发作都是发作于下肢,脚趾的趾 蹼关节,所以我们认为痛风
的病位在下焦。


下焦湿热如何而来?痛风实际 上就是核酸代谢产物(中医认
为是属于先天的部分)控制我们的遗传信息,那先天部分是
哪个脏 器所主?是肝与肾所主。先天不是属肾么?怎么和肝
有关呢?
《阴阳大论》
中说
“先天之气以肾为体,
以肝为用”

少阳相火是中医肾气聚集发动的一个表现,那么 基本的思路
可以确定:少阳相火,湿热下注。


痛风的人半夜口苦,舌苔厚 腻,脉弦等,往往伴有代谢综合
征的脂肪肝,这个是中医的少阳证。脂肪肝的人往往表现肝
区疼 痛,胁下的不实,这些都是少阳厥阴证,至少是在少阳
或者厥阴经,所以说少阳湿热下注是有原因的。< br>

少阳湿热下注如何治疗?第一在少阳,可以用小柴胡汤,病
位在下焦,下焦有湿热可以用四妙散,
处方柴妙饮就出来了。
小柴胡汤合四妙散加减构成的处方柴妙饮 :


柴妙饮:


柴胡
25g
黄芩
9g
苍术
9g
薏仁
30g
淮牛膝
9g
盐黄柏
6g
砂仁
3g

炙甘草
3g
萆薢
9g
泽泻
30g
杜仲
9g
郁金
9g
远志
6g

方解:小柴胡汤合四妙散与封髓丹加减。


主治:少阳湿热注于下焦,相火 妄动引起的阴囊潮湿,尿白
浊,早泄,阳痿等,兼证失眠,落发,腰酸,疲乏等。


加减法:


阳痿:蜈蚣
3g
升麻
30g

炎症:土茯苓
30g
白花蛇舌草
60g

柴 妙饮基本上就是小柴胡汤合四妙散,其中有萆薢可以分清
泌浊,尿酸属于中医代谢废物需要用分清泌浊的 药物;泽泻
泄下焦相火湿浊,能把湿浊洗去,促进尿酸排泄;还有车前
子既利湿又补肾养肝。这 是治疗痛风早期的处方,我们定位
在少阳证。


既然定位在少阳证,那么柴妙饮还可以合上一个专药:白金
丸。


白金丸就是白矾配上郁金,这是一个少阳证的处方。白矾能
促进尿酸排泄。在以前条件艰苦的农村,没有 很干净的饮用
水,
就是用白矾净化水,
用白矾来降尿酸降高脂血症都有效。
痛 风经常合并高脂血症,所以在柴妙饮的基础上合用白金丸
都是少阳证的处方。柴妙饮和白金丸作为少阳证 治疗痛风的
处方,大家可以尝试运用,我认为见效还是很快的。


实际上还 有一种理论,有的人把痛风当作风湿来治疗的,用
羌活、荆芥、防风、麻黄等,这些人会不会越治越重? 效果
好不好?很多专家认为痛风不适合使用治疗风湿性疾病的
药物,但可以稍微加一点通络的药 物,如桑枝等。所以我们
很少使用治疗风湿性疾病的处方,如麻黄加术汤、越婢汤或
者独活寄生 汤。


很多痛风的患者喜欢饮酒,合并高脂血症。酒精可以抑制雌
激素的灭 活,雌激素灭活障碍又会加重脂肪代谢紊乱,加重
尿酸代谢的紊乱,引发代谢综合征灭活障碍跟饮酒很有 关
系。


有一部分人喜欢饮酒,
往往大腹便便,
合并早泄 性功能障碍,
就《伤寒论》讲到尺脉数、尺脉滑、尺脉长,尺脉数滑长和
痛风、性功能障碍的关 系大家可以去体会,往往身上可以看
到毛细血管扩张,蜘蛛痣等这些少阳的症状。


诊断辨别痛风很方便,病人走进来,一看,人长的很方——
木性;鼻翼两侧发黄——是少阳证, 不光是体质偏木性,还
有临床表现的少阳证;皮肤很油——是少阳夹湿证;额头的
前端没有毛发 ,
脱发,
额头光亮光亮——这个是湿热下注了,
湿热下注会导致前额脱发,是下焦有问 题,腰以下有毛病;
病人走进来在瘸——痛风!


所以辨别痛风很容易,< br>从看病人第一眼开始,
即使他穿着鞋,
也可以大概确定他是痛风,所以看病辨证很简单, 走进诊室
的时候盯他一眼,证已经出来了。


可以再摸摸他的尺脉,是不是 数滑长?再问问症状,他会告
诉你一堆症状。实际上看病不需要这么复杂,这是我们讲的
早期第 一个证柴妙饮证。



2
、太阴与少阳同病(侯氏黑散)


痛风日久就不光是少阳湿热下注的问题了,见肝之病,知肝
传脾,少阳病的特点,往 后就会传到太阴之经出现太阴与少
阳同病的症状,
出现脾阳虚的症状,
再用柴妙饮就不 合适了,

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