骨折手法复位同意书

2021年1月22日发(作者：谭氏)


沿河红十字医院骨折手法复位知情同意书



















患者姓名


术前诊断

拟行手术

麻醉方式




性别


年龄

岁

科别


外一

手术时间：

由于疾病的 变化各不相同，患者的个体差异大，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之
医学还有许多未被认识 的领域。因此，任何手术都存在着风险，有些是医务人员和现代医学知识无
法预知和防范的医疗意外，有 些是能够预见但无法完全避免和防范的并发症。

1.
手术目的是通过无创伤性的手法 复位争取使移位的骨折段恢复正常或近似正常
的解剖关系，重建骨的支架作用。有利于骨折的固定和愈合 。使肢体功能康复。

2.
为达到手法复位所需要的效果，
需要使 用麻醉药物，
而麻醉后出现麻醉意外，
危
及生命。心脑血管意外。

3.
术中可能出现对骨折段部位的血管、神经等损伤。损伤后应需要进行切开复位。

4.
术中可能出现各种

原因所致的手法复位不能达到正常或近似正常的解剖关系，
也无法达到功能复位时，需要切开复位。

5.
术中根据各种情况而变更治疗方案。

6.
术后骨折可能延迟愈合或不愈合。

7.
术后骨折不稳定可能发生再移位。

8.
术后出现骨化性肌炎的可能。

9.
术后创伤性关节炎；术后会出现肘关节功能活动受限。

10.
术后出现缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩。

11.
术后出现急性骨萎缩。

12.
在治疗过程中，手法牵引复位 可能需要多次调整、并相应的多次复查
X
光片。若脱位骨折
复位、固定不佳时，您可能 需要接受手术的治疗。

12.
其他无法预知的意外情况






















































若出现以上意外，
作为手术医师，
我们将以高度的责任心，严格遵守手术操作规范，
密切观察病情，
及时处理、
抢救，
力争将风险降 到最低限度。
如果术中情况有特殊变化，
我们将及时与家属取得联系，
并积极组织实施 抢救和处置，
请患者和家属理解，
愿意并
承担由于疾病本身或现有医疗技术条件所限而 致的医疗意外及并发症，
并签字负责，
同
意手术治疗。




患者：




家属：










与患者关系：


























年




月




日




医师签字：












































年




月




日