骨科手术同意书大全

2021年1月22日发(作者：禹山林)

骨科手术同意书大全

脊柱手术同意书



一、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书
：

1
．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。

2
．可能损伤邻近血管致出血性休克。

3
．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。

4
．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。

5
．术中、术后生命体征异常波动。

6
．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。

7< br>．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步
加重 致瘫痪，以至须二次手术治疗。

8
．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手 术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛
门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。

9
．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。

10
．腰椎连续性中 断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部
疼痛、畸形。

11
．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。

12
．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。

13
．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。

14
．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。

15
．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。

16
．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。

17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等
并发症。

18
．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。

19
．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

20
．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。


二、脊柱手术同意书

：

１．

麻醉意外及心脑血管意外。


２．

血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。

３．

术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。

４．

术中损伤食道致食道漏。


５．

硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。


６．

脊髓损伤、截瘫

。


７．

马尾损伤，大小便功能障碍。


８．

内固定困难。根据术中情况改变手术方式。


９．

术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。


１０．

术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。


１１．

引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。


１２．

植骨不融合、假关节形成。


１３．

内固定松动、断裂
,
内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导

致骨质疏松。


１４．

固定后相邻节段退变加速。

１５．

椎间盘术后，脊柱失稳。


１６．

手术皮肤瘢痕
,
疼痛。


１７．

卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。


１８．

取骨区并发症如：疼痛、麻木等。


１９．

颈前路术后吞咽异物感。


２０．

内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。


２１．

本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。


２２．

内固定材料可能自费。


２３．

其他并发症。如基础疾病加重，


三、腰椎后路手术

（一）术中可能发生的问题及对策：

1
．

意外伤及椎前 大血管导致失血性休克——改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功
率偏低。

2
．

马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意。

3
．

不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。

4
．

复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。

5
．

减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术——增加费用和手术时间。

6
．

发现术前未知得病变，如畸形或不稳——商讨建立稳定手术。

7
．

内固定时椎板、椎弓根爆裂——扩大固定椎节或骨水泥填充。

8
．

内固定物、融合器不匹配，无法改用其他——术后加强和延长外固定。

9
．

C-
臂
X
光机故障无法定位——术中摄片，手术时间延长。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1
．

椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征——手术清除，康复很慢或不能恢复。

2
．

马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾。

3
．

内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题——对因处理。

4
．

继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定——对症处理。

5
．

不融合或融合后再度失稳——前路或侧后路融合术。

6
．

复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄——部分需要再手术。

7
．

化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染——加强抗菌药物的使用， 费用高，病程长，
效果差，由的需手术并取出内植物。

8
．

原有病变再发或邻近椎节严重退变——对症处理，酌情手术。

9
．

少数病人术后疗效差，原因不明——综合治疗。

10
．

内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。


四、胸
12
椎体压缩骨折、

Tenor
内固定：


1.
麻醉意外，由麻醉师交待；

2.
术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡；

3.
术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木
,
排尿无力或二便及
下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。

4.
术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；

5.
因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。


6.
心脑血管意外；

7.
本病人特殊情况：

术后并发症的处理方案


1.
切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；

2.
椎管内血肿－ 术后仰卧
4
－
6
小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等；

3.
腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；

4.
本病人特殊情况：

术后病情交待效果估计

1.
神经功能可能完全恢复、部分或不恢复；

2.
恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等；

3.
因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；

4.
术后康复训练并防止外伤及复发；



创伤骨折内固定部分


一、
____
内固定手术同意书

1.
麻醉意外

2
损伤周围血管神经、术中大出血

3
术后感染

（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）

、皮瓣坏死

4
术中骨折复位固定困难，位置不佳

5
术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露

6
术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折

7
术后关节功能障，关节僵硬

8
术后内置物的排异反应

9
脂肪栓塞

10
异位骨化

11
术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

12
其它难以预料的意外发生


二、创伤部分
：

1
、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；


2
、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；

骨折再移位，
异物反应；

3
、骨折复位达不到复位标准；


4
、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；


5
、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；

骨折；

6
、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；

关节粘连、僵
硬；

7
、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；

8
、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；

9
、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次



三、一般骨折手术术前知情同意书：

1
．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2
．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3
．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4
．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现
脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5
．骨折碎裂、移位较重，术中可能无 法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争
取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需 辅助外固定或牵引治疗。

6
．术中可能根据情况改变手术方案。

7
．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，
导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

8
．创伤部位软组织损伤 较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚
至可能并发软组织缺损或创伤性骨 髓炎。

9
．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤 局部形成组织粘连，
导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创 伤、手术部
位可能出现隐痛或不适感。

10
．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。

1 1
．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。
< br>12
．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿< br>系感染等并发症。

13
．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14
．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。

15
．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

16
．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。

17
．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。

18
．内植物属自费范围。

19
．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

20
．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血
等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。


四、断指再植同意书：


1
、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。

2
、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。


3
、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。

4
、术后发生血管危象，需再次手术探查。


5
、术后手指坏死，需要手术将其解脱。


6
、术后刀口感染。


7
、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。


8
、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。


9
、术后骨折延迟愈合，不愈合。


10
、止血带及尿管并发症出现。


11
、其他难以预测的不良意外情况发生。

五、骨折愈合后拆除内固定术：

（一）术中可能发生的问题及对策：


1
．

麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制——对症处理。

2
．

心、脑血管意外——有时来不及抢救。

3
．

损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。

4
．

损伤神经——即使修补效果也不好。

5
．

拆除内固定过程中造成新的骨折——重新内固定。

6
．

螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1
．

伤口感染、骨髓炎——对症处理。

2
．

切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3
．

止血带可引起血管、神经损伤——即使修补效果也不好。

4
．

损伤大血管致使肢体坏死——即使修补有时也挽救不了肢体。

5
．

损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动——对症处理。

6
．

深静脉炎、脂肪栓塞——溶栓、手术、介入等处理。

7
．

麻醉、术中输血可引起相应的并发症——对症处理。

8
．

引流不通要重新置管。

9
．

原发症状没改善或加重——对症处理。

10
．

活动后引起新的骨折。

11
．

骨化性肌炎可影响肢体功能——对症处理。


六、异体骨、关节、韧带移植：

1
．

病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价。

2
．

捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。

3
．

一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染（如 爱滋病、肝炎等）
的可能（与输血通理）
。

4
．

移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不愈合。

5
．

少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。

6
．

过早活动或负重由骨折的风险。

7
．

通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重 建，故内外固定时
间明显延长。过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高。

8
．

一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除。

9
．

移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植。


七、骨盆手术：

1
、麻醉意外

(
包括麻醉药物 过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，
低氧血症等
)
。
2
、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休克，脑梗塞，死亡等 ）
。

3
、术中失血过多，休克，死亡。

4
、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。

5
、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复。

6
、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木。

7
、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染。

8
、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等。

9
、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形。

10
、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术。