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静脉输液治疗常见并发症及处理
静脉输液就是直接地、大量地将药液输入血管内,所 以对输入药液得质量,所用器具以及输液时得操作,
都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污 染得液体,其危害可立即显现。常见得静脉输液治疗
相关并发症有以下几类。
静脉炎就是静脉输液治疗最常见得并发症之一。
1
、
静脉炎得发生原因
(
1
)化学因素
药液过酸或过碱
过高渗或过低渗
刺激性较大
人体对血管通路材料产生反应
常用药物得
pH
值:
氨苄青霉素
10
、
0
磺胺合剂
10
、
0
环丙沙星
3
、
3~4
、
6
地伦丁
10~12
多巴酚丁脸
2
、
5
多巴胶
2
、
5~4
、
5
强力霉素
1
、
8
吗啡
2
、
0~6
、
0
非那根即异丙嗪
4
、
0
钾
4
、
0
托普霉素
3
、
0
万古霉素
2
、
5~4
、
5
(
2
)机械因素
短时间内反复多次在同一血管周围穿刺
静脉留置针或静脉导管过粗过硬
留置静脉导管时操作粗鲁
输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质)
(
3
)细菌因素
无菌操作不严格
微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入
导管内血液残留
药液污染、给药装置污染
病人得自身因素:如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等
穿刺部位得微生物定植
2
、
静脉炎得分级(
INS
)
0
级:没有症状
1
级:输液部位发红,有或不伴疼痛
2
级:输液部位疼痛伴有发红与
/
或水肿
3
级:输液部位疼痛伴有发红与/或水肿,条索祥物形成,可触摸到条索状得静脉
4
级:输液部位疼痛伴有发红与/或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状得静脉>
1
英寸,有浓液渗出
对静脉炎进行分级,利于进行区分、记录、管理及追踪。
3
、
临床表现
按临床表现进行临床分型,包括:
红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。
硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬,触之有条索状感。
坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。
闭锁型:静脉不通,逐步形成机化。(血栓性静脉炎)
严重者可出现发热等全身症状。
4
、
静脉炎发生率得计算
静脉炎得例数
静脉炎发生率
= ×
100%
静脉输液得总数
静脉炎发生率应低于
5
%或更低(
INS
标准),如果静 脉炎得发生率高于
5
%,应寻找原因并予以排除。
5
、
静脉炎得预防
严格执行无菌技术操作;
选择适合得静脉导管及穿刺针;
穿刺后针头要固定牢固,避免在关节或活动度大得部位置针或置管;
对长 期输液者,应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管(全麻术后
24
小时更换输液部位);
避免在瘫痪得肢体行静脉穿刺与补液;
尽量避免选择下肢静脉穿刺输液;
适当加人缓冲剂,使输入液体得
pH
值尽量接近正常人体得
pH
值(
7
、
4
);
严格控制药物得浓度与输液速度;
外周静脉留置针留置时间一般不超过
72
小时;
使用高质量得无菌透明敷料;
加强外周留置针留置期间得护理;
输人刺激性较强得药物时,应选用粗大得血管或留置深静脉导管。
6
、
静脉炎得处理
停止在患肢静脉输液;
将患肢抬高、制动;
局部进行热敷或热湿敷(
50
%硫酸镁或
95
%酒精);
搽喜疗妥软膏;
中草药外敷;
必要时全身应用抗生素治疗;
营养不良、免疫力低 下得病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤得修复能力与对局部抗炎能力。
药物渗漏包括渗出与外渗。
渗出:由于输液管理疏忽造成得非腐蚀性得药 物或溶液进入周围组织,而不就是进入正常得血管通路。
外渗:由于输液管理疏忽 造成得腐蚀性得药物或溶液进入周围组织,而不就是进入正常得血管通路。
1
、
渗漏发生原因
(
1
)静脉针头部分或全部脱出血管。
(
2
)针头斜面穿透血管得后壁。
(
3
)局部静脉内压增高。
静脉痉挛;
血管硬化:如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等;
长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强得溶液,引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏;
输液速度过快,如:静脉推注、加压输液。
(
4
)可致血管通透性增强加得药物:
高渗性溶液:如
50
%葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。
阳离子溶液:如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。
碱性溶液:如碳酸氢钠、
20
%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。
缩血管药物:如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。
化疗药物:发疱性药物与刺激性药物。
(
5
)发疱性药物:发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。
阿霉素
表阿霉素
柔红霉素
氮芥
丝裂霉素
长春新碱
长春花碱酰胺
长春花碱
去甲长春花碱等
(
6
)刺激性药物:外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死得药物。
卡氮芥
氮烯咪胺
足叶乙苷
鬼臼噻酚苷
链脲霉素等
2
、
渗漏得一般临床表现
(
1
)输液部位疼痛,为烧灼痛或 刺疼,并且逐渐加剧(
2
)患部肿胀,通常就是沿着注射部位或针头得周
围。
(
3
)静脉推注时感觉有阻力。
(
4
)滴注过程中溶液得流速突然变慢。
(
5
)浸润部位周围皮肤得温度
较低。
3
、
外渗得严重合并症
发疱性药物外渗后,可出现疱疹及大水疱,随后出现溃疡,溃疡下方可见广泛组织坏死。
神经损伤:如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。
骨筋膜室综合症:如手部间隔综合症,前臂筋膜室综合症。
晚期并发症:如关节挛缩、肌腱粘连等。
4
、
渗漏得预防
(
1
)提高穿刺技术。
(
2
)尽量避免使用静脉钢针。
(
3
)需要中、 长期静脉输液得病人,建议使用静
脉中长导管或行深静脉插管。
(
4
)输注易致渗漏损伤得药物时,应选弹性好且较粗得血管,避免选用下肢静脉。(
5
)最大程度地稀释
药物,尤其就是化疗药物。
(
6
)穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。
(
7
)输液过程中,若出现局部疼痛,不能根
据回血排除渗漏。
(
8
)告知病人输液渗漏得症状并及时告知医护人员,以便及时处理。
(
9
)过度活动得病人适当固定,必
要时按医嘱给予镇静剂。
(
10
)为不合作、意识混乱、定向力障碍得病人进行静脉输液时要有人在 旁协助。
(
11
)避免在肢体屈
曲得部位进行注射。
(
12
)进行静脉输液时,协助病人下床及回到病床上。
5
、
渗漏得处理
发生渗漏时停止在原部位静脉滴注,抬高患肢。
如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。
6
、
细胞毒药物外渗得处理
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