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静脉输液治疗常见并发症及处理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-22 00:20

帮我射精-

2021年1月22日发(作者:茅星来)
静脉输液治疗常见并发症及处理

静脉输液就是直接地、大量地将药液输入血管内,所 以对输入药液得质量,所用器具以及输液时得操作,
都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污 染得液体,其危害可立即显现。常见得静脉输液治疗
相关并发症有以下几类。


静脉炎就是静脉输液治疗最常见得并发症之一。


1


静脉炎得发生原因



1
)化学因素


药液过酸或过碱




过高渗或过低渗





刺激性较大




人体对血管通路材料产生反应

常用药物得
pH
值:

氨苄青霉素

10

0





磺胺合剂


10

0


环丙沙星

3

3~4

6



地伦丁
10~12



多巴酚丁脸
2

5




多巴胶
2

5~4

5





强力霉素
1

8








吗啡

2

0~6

0
非那根即异丙嗪
4

0



4

0


托普霉素
3

0




万古霉素

2

5~4

5


2
)机械因素


短时间内反复多次在同一血管周围穿刺









静脉留置针或静脉导管过粗过硬


留置静脉导管时操作粗鲁









输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质)



3
)细菌因素

无菌操作不严格






微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入






导管内血液残留

药液污染、给药装置污染

病人得自身因素:如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等

穿刺部位得微生物定植

2


静脉炎得分级(
INS



0
级:没有症状




1
级:输液部位发红,有或不伴疼痛




2
级:输液部位疼痛伴有发红与
/
或水肿

3
级:输液部位疼痛伴有发红与/或水肿,条索祥物形成,可触摸到条索状得静脉


4
级:输液部位疼痛伴有发红与/或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状得静脉>
1
英寸,有浓液渗出


对静脉炎进行分级,利于进行区分、记录、管理及追踪。


3


临床表现


按临床表现进行临床分型,包括:


红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。


硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬,触之有条索状感。


坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。


闭锁型:静脉不通,逐步形成机化。(血栓性静脉炎)

严重者可出现发热等全身症状。


4


静脉炎发生率得计算





















静脉炎得例数














静脉炎发生率
= ×
100%





















静脉输液得总数


静脉炎发生率应低于
5
%或更低(
INS
标准),如果静 脉炎得发生率高于
5
%,应寻找原因并予以排除。


5


静脉炎得预防

严格执行无菌技术操作;









选择适合得静脉导管及穿刺针;


穿刺后针头要固定牢固,避免在关节或活动度大得部位置针或置管;


对长 期输液者,应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管(全麻术后
24
小时更换输液部位);


避免在瘫痪得肢体行静脉穿刺与补液;




尽量避免选择下肢静脉穿刺输液;


适当加人缓冲剂,使输入液体得
pH
值尽量接近正常人体得
pH
值(
7

4
);


严格控制药物得浓度与输液速度;




外周静脉留置针留置时间一般不超过
72
小时;


使用高质量得无菌透明敷料;




加强外周留置针留置期间得护理;


输人刺激性较强得药物时,应选用粗大得血管或留置深静脉导管。


6


静脉炎得处理


停止在患肢静脉输液;





将患肢抬高、制动;




局部进行热敷或热湿敷(
50
%硫酸镁或
95
%酒精);

搽喜疗妥软膏;




中草药外敷;




必要时全身应用抗生素治疗;


营养不良、免疫力低 下得病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤得修复能力与对局部抗炎能力。


药物渗漏包括渗出与外渗。


渗出:由于输液管理疏忽造成得非腐蚀性得药 物或溶液进入周围组织,而不就是进入正常得血管通路。


外渗:由于输液管理疏忽 造成得腐蚀性得药物或溶液进入周围组织,而不就是进入正常得血管通路。


1


渗漏发生原因



1
)静脉针头部分或全部脱出血管。



2
)针头斜面穿透血管得后壁。


3
)局部静脉内压增高。


静脉痉挛;


血管硬化:如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等;


长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强得溶液,引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏;




输液速度过快,如:静脉推注、加压输液。



4
)可致血管通透性增强加得药物:


高渗性溶液:如
50
%葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。


阳离子溶液:如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。


碱性溶液:如碳酸氢钠、
20
%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。


缩血管药物:如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。


化疗药物:发疱性药物与刺激性药物。



5
)发疱性药物:发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。


阿霉素





表阿霉素





柔红霉素


氮芥




丝裂霉素




长春新碱



长春花碱酰胺



长春花碱


去甲长春花碱等



6
)刺激性药物:外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死得药物。


卡氮芥



氮烯咪胺



足叶乙苷



鬼臼噻酚苷



链脲霉素等


2


渗漏得一般临床表现



1
)输液部位疼痛,为烧灼痛或 刺疼,并且逐渐加剧(
2
)患部肿胀,通常就是沿着注射部位或针头得周
围。



3
)静脉推注时感觉有阻力。



4
)滴注过程中溶液得流速突然变慢。


5
)浸润部位周围皮肤得温度
较低。

3


外渗得严重合并症


发疱性药物外渗后,可出现疱疹及大水疱,随后出现溃疡,溃疡下方可见广泛组织坏死。


神经损伤:如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。


骨筋膜室综合症:如手部间隔综合症,前臂筋膜室综合症。

晚期并发症:如关节挛缩、肌腱粘连等。


4


渗漏得预防



1
)提高穿刺技术。



2
)尽量避免使用静脉钢针。


3
)需要中、 长期静脉输液得病人,建议使用静
脉中长导管或行深静脉插管。



4
)输注易致渗漏损伤得药物时,应选弹性好且较粗得血管,避免选用下肢静脉。(
5
)最大程度地稀释
药物,尤其就是化疗药物。



6
)穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。


7
)输液过程中,若出现局部疼痛,不能根
据回血排除渗漏。



8
)告知病人输液渗漏得症状并及时告知医护人员,以便及时处理。


9
)过度活动得病人适当固定,必
要时按医嘱给予镇静剂。



10
)为不合作、意识混乱、定向力障碍得病人进行静脉输液时要有人在 旁协助。


11
)避免在肢体屈
曲得部位进行注射。



12
)进行静脉输液时,协助病人下床及回到病床上。


5


渗漏得处理


发生渗漏时停止在原部位静脉滴注,抬高患肢。

如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。

6


细胞毒药物外渗得处理

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