骨间背侧神经损伤

2021年1月22日发(作者：关和璋)
























骨间背侧神经损伤

前臂骨间背侧神经的 损伤常见于各种原因引起的压迫，
但直接外伤所致者并不少见
(
尹
维田，王首夫，
张君，
等
.
骨间背侧神经损伤及显微外科治疗
.
中华显微外科杂志，
1992
，
15(1)
：
17)
。由 于外伤时常合并伸肌的断裂，故神经损伤常被忽视。
1993
～
1998
年我 科共收治前臂
骨间背侧神经陈旧性断裂伤
12
例，均在一期处理时漏诊。现分析报道如 下。



1

临床资料



1.1

一般资料

本组男
9
例，女
3< br>例；年龄
18
～
43
岁；入院时间为伤后
2
～
31
周，平
均
14
周。致伤原因：玻璃切割伤
3
例，刀砍 伤
7
例，刺伤
2
例。损伤部位：前臂上
1/3
段
7
例，中
1/3
段
4
例，下
1/3
段
1例。所有病例初诊时均未诊断出骨间背侧神经损伤，而以单
纯皮肤裂伤或伸肌断裂行清创缝合，二期 手术探查均证实有骨间背侧神经完全断裂伤。



1.2

临床表现

由于损伤部位不同，
出现不同的临床表现：
①上
1/3
段损伤：
表现为拇
不能桡侧外展，食指不能单独背伸，伸腕力量减弱，腕关节出 现桡偏。②中
1/3
段损伤：因
支配浅层诸肌的肌支均已发出，
故此段损伤时 伸指表现正常，
拇不能桡侧外展，
食指不能单
独伸直。③下
1/3
段 损伤：此段损伤仅表现为食指不能单独背伸或食指背伸力量明显减弱。



2

讨论



2.1

骨间背侧神经的解剖特点

骨间背侧神经为纯运动神经，系桡神经深支穿出旋后
肌下缘延续而形成。在前臂上
1/3
段下部，该神经发出支配前臂背侧浅层肌肉的肌支，进入
前臂中
1/3
段后，
神经行于拇长展肌及拇短伸肌表面，
并陆续发出 支配前臂深层各肌的肌支，
在下
1/3
段该神经仅发出食指固有伸肌肌支，其余肌支在 此段均已相继进入肌腹。



2.2

骨间背侧神经损伤漏诊原因

直接外伤引起的骨间背侧神经离断伤多因不了解解
剖而早期漏诊，
分析原因主要与以下因素有关：
①由于此类病人大多合并有伸肌群不同程度< br>的断裂伤，
当伤后患手出现运动功能障碍时，
只考虑伸肌的断裂所致，
而忽略了 深部神经的
损伤。
②术前检查不仔细，创口小而深时，未作深部探查及手功能检查，而简单缝合 创口了
事。
③对骨间背侧神经纯属运动神经认识不足，
认为手部感觉无障碍，
而不考虑运动神经的
损伤。



2.3

提高早期诊断率的体会



2.3.1

应加强 对前臂背侧解剖关系的认识，
提高对骨间背侧神经损伤的重视。
从前臂背
侧的解剖特点 看，拇长伸肌、食指固有伸肌均起于尺骨中下段，故前臂中、上
1/3
段的肌肉
断裂伤 不会伤及食指固有伸肌和拇长伸肌，
尤其是食指固有伸肌；
中上段的损伤如出现垂拇、
食指不能单独伸直，提示骨间背侧神经损伤。



2.3.2
< br>对前臂背侧的锐性伤，
特别是刺伤应保持高度的警惕，
认真仔细的行手部运动功
能检查，若伴有手的运动功能障碍，
不论创口大小，均应在臂丛麻醉下清创，充分显露手术
野， 以明确有无骨间背侧神经损伤。



2.3.3

对陈旧性骨间背侧神经损伤，肌电图检查有助于确定损伤部位。



2.4

治疗体会

由于骨间背侧神经为纯运动神经，一般由
2
～
3
束组成，故采用束膜缝
合法效果较好。我们一般采用
10< br>～
0
号尼龙无损伤针线，每束缝合
2
～
3
针，原则上 必须保
证缝合时无张力。
急诊和亚急诊时可达到上述要求，
而陈旧性损伤时因需切除神 经瘤，
故常
有
2 cm
以上的缺损，必须行神经移植或桥接。本组有
6
例在伤后
1
个月内手术，采取了神
经断端直接吻合的方法；
受伤时 间超过
1
个月的
6
例，
采用头静脉桥接
2
例，游离腓肠神经
移植
2
例，肌肉桥接
2
例。随访
0.5< br>～
2
年，所有早期神经直接吻合者伸拇、伸食指功能均
达肌力
3
～
4
级，而作神经桥接者仅一例达
3
级。由此可见，提高骨间背侧神经损伤 的早期
诊断率是提高疗效的关键。





2
讨论