肌腱查房

2021年1月22日发(作者：唐涤生)
肌腱损伤护理查房

贺桥洪


男



42
岁


诊断：
双上肢刀砍伤
（术后）
：

1.
右正中神经断裂；

2.
右尺神经断裂；

3.
右第
4
、
5
掌骨开放性骨折；

4.
右手第
2
、
3
、
4
、
5
指深屈肌 腱断裂；

5.
右手第
2
、
3
、
4
、
5
指浅屈肌腱断裂；

6.
右手拇长屈肌腱断裂；

7.
右手软组织挫裂伤；

8.
右手尺动脉断裂；

9.
软组织挫裂伤；

10.
左拇收肌断裂；

11.
头皮裂伤

病史介绍：

患者于
2014< br>年
2
月
16
日被人用刀砍伤双手及头部，致流血、疼痛、活动受限，由 他人送至
南方医院，行“双手清创
+
肌腱、神经、血管探查修复
+
右 手第
4
、
5
掌骨复位内固定术
+
头
皮裂伤清创缝合 术”
，为求进一步康复治疗，于
2014
年
3
月
14
步行入我科。测生命体征正
常。入院时患者右手石膏托外固定，
右手自腕部以远明显肿胀，大 量皮屑覆盖，掌侧部分手
术瘢痕可见渗血，中、环、小指维持屈曲位，无主动屈伸活动，示指维持半屈曲 位，屈伸活
动重度受限，拇指可小幅度完成内收、外展活动，无法主动完成对掌，无法与示、中、环、< br>小指完成对指活动。右腕部切口及手术瘢痕局部麻木感，拇指、示、中、环、小指及手背皮
肤浅感 觉减退。


左手掌近横纹处可见一长约
6cm
弧形手术瘢痕，局部少量渗液，
压痛
（
+
）
，
示、中、环、小指屈伸活 动无明显异常，拇指内收、对掌活动轻度受限，可于示、中、环、
小指完成对指活动，大鱼际麻木感（< br>+
）
。左手屈肌肌力
4
级，伸肌肌力
4+
级。

辅助检查：

X
线：右手第
4
、
5
掌 骨远端粉碎性骨折内固定术后。血常规、生化、凝血、乙肝两对半未
见异常。心电图、
B
超未见异常。

存在护理问题：

1)

皮屑较多、右手掌有创面未愈合

2)

右手疼痛

3)

右手肿胀

4)

安全问题：钢针、感觉、潜在并发症：肌腱断裂等

5)

adl
依赖：穿脱衣、裤、袜、扣扣拉链、持筷进食、使用刀叉、洗脸刷牙

6)

心理问题

：疾病知识缺乏（陪人和病人）
，担心预 后效果。能不能用筷子，抓握，盲目
进行锻炼

7)

高血压

8)

石膏托外固定

9)

右腕及右手各指关节活动受限

10)

大鱼际感觉麻木

11)

肌力握力捏力下降

近远期目标：

1
－
2
周皮肤护理（保持清洁、预防感染）消除肿胀、

注 意安全、
adl
提高、控制血压、心
理疏导（对疾病知识有所了解）
ADL< br>能力提高（生活自理）

远期肌力：右上肢肌力、右手握力、捏力、右手、腕关节活动度 、大鱼际感觉恢复、回归社
会、家庭

入院后护理措施：

1
、皮肤护理

3
、减轻疼痛
：红外线照射、放松

4
、减轻肿胀
：

a)

抬高患肢（手、肘、肩、心脏）

b)

静力收缩

c)

红外线照射

d)

向心性按摩

e)

5%
葡萄糖
250ml
加舒血宁
20ml< br>每天一次静脉滴注

2
、安全宣教
：保护感觉障碍区域，避免接触冷热 尖锐刺激的物品、避免摩擦钢丝突起的地
方，
、保持皮肤的柔软性、弹性避免继发损伤。避免过 度活动患手造成肌腱断裂

5
、
ADL
指导
：穿脱衣、裤、 袜、扣扣拉链、持筷进食、使用刀叉、洗脸刷牙

6
、心理护理
：进行疾病知 识宣教，让患者和陪人对疾病相关知识康复方法及预后有一些了
解、家属多关心给予更多精神支持、医护 人员常巡视，及时解决问题。

7
、高血压健康教育：

a
饮食
（
不要吃辛辣、过咸（限制钠的摄入少吃含亚硝酸盐的食物如剩饭、剩菜、腊味腌制
食品）
、油腻（动物油、动物内脏，油炸）等食物，多吃蔬菜和水果，避免过饱及夜宵。补
充 能量
;
提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖等单糖，多吃
海鱼
，
海
鱼
含有
不饱和脂肪酸
，钠盐《
6g
减 少体内的钠水
潴留
。每周吃
2-3
次鱼类蛋白质，可改善血
管弹性和 通透性，增加尿钠排出

高血压患者的正确饮食：

1
、多吃含钾、 钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、
莴笋
。含钙高的食品：牛奶、
酸牛奶、
虾皮。
少吃肉汤类，
因为肉汤中含氮浸出物增加，
能够促进体内
尿酸
增加，
加重心、
肝、肾脏的负担。

2
、多吃新鲜蔬菜，水 果。每天吃新鲜蔬菜不少于
8
两，水果
2
至
4
两。

3
、

适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。

b
、控制情绪
,
避免情绪起伏过大造成血压升高，保持充足的睡眠

c
、药物降血压：高血压是个慢性病，须长期进行治疗，遵医嘱服用降压药，不可突然停药，< br>多服或少服，（“降压停药综合征”，患者表现为血压大幅度反跳升高，出现头晕、恶心、
失眠、 出汗等症状，甚至发生脑血管意外等病变。）维持血压的稳定、

d
、进行血压监测
Bid
e
适量运动。运动除了可以促进血液循环 ，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关
节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防 便秘、改善睡眠。适当的运动，如达
到一定速度的步行，骑车、体操、游泳等有氧运动，对
降血 压
都有一定的帮助。

f
戒烟限酒。吸烟会导致高血压。研究证明，烟叶内 含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和
交感神经
，
使心率加快，
同时也促使肾 上腺释放大量
儿茶酚胺
，使小动脉收缩，导致血压升
高。

8
、拆除石膏
、当天遵医嘱配臵右手屈腕屈指固定支具，进行支具使用指导：告知支具名称、
作 用、配戴方法、注意事项：注意检查皮肤受压及血运情况、避免高温环境，超过
40
度易
变形，
避免日光直射、
不要放电视机等可能产热的电器旁、
不可用有机溶液清洗、< br>可用清水、
肥皂液、洗涤剂和牙膏清洗、不可自行修改，
定期找医生检查其弹性及性能。 动态支具不能
配戴过长时间，一般
20
分钟左右，以病人耐受为主。

9
右腕及右手各指关节活动受限
：临近右肩、肘关节主动屈伸活动

10
、大鱼际感觉麻木：
，灭菌注射用水
2ml
加注射用甲钴胺每天一次肌肉 注射，健手轻轻摩
擦感觉障碍区皮肤行感觉练习、
利用棉签，
自备软牙刷，
指 导其行右手大鱼际皮肤感觉练习

11
、肌力、握力捏力下降
（绑沙袋予上臂 行上臂肌力练习，握力、捏力由于肌腱未完全愈合
暂不训练

相关知识延伸之肌腱相关知识

肌腱
是肌腹两端的索状或膜状致密
结 缔组织
，
便于
肌肉
附着和固定。
由于肌腱的
牵引作用
才
能使肌肉的收缩带动不同骨的
运动
。
肌腹由
肌纤维
构成 ，
色红质软，
有收缩能力
（
红肌
）
，
，