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2014
《中国胃食管反流病共识意见》内容要点：
胃食管反流病
（
GERD
）是临床常见病，其在我国人群中的发
病率约为5%
～
10%
。自
2007
年我国发布
GERD
治疗共识意见至
今的
7
年时间内，
GERD
诊疗有了长足的发展，
亦有很多高质量临
床研究问世。为推动
GERD
规范化诊疗的普及、提高临床 医生的
GERD
诊疗水平，中华医学会消化病学分会发起的
2014
年《中国
胃食管反流病共识意见》（以下简称：共识意见）。
GERD
的症状与诊断
GERD
的症状
< br>症状是诊断
GERD
的重要依据。共识意见指出：
GERD
的典型症状 是烧心和反流；
不典型症状包括胸痛、
上腹痛、
上
腹烧灼感、
嗳气等 。
其中胸痛患者在进行反流评估前需先排除心脏的
因素。此外，
GERD
可伴 随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘
以及牙蚀症等。
GERD
的诊断
质子泵抑制剂（
PPI
）试验 、食管反流监测及内
镜检查是常用的
GERD
诊断手段。共识意见指出，
PP I
试验简便有
效，可作为
GERD
酸反流的诊断试验。对于有烧心、反流症状 的患
者且内镜检查阴性疑似
GERD
患者，可给予标准剂量
PPI bid< br>，治疗
1
～
2
周，如症状减轻
50%
以上，则可判断 为
PPI
试验阳性，并确诊
为非糜烂性反流病（
NERD
）。
食管反流监测是
GERD
的有效检查方法，未使用
PPI
的患者可
选择单纯
pH
监测，
若正在使用
PPI
治疗则需加阻抗监测以检测非酸
反流。
值得注意的是，与其他国家相比，我国共识意见对内镜检查的推
荐更为积极，
建议具有反流 症状的患者在初诊时即行内镜检查。
对于
内镜检查正常的患者，
在其检查过程中不推荐 常规进行食管活检。
此
外，共识意见认为食管测压可了解食管动力状态，可用于术前评估，但不能作为
GERD
的诊断手段。
GERD
的治疗
改善生活方式
共识意见指 出：减肥、戒烟、抬高床头等生活方
式的改善对减轻
GERD
症状可能有效。
PPI
治疗
截至目前，
PPI
仍然是治疗< br>GERD
的最有效药物。在
安慰剂对照的研究中证实
PPI
对缓解GERD
症状和愈合反流性食管
炎均有很好疗效。有研究数据显示，实现
GERD
治疗中最优胃酸抑
制需要在
24
小时中患者胃内
pH>4
的 时间达到
16
小时，而
PPI
标
准剂量
qd
服用，
多数难以达到治疗
GERD
的最优胃酸抑制。
共识意
见指出，单剂量
PPI
治疗无效可改用双倍剂量；一种
PPI
无效可尝
试换用另一种
PPI
。支持该推荐意见的临床证据之一是
2009
年发表
的一项多中心、观察性临床研究，该研究对
3887
例初始 采用奥美拉
唑、
泮托拉唑、
雷贝拉唑和兰索拉唑治疗后换用埃索美拉唑
（40mg/d
）
的患者进行了满意度调查，结果显示有约
70%
的患者表 示获得了更
为满意的疗效（
相关研究：
Clin Drug Investig 2009
）。
在治疗疗程方面 ，
共识意见认为，
PPI
治疗
GERD
使用疗程至少
8周。该推荐意见的证据之一是
2006
年发表的一项荟萃分析，该项
荟萃分析对比 了
PPI
治疗
4
周和
8
周对
GERD
的疗 效，结果表明，
与治疗
4
周相比，
治疗
8
周可将症状缓解率 和食管炎愈合率提高
10%
以上。
有研究显示，
合并食 管裂孔疝的
GERD
治疗需要更高剂量的
PPI
；
糜烂性食管炎洛杉 矶分级（
LA
）
C/D
患者经
PPI
治疗
8
周后的愈合
率显著低于
LA-A/B
患者，基于上述证据，共识意见指出，合并食管
裂孔疝的
GERD
患者以及
LA-C
、
D
级患者< br>PPI
剂量应加倍。
PPI
的维持治疗
有研究数据显示，
GERD
患者停止使用
PPI
后
有极高的复发率，因此绝大多数的
GERD
患者需要维持治疗。共识
意见指出，NERD
及轻度食管炎（
LA-A
和
LA-B
级）患者停药后症
状复发者可采用按需维持，
PPI
为首选药物。重度食管炎（
LA-C
和
D
级）及
Barrett
食管患者通常需要
PPI
持续 维持。
PPI
与抗血小板药物的联合使用
PPI
与抗血小板药 物联用对心
血管事件发生率的影响目前尚存争议，
西方国家早期研究认为两者合
用可增 加心血管事件发生率，
近期前瞻性研究认为无影响，
我国尚无
相关研究。
难治性
GERD
的诊疗
共识意见指出，难治性
GERD
尚无统一定义，
可认为双倍剂量的
PPI
治疗< br>8
～
12
周后烧心和（或）反流等症状无明显改善。
PPI
治疗无效的原因多样，
首先需检查患者的依从性，
并优化
PPI< br>使用。在药物的选择方面，抑酸强度高、个体间代谢速率差异小的
PPI
是优选。
难治性
GERD
患者需进行食管阻抗
-pH
监测及内 镜检查等评估。
若反流监测提示存在症状相关酸反流，
可增加
PPI
剂量和< br>（或）
换一
种
PPI
，
或在权衡利弊后行抗反流手术治疗或抗 食管下端括约肌的一
过性松弛治疗。
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