包皮过长住院病历

2021年1月21日发(作者：司马九皋)
2010-12-6 12
：
00

首

次

病

程

记

录


刘靖，男
, 19
岁，未婚，汉族，凯里一中学生、家住凯里市湾溪街道、 因“包皮过长
19
年”于
2010
年
12
月
6日
8
：
40
分急诊入院，病史由患者本人及家属叙述，及时记录，可靠。


病历特点：

1.

青年男性患者、起病缓慢、病程长；

2.

包皮过长
19
年；

3
、患者
19
年前生 后家属发现包皮过长；平时无疼痛、出血、尿频、尿急、血尿、排尿困
难等症，亦无腹痛、腹泻、恶心、 畏寒、发热、头晕、头痛，咳嗽、咳痰等症，因不影响生活及
学习一直未给予治疗，为系统治疗遂到我院 求诊、门诊以“包皮过长”收入我科住院治疗．病来
精神、睡眠、饮食差，二便正常，体重无明显增减。

4.
既往患体健无病，其他病史无特殊。

5
、体格检查：
T 36
℃
P 78
次
/min R 20
次
/min BP120/60mmHg
。发育正常，营养中
等，呼吸平稳，自动体位，急性病容，神靖合作。全身皮肤无出血点、巩膜 无黄染，未扪及浅表
淋巴结肿大。头颅五官无畸形。胸廓对称无畸形、肺无特殊，心率
78次
/
分，律齐，心音有力，
各瓣膜区未闻及杂音。
：腹平坦，腹壁未见静 脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛
及肌紧张，未扪及包块，肝脾未触及，莫菲氏征（< br>-
）
，肝肾区无叩击痛，麦氏点无压痛，移动性
浊音阴性，肠鸣音正常，
4
次
/
分，脊柱四肢无畸形、
肛门外生殖器详见专科检查，
生理反 射存在，
未引出病理征。

5
专科情况：肛门外观无畸形；外生殖器被过长包 皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见
较多的包皮垢。

6
、

辅助检查：待查。

初步诊断：包皮过长

3.

诊断依据：
1
、青年男性患者、起病缓慢、病程长；

2
、包皮过长
19
年；

3
、体查：生命征平稳、 心肺腹无特殊，肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手
可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢 。

鉴别诊断：

患者诊断已明确、但需进一步排除炎症感染等可能、可进一 步行血
Rt
尿、
Rt
等检查，有助
于鉴别诊断。