包茎和包皮过长是男孩泌尿系统的常见病

2021年1月21日发(作者：鲁德馨)











环扎法包皮环切术
162
例体会


付东军
,
常宏
,
柳容强

(
黑龙江省鸡西矿务局总医院泌尿外科
158100)
在泌尿外科病人中包 茎和包皮过长是男性儿童泌尿系统的常见病，
易引
起包皮积垢、诱发包皮龟头炎和尿道感染，治 疗方法主要为手术治疗。包
皮切除术是泌尿外科常用的手术方法，目前常用的包皮环切术有传统包皮环切术、袖套式包皮环切术
[1]
、环扎法包皮环切术。其中应用包皮环扎器行
包 皮环扎术是治疗包皮过长和包茎的一种较新的方法，该法较传统包皮环
切术对比，手术时间短，病人术中 和术后痛苦更小，恢复更快，术后阴茎
外观更自然。我科于
2006
年
1月开始应用环扎械进行包皮环切术
162
例
,
取得了良好的效果，现介绍 如下。


1
临床资料


本组
162
例
,
年龄
1~19
岁
,
平均
9.2
岁。其中包茎
97
例
,
包皮过长
65
例。

2
手术方法

2.1
材料


包皮环 扎器是由上海宏图医疗器械有限公司生产
,
包括结扎环、
卡环钳、
弹性结扎线
,
规格为
10~32
号
(
内径
10~32mm)< br>。自粘弹力绷带一段。

2.2
麻醉方法

采用基础麻醉或阴茎跟部
2%
利多卡因注射液局部阻滞麻醉。

2.3
手术方法

①术前用随器械带的环规测量阴茎大小后
,选用不同型号的塑料环套
(
内










































1
环
φ
10~34mm
共有
13
种型号
),0
·
5%< br>碘伏术野消毒后用
1%~2%
的利多卡因
进行阴茎根部阻滞麻醉
,翻出阴茎头
(
包茎患者先包皮背侧剪开
0
·
5~1
·< br>5cm)
仰卧位于手术台上，常规术区消毒铺巾
,
分离龟头与包皮之间粘连,
清除包皮
垢
,
包皮复位后用血管钳分别于包皮的系带侧左右两侧呈三角 提起
,
若包皮
口狭窄
,
应先纵行剪阴茎背包皮过狭窄处
,< br>距冠状沟至少保留
1cm,
系缘应较
阴茎背保留稍长。②根据龟头大小选定环扎 械的规格
,
将结扎环沾液体石蜡
后
,
套入龟头
,
位 于状沟外
,
并向背侧倾斜约
15
°
,
以便系带处保留充。③ 自然
状态下
,
隔着包皮
,
将卡环夹对准结扎环中
U
型槽夹紧
,
结扎后包皮内板距冠
状沟
0.3~0.5m,
系带处0.6~0.8
cm
。④弹力结扎线拉长至自然度的
2.5
倍
,
将
包皮紧紧环扎
3
道
,
固定于结扎环的型槽上
,
打
3
或
4
重单结
,
结扎后远端包皮
血运完 全阻且线的张力较紧
,
但不拉断弹力线。
⑤撤去卡环
,
整好结扎线< br>,
避免
线间夹皮现象
,
剪除多余结扎线。剪结扎环外、远端的多余包皮
,
注意位置适
当
,
使包皮能完全遮盖结扎环远端
,
不能剪过多
,
以防滑脱。
检切口苍白、
不出
血为结扎成功的标志[2]
。⑥用
2%
利卡因
1 ml
阴茎根部做阴茎背神经封闭。
⑦从结扎上结扎线到阴茎根部
,
裹一圈半的自粘弹力绷带。

2.4
术后处理

术后嘱咐患者门诊随访
,
观察结扎线是否松开、
断开
;
了解龟头有无受压、
缺血等情况。
,
并嘱患者每天记录疼痛程 度和其他不适
,
可适当服用镇痛药及
雌激素
,
在术后
24~ 72 h
结扎线远端包皮已变黑
.
除手术当天预防性应用抗生
素外
,
术后第
9
天开可再口服
2d
抗生素
;
每天用稀释< br>10
倍碘伏冲洗结线
1
周
,
早晚各
1
次;
若包皮红肿明显
,
可用百多邦发红处
;
注意不做剧烈运动。术 后
10 d
左右结扎环然脱落。











































2
3
结果

所有患者均用环扎法行包皮环切术。手术时间
5~16m in,
平均为
11min
。
无血肿、感染。术后
31
例(57
·
4% )
患者包皮有轻、中度水肿
,
约
3 d
后包皮
水肿自行缓解。结扎套环脱落时间
7~22 d,
平均
14 d
。术后轻微疼痛一般可
忍受
,
仅少部分患者需服用止痛药物治疗。结扎套环 脱落后结痂的坏死皮缘
可在术后
10~15d
自行脱落。随访时间最短
3年
,

随访
3
个月后测内板保留
长度在
5~1 0mm,
包皮切缘平整、光滑、柔软
,
无明显瘢痕及皮内结节
,
外观 自
然
,
无狭窄环无医源性包茎
,
无包皮残留
,
外观 理想。其中
3
伤口感染
,15
例环
扎器脱落延迟
,5
例术后早期包血肿
,6
例环扎器脱落时有明显不适
,2
例结扎
环脱 落
,
造成龟头稍肿胀
,
将结扎线剪断、取下结扎
,2 d
后肿胀消失。

4
讨论

经过
162
例的包皮环扎治疗我们体会到，采用传统的方法行包皮环切
时，具有以下缺点：

（
1
）患者对手术有强烈的恐惧感；

（
2
）环切及缝合的过程中有明显的出血及疼痛；

（
3
）实施手术后，患者活动受限；

（
4
）术后出现自发性勃起致出血或二次止血的可能；

（
5
）术后患者有排尿不便、或局部被尿液污染致感染的可能；

（
6
）手术时间长。

对照包皮环切术包皮环扎术有以下优点：

（
1
）手术方法简单易行，患者无任何恐惧感；

（
2
）无需开刀及缝合；











































3