崩漏中医诊疗规范

2021年1月21日发(作者：殷国洪)
崩漏中医诊疗规范

【概述】

崩漏时月经的周期、
经期、
经量发生严重失常的病症，
是指经血非
时暴下不止或淋漓不尽，
前者谓之崩中 ，
后者谓之漏下。
崩与漏出血情况
虽不同，然二者常相互转化，交替出现，且其病因病 机基本相同，故概称
崩漏。
本病属妇科常见病，
也是疑难急重病症。
可发生于 从月经初潮至绝
经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。

西医学中“无排卵性功能性子宫出血”
，属于“崩漏”范畴，
可参与。
历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经
.
素问
.
阴阳 别论》
首先指出：
“阴虚阳搏谓之崩。
”
是泛指一切下血势急之妇科血
崩证。

【诊断依据】疾病诊断依据
:
西医诊断标准：
《妇产科 学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，
2009
年
5
月。
中医诊断标准：
《中医妇科学》
，
（马宝璋主编）
，
上海科学出 版社，
1994
年
12
月。

证候诊断依据
西医诊断标准：
《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，
2009
年< br>5
月。

中医诊断标准：
《中医妇科学》
，
（马宝璋 主编）
，
上海科学出版社，
1994
年
12
月。

【病因病机】


崩漏的发病是肾
-
天葵
-
冲任
-
胞宫轴的严重失调。
其主要病机时冲任
损伤，
不能 制约经血，
使子宫藏泻失常。
导致崩漏的常见病因病机有脾虚、
肾虚、血热和血瘀。概 括为虚、热、瘀。

1
、脾虚

素体脾虚，或劳倦思虑、饮食 不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则
虚而下陷，
冲任不固，
不
鞥
制约 经血，
发为崩漏。
如
《妇科玉尺》
云：
“思
虑伤脾，不能摄 血，致令妄行。
”

2
、肾虚

先天肾气不足；或少 女肾气未盛天葵未充；或房劳多产损伤肾气；
或久病大病穷必及肾，
或七七之年肾气渐衰，天葵渐竭；
肾气虚邪则封藏
失司，
冲任不固，
不能制约经血，
子 宫藏泻失常发为崩漏。
亦有素体阳虚，
命门火衰，
或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴， 封藏失职，
冲任不固，不
能制约经血而成崩漏。
或素体肾阴亏虚，
或多产房劳 耗伤真阴，
阴虚失守，
虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。

3
、血热

素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴 湿热之
邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。

4
、血瘀
< br>七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余
血未尽而合阴阳，
内生 瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、
子
宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。

综上所述：崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚，热、瘀的
机理，但由于脏腑相生相克， 脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久，
易于反复，故崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相 干。无论病
起何脏，
“四脏相移，
必归脾肾”
，
“五脏之伤，穷必及 肾”以致肾脏受病。
肾有肾气、
肾阴、
肾阳之分。如阴虚阳搏成崩，
病本在肾 水阴虚，由此不
能济心涵木，以致如《女科正宗》
所云“心火亢盛，肝肾之相火夹心火之
势亦从而相煽”
，而成为心、肝、肾同病之崩漏证。又无论何因导致崩漏
日久。
由于 失血耗气伤阴，
离经之血为瘀，
均可不同程度存在气阴虚夹瘀
的病机。此外，久崩，久 漏，阴损及阳，或崩漏日久，易感邪毒均可影响
病情的变化。故崩漏的病机做综复杂，正如《女科证治约 旨》所说：
“盖
血生于心，
藏于肝，统于脾，流行升降，灌注八脉，
如环无端 。至经血崩
漏，
肝不藏而脾不统，
心肾损伤，
奇经不固，
瘀热内炽堤 防不固，
或成崩、
或成漏，经血运行，失其长度。
”崩漏病因病机，虽有在脏在经、在 气在
血之不同，然其病本在肾，病位在冲任胞宫，
变化在气血，表现为子宫藏
泻无度。 可归结为肾
-
天葵
-
冲任
-
胞宫轴的严重失调。

1
、病史

注意患者的年龄及月经史，
尤须询问以往月经的周期 ，
经期、
经量有
无异常，
有无崩漏史，
有无口服避孕药及其他激素，
有无宫内节育器及输
卵管结扎术史等，此外，还要询问有无内科出血病史。

2
、临床表现

月经周期紊乱，行经时间超过半个月以上，甚或数月断续 不休；亦
有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽，常伴有不同程度的出血。

3
、检查

（
1
）妇科检查：应排除器质性病变。

（
2
）辅助检查：主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病（如再
生障碍性贫血等 ）引起的阴道出血，可根据病情需要选作
B
超、
MRI
、宫
腔镜检查 ，或诊断性刮宫、基础体温测定等。
1
盆腔超声。


（
3
）血常规。


（
4
）白带常规


（
5
）女性激素六项测定

（
6
）心电图

【鉴别诊断】


崩漏应与月经不调，经间期出血，赤带、胎产出血、生殖器 炎症、
肿瘤出血、外阴阴道外伤性出血以及出血性内科疾病相鉴别。

【急症处理】


崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其 本”的原则暴崩
之际，急当
“塞流”止崩，
以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及 方
药。

1
、补气摄血止崩

暴崩下血，
“留 得一分血，便是留得一分气”
，
“气者，人之根本也”
。
补气摄血止崩最常用 。
方选独参汤或丽参注射液：
高丽参
10
克，
急煎服、
；< br>或丽参注射液
10ml
，加入
50
﹪
葡萄糖液
40m l
，静脉推注；或丽参注射液
20~30ml
，加入
5
﹪
葡 萄糖液
250ml,
静脉点滴。

2
、温阳止崩
若出现阴损及阳，虚阳妄动，血无气护时，症见血崩如注，动则大
下，卧不减势，神志昏沉，头仰则 晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，血压下降。
病情已陷入阴竭阳亡危象。
急需中西医结合抢救。
中药宜回阳救逆，
温阳
止崩，急投参附汤《伤寒论》
，高丽参
10
克、熟附子
10
克、急煎服。亦
可选参附注射液或六味回阳汤《景岳全书》
： 人参、制附子、炮姜、炙甘
草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

3
、滋阴固气止崩

使气固阴复止血。急需生脉注射液或参脉注射液20ml
加入
5
﹪
葡萄
糖液
250ml
静脉点 滴。煎剂方选生脉二至止血汤《中医妇科验方集锦》

4
、祛瘀止崩


使祛瘀血止，用于瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。

（
1
）三七末
3~6g
，温开水冲服。

（
2
）云南白药一支，温开水冲服。

（
3
）宫血 宁胶囊，每次
2
粒，日
3
次，温开水送服。此胶囊为单味
重楼（七叶 一支花）研制而成。

5
、针灸止血

艾灸百会穴、大敦穴（双）
、隐白穴（双）
。

6
、西医或手术止血

主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素
止血。

对于顽固性崩漏，不论 中年或更年期已婚妇女，务必行刮宫术，一
方面止血，另一方面及早排除子宫内膜腺癌，以免耽误病情。

【辨证论治】


崩漏辨证，有虚实之异：虚者多因脾虚 、肾虚；实者多因血热、血
瘀。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辩出血期还是止血后。
一般而言，
出血期多见标证或虚实夹杂证，
血止后常显本证
或虚证。
出血期，
当根据血证呈现的量、
色、
质特点，
初辨其证之寒 、
热、
虚、实；经血非时暴下，
，量多势急，继而淋漓不止，色鲜红或深红，质
稠者多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证；经血非
时而至，时崩时闭，时出时止 ，时多时少，色紫暗有块者，多属血瘀证；