乳腺癌诊疗常规

2021年1月21日发(作者：广礼)
.
乳腺癌诊疗常规


一．诊断要点

（一）临床表现

⒈

症状

⑴

无痛性肿块：常是促使患者就诊的主要症状。

⑵

乳头溢液：乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺
肿块。

⑶

乳头和乳晕异常：表现为表皮脱屑、糜烂、回缩、固定。

⒉

体征

⑴

乳腺检查

①

肿块：部位、大小、数目、活动度、硬度、形态及边界。

②

乳房皮肤：有无皮肤水肿、皮肤粘连、浅表静脉曲张、类炎症表
现、皮肤 溃疡、卫星结节。

③

乳头乳晕：有无表皮脱屑、糜烂、回缩、固定、乳头溢液。

⑵

区域淋巴结检查：部位、大小、数目、硬度、活动度、是否融合、
是否疼痛。

（二）实验室诊断

血常规、肝功能、肾功能、
CA125
、
CA15-3
、
CEA
。

（三）影像学诊断

⒈

乳腺
X
线照相

⒉

超声显象检查
精品

.
⒊

热图象检查

⒋

近红外线扫描

⒌

CT
与
MRI
检查

⒍

PET
检查

（四）病理学诊断

⒈

脱落细胞学检查

⒉

细针吸取细胞学检查

⒊

活组织检查（包括
ER/PR
及
HER-2
检 测）
+



（五）其他检查

胸片、腹部
B
超、骨
ECT
、骨髓检查、心电图。

二、诊断

（一）
TNM
分期







美国癌症联合委员会（
AJCC
）乳腺癌
TNM
分期系统（
2005
年）

T

(
原发肿瘤
)

Tx

原发肿瘤无法评估

To

无原发肿瘤证据

Tis

仅指原位癌，< br>或非侵袭性乳腺癌，
如导管原位癌
（
DCIS
）
、
精 品

.
小叶原位癌

(LCIS)
、乳头
Paget
病无肿瘤者

精品

.
T
1

T
2

T
3

T
4

肿瘤最大直径≤2cm

2
cm
＜肿瘤最大直径≤5cm

肿瘤最大直径＞
5cm
< br>任何肿瘤大小侵及胸壁或皮肤（桔皮征、乳腺皮肤溃疡、
局限于患侧乳腺的皮肤卫星结节）和炎性 乳癌

N

（区域淋巴结）


N
X

区域淋巴结无法评估
(
如已先期切除
)

+N
0

无区域淋巴结转移

N
1

同侧腋下淋巴结转移
,
可活动

N
2

同 侧腋下淋巴结转移，相互融合或固定；或者，肿瘤已转
移至内乳淋巴结，但无腋下淋巴结转移

N
3

同侧锁骨上下淋巴结转移伴或不伴腋下淋巴结转移；或
者，肿 瘤已转移至同侧内乳淋巴结及同侧腋下淋巴结

M

（远处转移）

M
X

远处转移无法评估

M
0

无远处转移

M
1

有远处转移



（二）临床分期

0
期

Ⅰ期

Tis
N
0
M
0

T
1

N
0

M
0

精品

.
Ⅱ
A
期


T
0
-
1

N
1

M
0

T
2

N
0

M
0

T
2

N
1

M
0

T
3

N
0

M
0

T
0
-
2

N
2

M
0

T
3

N
1
-
2

M
0

T
4

N
0
-
2

M
0

任何

T
N
3

M
0

任何
T
任何
N
M
1










Ⅱ
B
期



Ⅲ
A
期



Ⅲ
B
期

Ⅲ
C
期

Ⅳ期

（三）病理分类

⒈

非浸润性癌

⑴

小叶原位癌

⑵

导管内癌

⑶

乳头
Paget
病

⒉

早期浸润性癌

⑴

小叶癌

⑵

导管癌
精品

.
⒊

浸润性特殊型癌

⑴

乳头状癌

⑵

髓样癌

⑶

小管癌

①

弥漫性病变（≥2
⑷

腺样囊性癌

⑸

粘液腺癌

⑹

鳞状细胞癌

⒋

浸润性非特殊型癌

⑴

浸润性小叶癌

⑵

浸润性导管癌

⑶

单纯癌

⑷

硬癌

⑸

髓样癌

⑹

腺癌

⑺

大汗腺癌

三、治疗

（一）治疗基本原则

⒈

非浸润性乳腺癌

⑴

导管内癌

象限）或切缘阳性，行全乳切除术。
精品

.
②

单中心性病变，且切缘阴性，行局部肿块切除术加放疗或全乳切
除术。如果肿块小于
0.5c m
，低分级，可行单纯局部肿块切除术。

ER/PR
（
+
）患者可考虑内分泌治疗。

⑵

小叶原位癌

①

观察。

②

预防性双侧乳房切除术。

ER/PR
（
+
）患者可考虑内分泌治疗。







⒉

浸润性乳腺癌


⑴

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
A
期乳腺癌

①

局部肿块切除术加腋窝手术分期，化疗后放疗或放化疗同步，淋
巴结阳性数≥4
枚，放疗靶区 为整个乳腺和锁骨上区，考虑内乳区放
疗；淋巴结阳性数为
1
～
3
枚 ，放疗靶区为整个乳腺，考虑锁骨上区
和内乳区放疗；淋巴结为阴性，放疗靶区为整个乳腺。

②

全乳切除术加腋窝手术分期，淋巴结阳性数≥4
枚，化疗后对胸
壁及锁骨上区放疗，考虑内乳区放疗；淋巴结阳性数为
1
～
3
枚，考
虑化疗后对胸壁、锁骨上区及内乳区放疗。淋巴结为阴性，肿块＞
5c
m
或切缘阳性， 化疗后胸壁放疗，考虑锁骨上区及内乳区放疗；肿块
≤5cm
和切缘＜
1mm
，考虑化疗后胸壁放疗；肿块≤5cm
和切缘≥1
mm
，化疗后不放疗。

精品

.
肿块
0.6cm
～
1.0cm
，有预后不良因素，考虑化疗；肿块＜
0.5cm
，不
化疗。
ER/PR（
+
）
患者加用内分泌治疗。
如淋巴结为阴性，
肿块＜
0.
5cm
或肿块
0.6cm
～
1.0cm
，无预后不良因 素，不需要内分泌治疗。

⑵

Ⅱ、Ⅲ
A
期乳腺癌术前化疗指南

①

术前化疗< br>3
～
4
周期，
完全缓解或部分缓解肿块可切除者，
行局部肿块切除术加腋窝手术分期，术后化疗和放疗。
ER/PR
（
+
）加用内
分泌治疗。

②

术前化疗
3
～
4
周期，部分缓解但肿块不可切除或无变化或进展
者，
行全乳房切除术加腋窝手术分期，术后化 疗和放疗。
ER/PR
（
+
）
加用内分泌治疗。

⑶

Ⅲ期乳腺癌

①

术前采用蒽环类或紫杉类的联合方案化疗
,
有反应者
,
行全乳房切
除术或局部肿块切除术加腋窝手术分期，
术后对胸壁及锁骨上区放疗
,
如内乳 区淋巴结受累者
,
应对内乳区放疗。

②

术前采用蒽环类或紫杉类的联合方案化疗
,
无反应者
,
行术前放< br>疗，有反应者
,
遵循上述治疗原则；仍无反应者
,
个体化治疗。

⑷

复发
/
Ⅳ期乳腺癌

①

局部病变

全乳切除术后复发，行外科手术加放疗，然后化疗。乳房肿块切除术
加放疗后复发者行全乳切除术，然后化疗。

②

全身病变
精品