乳腺

2021年1月21日发(作者：胡必烈)
名词解释

1
、导管征
（
ductal sign
）表现为乳头下一支或数支乳导管增粗、密度增高、
边缘毛糙。多见于乳腺癌，但也可见于炎症等良性病 变。

2
、晕圈征
（
halo
sign
）表现为 肿块周围一圈薄的透亮带，由于肿块推压周围
脂肪组织造成。多见于囊肿性病变及纤维腺瘤。

3
、酒窝征
：多见于恶性肿瘤，表现为增厚的皮肤可向肿瘤方向回缩。
4
、漏斗征
：由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在
X
线上呈现为一较 致密
的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通
常为乳腺癌所 致。

5
、局限性不对称致密
（
focal asymmetrical density
）
：与以前
X
线片比较，
发现一新出现的局限致密区或两侧乳腺对比有不对称局限致密区，
特别当致密
区呈进行性扩大 或密度增高时，应考虑浸润性癌，需要活检。

6
、结构扭曲
（
architectural
distortio n
）
：指乳腺实质与脂肪间界面发生扭
曲、变形、紊乱，但无明显肿块。可见于乳腺癌 或慢性乳腺炎手术后瘢痕。

7
、橘皮样变
：由于淋巴液回流受阻，皮肤水肿 ，乳腺悬韧带牵拉皮肤形成许
多小孔，因此将这种改变称为橘皮样变。

8
、
Cooper
韧带
：浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称
Coo per
韧带，又称乳腺悬韧带。

9
、
毛刺征
常见于肿块或 浸润区的边缘，
约
40%
的乳腺癌可见此征象。
毛刺征形
态多样，可 为较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规则等。

10
、脂肪型
：为绝经 期形态，乳腺大部分或全部由脂肪组织、乳导管、残留的
结缔组织及血管构成，腺体组成小于等于
25
％

11
、少量腺体型
：乳腺内散在腺体组织，占
2 5
％～
50
％

12
、多量腺体型
：乳腺呈不均匀 致密表现，腺体组织
50
％～
75
％

13
、致密 型
：乳腺组织非常致密。腺体组织大于等于
75
％，脂肪组织较少，多
见于年 轻女性或中年未育者。

填空题

1.X
线检查乳腺癌唯一阳性证据是
钙化
。

2.
肿瘤的
TNM
分期，
T
代表
原发癌瘤，
N
代表区域 淋巴结，
M
代表远处转移
。

3.
乳腺钼靶
X
线分型一般分为

脂肪型、少量腺体型、多 量腺体型、致密型
。
4.
乳腺癌钼靶
X
线主要征象
肿块
、
局限性致密浸润、

恶性钙化、

毛刺征
。
5.
乳腺癌钼靶
X
线次要征象
皮肤增厚、局限凹陷（酒窝征）
、

乳头内陷、
漏斗征（
tunnel sign
）
。

6.
乳腺癌
CT
分为

肿块型


、浸润型
两型。




简答题

1
、正常乳腺钼靶
X
线分型有哪几型？

钼靶
X< br>线分型目前较多，一般分为以下几种类型：①脂肪型；②少量腺体型；
③多量腺体型；④致密型。

2
、简述乳腺
MRI
检查的适应证？

主要用于①致密型乳腺患者②乳腺癌手术后、
放疗后患者③乳房成形手术后
患者④乳腺X
线片不能肯定诊断、手术前需明确有无多中心或多灶性病变、明
确病变范围的患者。

3
、简述乳腺纤维腺瘤和乳腺癌影像学表现及鉴别要点？


乳腺纤维腺瘤
：
1
）患者多见于
40
岁以下的年轻女性，好 发于外上象限，无
明显自觉症状，常为偶然发现。
2
）
X
线：直径多 小于等于
3cm
的圆形或卵圆形
病灶，边缘光整，可见晕圈征，部分病灶可见钙化，形 态多异。
3
）
CT:
平扫密
度较淡，
在致密型乳腺中易漏诊 ，
增强后呈轻中度均匀强化，
少数可明显强化。
4
）
MRI
：①
T1WI
上多表现为低信号，而
T2WI
上则依据组织成分的不同表现为
不同的信号强度；
②大约
64
％的病例可在
T2WI
上看到 低信号纤维分隔；
③
DWI
检查
ADC
值较高；④增强后多表现为渐 进性均匀强化，或由中心向外围扩散的
离心样强化；⑤动态增强曲线多为渐增型。



乳腺癌
：
1
）好发于
40
岁～
60岁妇女，症状有无痛性或伴疼痛肿块，乳头溢
液，局部皮肤呈橘皮样外观或皮肤轻度内陷及乳头内陷 ，腋窝淋巴结肿大等。
2
）
X
线：直接征象①肿块：多见于外上象限，片中所 见肿块小于触诊肿快，肿
块边缘可见毛刺。②钙化：成团泥沙样钙化。③导管造影：见管腔狭窄，边缘< br>不规则，充缺或截断呈杯口状。间接征象：①皮肤局限增厚。②肿块附近皮下
脂肪内见网状密度增 高影。
③肿块附近静脉影增多、
增粗、
迂曲。
④乳头凹陷。
⑤淋巴结 肿大。
3
）
CT
：①圆形、类圆形、不规则肿块，可见分叶、毛刺，部
分仅见局部片状密度增高影。②平扫为较均匀中等密度，
CT
值
30
～50
。③动
态增强乳腺癌多表现为明显强化，呈快进快出表现，
ct
值比 平扫增加
50HU
以
上，部分病灶有可见低密度坏死、囊变。
4
）< br>MRI:
①平扫
T1WI
常为低信号，边
缘清除或不清楚，形态不规则 ，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺。在
T2WI
肿块的信号强度取决于肿瘤内部细胞，水含量 及成胶原纤维所占比例的多少。
②在
DWI
上乳腺癌多为高信号，
ADC值低；在
MRS
上，部分乳腺癌在
3.2ppm
处出现增高的胆碱峰。③ 动态增强乳腺癌信号强度呈快速明显增高且快速减
低，
MRI
时间－信号强度曲线呈流 出型。④肿块型乳腺癌强化方式多为不均匀
强化或边缘强化部分为向心性强化；
非肿块型乳腺癌 则可表现为导管样或段样
强化。

4
、乳腺癌钼靶
X
线主要征象和次要征象有哪些？

< br>主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮
肤增厚和局限凹陷（酒 窝征）
、乳头内陷和漏斗征（
tunnel sign
）等

5
、乳腺癌的
CT
分型有哪些？

CT
分为两型， 肿块型和浸润型。①肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规则形，边
界清楚。
肿块分叶多有毛刺。< br>平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。
增强后
CT
密度更高，轮廓更清楚。②浸 润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体，边界不
清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区别。弥漫浸润者 ，整个腺体呈大片扁
平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。




6
、简述乳腺癌的转移途径？

①局部扩展 。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及
Cooper
韧带和皮肤。
②淋巴转移。< br>
主要途径：一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，
然后侵入锁骨下淋巴结、 锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴
结，继而侵及锁骨上淋巴结。一般以前者较多见。③ 血运转移。癌细胞可经淋
巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环转移到远处。最常见的远处转移依次为< br>肺、骨、肝等。

7
、乳腺肿块的
CT
表现有哪些？

①良性肿块：
CT
平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。
一般无钙

化，有钙化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、
脓肿或 脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强
CT
扫描肿块可无强化、均
匀强化或壁强化 ；②恶性肿块：
CT
平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，
可见长短不一的毛刺； 肿块密度较高而不均匀，内有坏死区。增强后可见不均
匀强化


8
、简述乳腺脓肿的影像学表现？

1
）根据脓液成分不同，表现为 类圆形、边界清晰或部分边界清晰的低、中
等或高密度灶。

脓肿破溃后可造成皮肤窦 道，
X
线上表现为局限性皮肤缺损。
2
）
CT
：表现为类< br>圆形、
边界清晰或部分清晰的低或中等密度灶，
脓肿壁密度较高，
呈环状强化。