14排尿困难

2021年1月21日发(作者：柴学久)
一

什么是排尿困难


排尿困难，
是指排尿时须 增加腹压才能排出，
病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴
留。排尿困难可分功能性和阻塞性 两大类。


二

排尿困难分为哪几类


1
、阻塞性排尿困难（
1
）膀胱颈部病变

膀胱颈部被结石 、肿瘤、血块、异物阻塞；或因子
宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等。

（
2
）后尿道疾患

因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症 、出血、积脓、纤维化压迫后
尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。

（
3
）前尿道疾患

见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸 形如尿道外翻，阴茎包皮
嵌顿，阴茎异常勃起等。

2
、
功能性排尿困难

见于脊髓损害，
隐性脊柱裂等器质性 病变。
也见于糖尿病神经源性膀胱，
是由于糖尿病引起植物神经损害所致。
神经官能症 的患者，
在公厕可排尿困难。
会阴区手术
产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困 难。


三

排尿困难的原因有哪些？


1
、排尿困难是指排尿不畅、排尿费力。排尿困难的程度与疾病的情况有关。轻者表现为排
尿 延迟、射程短；重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线，排尿时甚至需要屏气用力，乃
至需要用手压迫 下腹部才能把尿排出。严重的排尿困难可发展为尿潴留。


2
、排尿困难可 以由机械原因所致。膀胱颈部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困难。
这些疾病主要有：膀胱颈部梗 阻，前列腺增生症，膀胱及尿道结石，膀胱及尿道的肿瘤，尿
道狭窄，尿道瓣膜，
膀胱及尿道的 结石及异物，膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻、
尿道
口狭窄等。

3
、排尿困难也可以是由于动力性原因所致。这包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障
碍两方面。
神经系统功能障碍的原因有：
神经性膀胱、
麻醉后、
脊髓疾病（包括畸形、
损伤、
肿瘤等）
、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌功能障碍方面 的原因有：糖尿病、逼尿肌—
括约肌功能失调等。


4
、有些排尿 困难可以同时由上述两种原因引起。早期可能以机械性原因为主，晚期则出现
动力性障碍。
如在 前列腺增生症时，
早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困难，
如得不
到及时的治疗 ，
到后期可导致膀胱逼尿肌损伤，
引起动力性排尿困难。
建议到医院进一步明
确诊断对症处理。


四

排尿困难需要做哪些检查？


1
．排尿困难的病史

询问下腹、会阴区绞痛史，了解结石存在与否；

询问排尿困难发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢病程长，
而后尿道出血、
脓肿则速度快
病程短；

了解月经和妊娠情况，以便确定妇科和产科情况引起排尿困难；

询问糖尿病史，脊柱外伤史；询问神经精神疾病史等。

2
．排尿困难的检查

肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。

3
．排尿困难实验室检查

前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。

4
．排尿困难的器械检查

膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤诊断有助。

X
线检查对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。

超声检查对诊断前列腺疾患有助，亦可确定膀胱内尿潴留情况。


五

如何预防孕妇排尿困难？

排尿困难：
若为机械性梗阻 病变引起，有上尿路扩张肾积水、
肾功能损害者，应先行膀
胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能 改善后，
针对病因择期手术或采取其他方法治疗，
以解
除梗阻。
若为动力性梗 阻引起。
多数病人需间歇自行导尿、
自行导尿困难或上尿路积水严重
者，可作耻骨上膀 胱造口术或其他尿流改道术。


防治排尿困难的相关注意事项：

1.
在产后
4-6
小时内。无论有无尿意，应主动排尿。此外，可在产后短时间内多吃 些带汤饮
食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意

2.
不习惯卧位排尿的产妇，可以坐起来或下床小便。

3.
用温开 水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。也可用持缓的
流水声诱导排尿。
4.
在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿。

5.
肌肉注射新斯的明
0.5
毫克，
促进膀胱收缩排尿。

采用以上措施仍不排尿，
可在严密消毒
后插入导尿管，保留导尿管
24-48
小时，每隔
4
小时开放一次。


六

发现排尿困难怎么办？

如果你发觉自己排尿困难，
应该及时寻求医生的帮助 ，
切不可听之任之。
医生处理该病
的方法很多，比如指压穴位、针灸推拿等。如果保守 疗法无效的话则可考虑留置导尿管。

但一般来说，
在家里多喝水，
并进行简 易的辅助方法就可以起到缓解排尿困难的作用。
我们
为大家介绍几种方法。


1
、条件反射法：拧开水管或用水杯倒水，让哗哗的流水声刺激排尿中枢，诱导排尿。

2
、
局部热敷法：
用食盐
500
克炒热，
布包，< br>趁热敷小腹部，
冷却后炒热再敷，
有利于排尿。
3
、吹鼻取嚏法：用皂 角粉少许，吹入鼻中取嚏，常可使排尿成功。

4
、加压按摩法：在排尿时按摩小腹部，并逐渐加压，可促进排尿。

5
、呼吸调息法：吸两次气，呼一次气，反复进行，直到排尿为止。

6、通下大便法：用开塞露一只，注入肛门，有便意时排大便，一般尿液会随大便排出。


七

糖尿病病人出现排尿困难或者和小便失禁的情况怎么办？





排尿困难可引起尿潴留，病人有尿尿不出来，
或者难以排尽；
所谓尿失禁，就是指小便
滴滴答答，
淋漓不尽。
尿潴留和尿失禁在糖尿病病人 都不少见，
这是控制膀胱和尿道肌肉的
自主神经功能障碍的结果。
排尿障碍不但能给糖 尿病病人带来痛苦，
而且还可增加泌尿系感
染和外阴皮肤感染的机会。
有时因为排尿障 碍，
使用尿液检查来观测病情带来困难。
病人膀
胱内储存大量尿液，虽然我们给他查的 是“次尿”或“段尿”
，实际上查来查去可能就是那
一泡尿的一部分，给我们观察病情、调整治 疗造成误导。所以，排尿障碍也需要治疗。即使