补钾的原则

2021年1月21日发(作者：柏含)
补钾本身是有原则的：
1
无尿一般不补；
2
不可静脉推注；
3
严重低钾时，补钾应先快后慢，最
快每小时
1gKCL
，一般每小时；4
注意补钾过快造成的高钾血症。

KCL
可使血钾暂升高
L< br>，补
10-12gKCL
可使血钾暂时升高，但不久还可下降；
5
不能 操之过急，每日
6g
为宜；
6
注意补
Mg
；
7< br>补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。

当然浓度太高
(
超过千分之五
)
只能用中心静脉补
,
不然对血管的刺激很 大
!
用微泵补钾容易控制速度
,
比较安全
!
口服
10%
的

KCL
溶液吸收好
,
而且 安全
,
所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服
!
补钾后还需要一定的时 间才能达到细胞内外的钾离子平衡
,
所以
,
补钾也不要想一步登天
!


其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低 ，甚至低于
L
以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能 又不能使用，
常规补钾（％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。
在 临床上我们常
常通过深静脉用微量泵直接泵入
10
％氯化钾，
1g
氯 化钾在
1
～
2
小时内泵入，
3
～
4
小时复 查血
钾，
而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。
本人认为从深静脉补钾，< br>受浓度限制小
（因
为对血管刺激小）
，而速度才是至关重要的。
1gK Cl/h
相当于
13mmol/h
，这是允许的补钾速度
（
<20m mol/h
）
。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入
10％氯化钾。当
然胃肠道补钾是最安全的。


安全补钾的关键不是浓度， 而是速度
<20MMOL/h
（华盛顿内科手册第
30
版）
。而具体 的方法应
当遵循以下原则：

1.
重度缺钾（血钾小于
2mmol /L
）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度
最高不超过千分之
6 0
。最常用
KCL 1g
－
50ml
，
（千分之
2 0
－
30
）速度不超过
20mmol/H
（
H
）< br>。由
于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾
,
避免严重高钾血症和< br>/
或心脏停搏
.
如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡 利弊，仍应进行外周补钾，浓度最
高不超过千分子
30
，速度同上。最多就是静脉炎了 。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须
应用微泵。速度同前述。

2.
血 钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过
%
的
KC l
溶液
直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，< br>同时由于
局部高浓度
K+
离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是 国外的医疗常规内都严禁
经过外周静脉输入超过
%
的
K+
溶液，也就 是说外周最高浓度是
%
。一般来说，国内除
ICU
以外，
基本上外周 静脉补钾都使用
%
的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多且
不 容易出现纠纷（国内的医疗环境，安全第一，无奈阿）
。

口服补钾：
10< br>％的
KCL
，每次
10ml
，每日
3
－
4< br>次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜
保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃 黏膜糜烂出血。
10%
枸橼酸钾（
100ml/
瓶，
1g
枸 橼酸钾含钾）
，
20-30ml tid
。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较
KCL
慢。

对于口服 补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，
所以口服补钾同样要注意监测血
钾。
3.
还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水
20ml+10%KCL30 ml
保留灌肠，保留时间最好在
15-20
分钟以上，
1-2
次/
天，
（间隔时间
10-12
小时）
。危重病例不宜灌肠补钾（ 为什么）

4.
观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症

，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同
时补点镁。

5.
关于补钾 所用液体：
补充
KCl,
用葡萄糖液不是理想选择
,
因为随后增高病 人血浆胰岛素水平可导
致一过性低钾血症加重
,
症状加剧
,
特别是洋 地黄化病人
.
注意很多人喜欢用极化液补钾，
这个时候
先不要加用胰岛素，以 免进一步减低血钾水平。


配液选择：
稀释氯化钾应选择盐水，
尽 量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，
因为葡萄糖进入
体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使 钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。

配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于

0 .3%
、速度不大于

60
滴
/
分钟、见尿补钾，
但是严重低钾患者应具体对待，
笔者认为补液的浓度和速度不是主要问题，
关键在于单位时间 内
的入量多少，
浓度高时减慢滴速同样是非常安全的，
应该具体灵活掌握方法。
给患者输注氯化钾
溶液时应当采用输液泵控制速度，以防患者自己随意调节滴速而造成危险。

特殊患者补钾：
如患者并有高血压、
心功能不全而又低血钾时怎么办这时既要限制液体 的量又要
限制盐的入量但又要补钾，
按常规方法补钾肯定有矛盾，
解决这一矛盾的唯一 办法就是提高氯化
钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用


微量泵

控制输液，可用

30mL
盐或糖水加
氯化钾

20mL
以

20~25mL/h
速度给药，
既控制了液体量又补充了钾。
对于一时难以 纠正的重症
低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，
因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿 从而增加钾
的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。

大多数低钾血症者并不是主任所说的

主要是细胞内缺钾
,
而实际上是 细胞外缺钾
,
细胞内外钾的
浓度差为
30:1,
细胞外钾的功能是巨 大的
,
所以补钾的初期功能是补充细胞外的钾
,
本人曾建议有
关教材 编著专家修改有补钾的相关规则
,
可能会挽救很多因低钾而死亡的病人
,
本人 曾

违规补钾

成功抢救过两例因低钾心跳停止的病人
,
如果严 格按书本来做的话病人早死了
,
我也不知书本上的
规则是怎么得来的
,
估计是少数专家凭空想象制定的
.


曾见过北京复兴医院有用药物原液直接泵入的做法，譬如说利多卡因、多巴

胺等。而 在阜外医
院进修
ICU
时见过他们在心脏体外循环术后用
3%KCl
的，
不过常用的还是
1%KCl 100ml
一小时泵
完补钾。对此我的理解是：

重要的是见尿补钾，补钾时应密切观察尿量
>30-40ml/h
。

对于胃肠道功能许可，应首先考虑或配合静脉途径补钾。

补钾关键是速度和匀速，< br>而不是浓度。
外科教材上早就写明：
每小时最大量
20mmol/L
，
约合

KCl
。

静脉补钾的途径：
<%
时可选用外周静脉；而
>%
时应考虑应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的
刺激造成外 周静脉炎。

高浓度补钾最好能在
ICU
中或严密监测下进行。

我们的经验是
1%KCl 100ml
一小时匀速泵完补钾，
根据低钾的程度 来决定是补
1g
还是
2g
再复查
血清钾后决定是否需要继续补钾。< br>
鉴于目前的

医患关系及医疗环境，
建议大家在普通病房特别是家属 在场时，
还是谨小慎微点好。



一、关于钾的代谢


1
、消化道内的正常代谢：

成人每日摄取钾盐
2-4g
即能够满足代谢之需。
K
在食道中不吸收；胃内有少量
K
穿过胃黏膜 细
胞；小肠（主要是回肠）吸收摄入
K
量的
90%
；其余
1 0%
左右随粪便排出体外。
K
被吸收的可能