宫内节育器的副反应及处理

2021年1月21日发(作者：谭广)
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宫内节育器（
IUD
）副反应并发症及处理

北京协和医院

范光升

一、概述


现 行使用的避孕节育技术的特点有种类多，
专业性很强，
进展快，
但还有不完美，
其效果与使用相关，
有副反应及并发症，适用指征也各有不同。

中国育龄人群的避孕方法，
2010
年做了一个统计，男性结扎占
%
，女性结扎占近
1/3
，宫内节育
器占了大部分
%
，皮下埋植占
%
，口服剂注射避孕药占不到
1%
。

二、宫内节育器的作用机制

1.
无菌性的异物反应：宫内节育器具有子宫 内膜无菌性异物反应。特点是白细胞的趋化作用。巨噬
细胞和白细胞在子宫腔中可产生前列腺素，后者可 引起输卵管和子宫运动的改变。子宫内膜中酶的变化可
能为胚胎造成一个不利的发育环境。

2.
对生殖细胞的影响：宫颈中的铜离子有损伤上行精子的作用。铜宫内节育器使用者在性交 后输卵
管中发现精子数量很少，并发现的精子均有形态学损伤，主要表现为头、尾分离。铜宫内节育器在 卵子到
达子宫腔之前就发挥作用。子宫腔中有铜离子时雌激素和孕激素受体明显减少。同样，有人还发现 使用含
铜宫内节育器的妇女输卵管中激素受体也明显减少。

三、宫内节育器副反应及并发症


（一）
IUD
使用失败

1.
节育器脱落

节育器脱落包括完全脱 落、部分脱落、节育器下移。完全脱落是节育器已经排出体外。部分脱落是通
过
B
超提示宫内节育器上缘距宫底外缘
2cm
以上。节育器下移是节育器的下缘达到了宫颈外口。

易于脱落的原因主要是以下几个方面：
1.
宫内节育器支撑力低、
表面过于光滑；
2.
放置时未将节
育器放至子宫底；
3.
子宫敏感、排异反应强；
4.
年轻、活动量大的妇女容易发生；
5.
宫颈口松弛有
裂伤的妇女也容易发生。

根据世界卫生组织观察，
MLCu375IUD
半脱落状态的研究资料显示，宫内节育器距宫底浆膜层

时
可暂不必取出。
但是距宫底离大于

时建议取出，
以防 止带器妊娠发生。
有放置宫内节育器脱落史的妇女，
应该更换吉妮固定式宫内节育器。

宫腔深度（
cm
）


节育器种类


宫铜型节育器

TCu220
、
Tcu380

母体乐铜
375
1
短杆型

20
22
28
或
32
短杆型

22
或
24
32
短杆或标准型

24
32
标准型


～


～


～


～

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活性环形

活性γ型

VC
、
VCu200
20
24
24
20
或
21
24
或
26
24
或
26
21
26
26
21
或
22
28
28
为了防止宫内节育器脱落，要正确选择节育器型号。如上表所示，首 先要探宫腔的深度，根据宫腔的
深度选择节育器的种类。第一行宫铜型节育器，如宫腔内深度

厘米，可以选择
20
号豪，
6
厘米深的
宫腔
22
号，
7
厘米深选择
22
或
24
号，

以上可以选择最大号
24
号。
TCu220
、
TCu380
可以有
28
号或
32
号，宫腔深度
6
厘米这两个型号都可以，
7
厘米以上选择
32
号。母体乐铜
375
有短杆型和
标准型，宫腔深度
6
厘米以下选择短杆型，
7
厘米以上要考虑选择短杆型或标准型。活性环形，宫腔深
度
5-6
厘米可以选择
20
号或
21
号，大于
7
厘米以上选择
21
或
22
号。活性γ型

厘米宫腔深度选
择
24
号，
6
厘米选择
24
或
26
，
7
厘米以上选择
26
，

以上有最大号
28
号。
VC
、
VCu220
都
在
6
厘米以下选择
24
号或
26
号，
7
厘米或
7
厘米以上选择
26
号或
28
号。总而言之要测量宫腔
的深度，根据深度选择比较适宜的宫内节育器号码。
吉妮是固定式，可以避免远期脱落。有非常好的随意性，可随意弯曲，适合各种形态的宫腔。减少排
异反应。

成功放置吉妮宫内节育器可以减少脱落。
要求放置器与子宫底接触要紧密 ，
而且放置器与子宫底肌层
应垂直，必要时在术中考虑使用催产素。在人工流产以后即时放置吉 妮环、哺乳期的妇女、多次流产史的
子宫、盆腔检查时发现子宫体较软可以考虑使用催产素，使得放置时 较容易。

2.
带器妊娠

带器妊娠节育器因素主要是宫内节 育器下移，放置时间已超过使用年限或宫内节育器跟子宫不相适
应。使用者因素包括是夫妻年龄较轻受孕 机会多，性生活频率高，身体强壮，精子的活动力强，数量大。

带器妊娠流产、早产、死产 的机会都高于正常妊娠，应该建议早期终止妊娠。带器妊娠的终止应该采
取人工流产。药物流产子宫收缩 时，有导致节育器嵌顿或节育器排不出来等危险。人工流产后应该取出宫
内节育器，需要长期避孕，可以 在取出以后再次放置。

（二）
IUD
副反应

1.
月经异常

妇女平均月经血量根据世界卫生组织的资料是
31-39ml
，
中国妇女是
47-59ml
。
月经异常定义为经
血量过多超过
80ml
，经期延长超过
7
天以上，月经期外出血量少为点滴出血，量多为不规则出血。

放置含铜的宫内节育 器导致月经异常通常以月经量多、
经期延长、
点滴出血多见，
没有周期性的改变；放置含铜宫内节育器
6-12
月内月经血量可以增加
40-50%
，通常在
2
年以后好转。经期延长或点滴出
血也会持续
1 < br>年以上时间；使用者通常半年左右的时间可以耐受。放置含有孕激素的宫内节育器，如曼
月乐，会 使月经量减少，但月经不规律、闭经很常见。

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月经异常出血

原因并非单一因素，
主要是
IUD
改变了宫腔内部的凝血机制：
1.
子宫内膜因机械性
摩擦或压迫坏死使表面上皮发生溃疡引发出血；
非溃疡区血管 渗透性增加；
内膜海

绵

层螺旋小动脉扩张，
血管壁变性、缺陷、血管内皮损伤，红细胞从血管缺损处外溢；
2.
纤溶酶原激活剂水平增高和纤维蛋白
溶解活性增强，致内膜止血作用不正常。
3.
宫内节育器

引起子宫内膜无菌性炎症或异物反应，可能使
前列腺素产 生增多，致血管扩张并抑制血小板；与
IUD
接触的子宫内膜中肥大细胞可释放血管扩张物 质
－组胺和抗凝血物质－肝素；Ⅷ因子普遍降低；
4.
其它

原因。

宫内节育器导致月经异常的预防，
首先正确选择宫内节育器，根据宫腔大小及形态，
选择合适的
IUD
；
月经偏多者，可选择含吲哚美辛的
IUD
；严格掌握适应证和禁忌证。同时要把握放置技巧；术前做好咨
询，说明
IUD
可能发生的不良反应，增加耐受性。

宫内节育器导致月经异常的治疗，
对 月经量多的处理原则包括：
首先告知妇女，
放器
IUD3-6
个月内出现的月经量多或月经延长的现象，一般并无危害，会随使用时间延长而减轻。如果月经量多并持续时间长，有可能导致贫血，要在除外妇科疾病的前提下，可以给予止血和抗炎药物治疗。对于持续出血、出现贫血症状或自身难以接受的妇女，应该取出
IUD
，并帮助选择其他避孕方法。可以通过提供补血药和鼓
励食物补充铁来预防贫血。

对于经期延长和点滴出血主要是解决可接受性的问题：
一定要告知妇女放器
3-6
个月点滴出血和少
量出血是常见现象，本身无危害
，可随使用时间延长而减轻，无需治 疗。如果妇女希望或要求治疗，可给
与抗炎、止血药物安慰治疗。值得注意的是，医务人员规范的咨询服 务，可明显提高
IUD
的续用率。

月经过多的治疗，常于流血期给药或经前期预防用药，一般
3-5
天。经期延长，常于经前期预防用
药。可用前列腺素合成酶抑制剂，如氟灭酸
200mg
，一天
4
次，连服
3-5
天，这个药现在基本上临床
上没有，多使用消炎痛
25mg
，一天
4
次，连续服用
3-5
天。还有抗溶纤维蛋白的制剂，如止血环酸，

1g
，
一天
3-4
次，
连续用
3-5
天；
6-
氨基己酸，
3g
，
一天
4
次，
连续服用
3-5
天；
血宁片，
2g
，
一天
3
次，连续服用
5
天。还可放置含酶吲哚美辛的宫内节育器。

吉妮致美
IUD
没有支架，对子宫肌壁无刺激；将止血药物直接释放在子宫内环境中，明显改善放置
含铜
IUD
初期月经增加症状。它含
28mg
吲哚美辛的缓释系统。每天释放
100
±
30
μ
g
，持续作用

280
天。

幻灯
21
是吉妮致美止血效果临床观察，
横坐标是放置前至放置一年以后的比较，
纵坐标是放置 前后
经血量比较。可以看到放置前的出血量和放置以后，吉妮致美几乎没有增加，但吉妮组稍有波动。< br>
月经异常终止使用
IUD
的指征包括月经过多持续
6
个月以上，
应用止血药物无效，
临床有明显贫血
症状。

2.
疼痛

病理性疼痛是由损伤和继发性感染引起。生理性疼痛是非宫内节育器并发症引起，取出后消失。

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